腦橋缺血性腦卒中患者基底動(dòng)脈彎曲狀況的臨床分析

易繼濤，王叢平，賈敏

臨床上，腦橋缺血性腦卒中的發(fā)病人群主要以老年人為主，且多數(shù)患者伴有糖尿病、高血壓等疾病[1]。隨著顱內(nèi)外血管影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的健康體檢者被發(fā)現(xiàn)存在基底動(dòng)脈彎曲或延長(zhǎng)迂回，但臨床上往往被忽視。而基底動(dòng)脈彎曲與缺血性腦卒中等一系列腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展是否存在密切聯(lián)系，也尚不清楚[2-3]，是否可將其作為缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因子也尚存有爭(zhēng)議。本研究通過(guò)對(duì)135例腦橋缺血性腦卒中患者的影像學(xué)資料、基底動(dòng)脈彎曲狀況以及椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)情況進(jìn)行分析，探討基底動(dòng)脈彎曲及椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)對(duì)腦橋缺血性腦卒中發(fā)生、發(fā)展的影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料選擇2015年2月～2017年3月在醫(yī)院住院治療的135例腦橋缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，其中男性78例，女性57例；年齡61～78（66.87±4.64）歲；合并癥：2型糖尿病40例，原發(fā)性高血壓36例，高脂血癥48例，冠心病25例；有既往腦卒中史22例。均經(jīng)過(guò)頭顱磁共振成像（MRI）及磁共振血管成像（MRA）檢查確診，符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2010版）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。同時(shí)排除：（1）因心源性腦梗塞等非腦血管因素引發(fā)的腦卒中；（2）經(jīng)MRA檢查基底動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈無(wú)法顯影者。

1.2 資料來(lái)源收集患者入院時(shí)的性別、年齡、有無(wú)吸煙史以及2型糖尿病、原發(fā)性高血壓、高脂血癥、冠心病和既往腦卒中史等以及影像學(xué)檢查等的問(wèn)診及檢查記錄。均于入院后24 h內(nèi)，完成頭顱MRI及MRA檢查，采用NOVUS 1.5T MR掃描儀（西門子公司）和1.5TOF-MRA進(jìn)行檢查，圖像處理軟件為ADW4.2。采用最大密度投影（MIP）、MIP圖像，分析患者基底動(dòng)脈彎曲形態(tài)（C型、反C型、S型），并由兩名醫(yī)院從事多年影像學(xué)檢查的資深醫(yī)師分別對(duì)MRA圖像上的椎基底動(dòng)脈信息進(jìn)行測(cè)量和評(píng)估。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 基底動(dòng)脈彎曲程度分級(jí)0級(jí)：基底動(dòng)脈沒(méi)有彎曲；1級(jí)：基底動(dòng)脈有輕微偏離鞍背或斜坡；2級(jí)：基底動(dòng)脈有明顯彎曲；3級(jí)：基底動(dòng)脈向橋小腦角偏離。其中以1級(jí)為輕度基底動(dòng)脈彎曲（33例）；2級(jí)以上為中重度基底動(dòng)脈彎曲（39例）。

1.3.2 椎動(dòng)脈直徑差異分級(jí)測(cè)量患者左側(cè)椎動(dòng)脈直徑和右側(cè)椎動(dòng)脈直徑，其中椎動(dòng)脈直徑從兩動(dòng)脈連接處進(jìn)行測(cè)量，每隔3 mm測(cè)量1次，以3次測(cè)量結(jié)果的平均值為最終結(jié)果。以左側(cè)與右側(cè)椎動(dòng)脈直徑的差值作為椎動(dòng)脈直徑的差異分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)：差值0.04～0.70 mm；2級(jí)：0.71～1.17 mm；3級(jí)：1.18～2.67 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用例和百分率表示，數(shù)據(jù)比較則分別采用雙側(cè)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基底動(dòng)脈彎曲組與基底動(dòng)脈不彎曲組的一般資料比較根據(jù)患者基底動(dòng)脈的彎曲程度分為彎曲組（72例）和不彎曲組（63例），兩組在年齡、吸煙、伴有2型糖尿病、原發(fā)性高血壓、高血脂癥、有既往腦卒中史及右側(cè)椎動(dòng)脈直徑上存在明顯差異（P＜0.05，表1）。

表1 基底動(dòng)脈彎曲組與基底動(dòng)脈不彎曲組的一般資料比較

2.2 基底動(dòng)脈彎曲程度加重的單因素分析與輕度彎曲組相比，中重度彎曲組的年齡較大，原發(fā)性高血壓的患病率較高，右側(cè)椎動(dòng)脈直徑較?。≒＜0.05，表2）。

表2 基底動(dòng)脈彎曲程度加重的單因素分析

2.3 基底動(dòng)脈彎曲程度與椎動(dòng)脈直徑差異分級(jí)的關(guān)系在椎動(dòng)脈直徑差異級(jí)別上，中重度彎曲組3級(jí)的構(gòu)成比顯著高于輕度彎曲組，而1級(jí)的構(gòu)成比顯著低于輕度彎曲組（P＜0.05，表3）。

3 討論

基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈是構(gòu)成腦部動(dòng)脈的重要組成部分，主要供應(yīng)腦后部組織的血流[6]。通過(guò)解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈供應(yīng)的腦組織包括腦干、丘腦、小腦等，若發(fā)生病變，則通常會(huì)誘發(fā)腦卒中、腦梗死等，病情較為嚴(yán)重[7]。以往研究的關(guān)注點(diǎn)多數(shù)焦在血管有無(wú)狹窄和閉塞，對(duì)于血管彎曲的關(guān)注少。隨著顱內(nèi)外血管影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，血的形態(tài)學(xué)改變也逐漸受到關(guān)注[8]，但目前對(duì)于基動(dòng)脈等血管的彎曲與缺血性腦卒中等一系列腦管疾病的發(fā)生、發(fā)展是否存在密切聯(lián)系尚不明。從本研究結(jié)果可以看出，在135例腦橋缺血性卒中患者中，有72例存在基底動(dòng)脈彎曲，發(fā)生率53.33%。因此，在臨床上，應(yīng)對(duì)缺血性腦卒中患者底動(dòng)脈的形態(tài)學(xué)改變引起重視。

表3 基底動(dòng)脈彎曲程度與椎動(dòng)脈直徑差異分級(jí)的關(guān)系[n (%)

本研究結(jié)果表明，基底動(dòng)脈彎曲患者與基底動(dòng)不彎曲的患者比較，在年齡、吸煙、伴有2型糖尿病、原發(fā)性高血壓、高血脂癥、有既往腦卒中史以及右側(cè)椎動(dòng)脈直徑上存在明顯差異，而這些因素基本上均屬于血管疾病危險(xiǎn)因素，說(shuō)明血管危險(xiǎn)因素與基底動(dòng)脈彎曲的發(fā)生、發(fā)展存在一定的關(guān)系[9]。

一般情況下，當(dāng)兩側(cè)椎動(dòng)脈直徑存在明顯差異時(shí)，往往伴隨有椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)[10]。通常情況下，左側(cè)椎動(dòng)脈直徑大于右側(cè)椎動(dòng)脈直徑，引起兩側(cè)椎動(dòng)脈的血流對(duì)血管壁的作用力大小不同，長(zhǎng)期以往，會(huì)導(dǎo)致基底動(dòng)脈向直徑較小的椎動(dòng)脈處彎曲[11]，最終形成基底動(dòng)脈彎曲，因此，基底動(dòng)脈彎曲與椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)存在密切聯(lián)系。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在椎動(dòng)脈直徑差異級(jí)別上，中重度基底動(dòng)脈彎曲的患者的3級(jí)的構(gòu)成比明顯大于輕度基底動(dòng)脈彎曲患者，其1級(jí)的構(gòu)成比則明顯小于輕度基底動(dòng)脈彎曲患者，證實(shí)基底動(dòng)脈彎曲與椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)存在密切關(guān)系，椎動(dòng)脈直徑差異級(jí)別的增加，也能夠反映出基底動(dòng)脈彎曲的程度[12]。

因基底動(dòng)脈彎曲降低了彎曲處基底動(dòng)脈內(nèi)側(cè)壁所受到的血流切力，這一血流動(dòng)力學(xué)的改變?cè)斐蓮澢幯艿难魉俣葴p緩[13]，因而容易形成微血栓。而基底動(dòng)脈分出的旁中央支、長(zhǎng)旋支和短旋支3組血管對(duì)整個(gè)腦橋進(jìn)行血液供應(yīng)，基底動(dòng)脈彎曲所引發(fā)的局部微循環(huán)受阻，而低灌注與彎曲血管的血流動(dòng)力學(xué)的改變又影響了血栓的清除，加之彎曲的基底動(dòng)脈對(duì)腦橋穿支動(dòng)脈造成牽拉[14]。因此，對(duì)腦橋缺血性腦卒中等腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展起到明顯的促進(jìn)作用。

總之，年齡偏大、合并原發(fā)性高血壓以及兩側(cè)椎動(dòng)脈直徑增大，都在一定程度上造成了基底動(dòng)脈彎曲程度的加重，這些因素的共同作用促進(jìn)了腦橋缺血性腦卒中的發(fā)生。

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