圍手術(shù)期護(hù)理在腹股溝疝合并糖尿病患者中的應(yīng)用

謝巧珍　蔡雪萍

[摘要] 目的 探究圍手術(shù)期護(hù)理在腹股溝疝合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法 以該院2016年2月—2017年12月期間接診的76腹股溝疝合并糖尿病手術(shù)患者為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、研究組，均38例，其中對(duì)照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，而研究組則給予綜合護(hù)理，對(duì)兩組護(hù)理效果予以分析比較。結(jié)果 護(hù)理后，研究組VAS評(píng)分、血糖水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，而對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.32%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)腹股溝疝合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理，可緩解疼痛癥狀，維持穩(wěn)定血糖水平，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 腹股溝疝合并糖尿病；圍手術(shù)期護(hù)理；疼痛癥狀；并發(fā)癥；血糖水平

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（a）-0135-02

腹股溝疝，在臨床上極為常見(jiàn)，與腹腔內(nèi)部壓力增高有關(guān)，并且多數(shù)患者伴有其他疾病，如糖尿病，是常見(jiàn)的一種合并癥，近些年，腹股溝疝合并糖尿病數(shù)量逐漸增高，通過(guò)腹腔鏡下疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療，使其病情得以有效控制，但術(shù)后并發(fā)癥較高，且切口愈合緩慢，預(yù)后較差[1-2]。因此，積極做好腹股溝疝合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理具有重要意義。該文2016年2月—2017年12月間以該院腹股溝疝合并糖尿病患者76例為例，在其圍手術(shù)期中加入綜合護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以腹股溝疝合并糖尿病手術(shù)患者為例，共納入76例，知曉研究，且簽署了知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組38例，男女比例20∶18，年齡31～72歲，糖尿病病程2～12年。研究組38例，男女比例21∶17，年齡33～70歲，糖尿病病程1～10年。比較兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2 方法

對(duì)照組，在醫(yī)囑指導(dǎo)下，行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，即術(shù)前，測(cè)量、記錄生命體征，聯(lián)系醫(yī)生，完善常規(guī)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作（備皮、臍部清洗護(hù)理等）；術(shù)中，配合操作者完成手術(shù)；術(shù)后，監(jiān)測(cè)生命體征，使用沙袋或繃帶加壓腹股溝區(qū)，并按照醫(yī)囑向其提供相應(yīng)的藥物治療，如止血藥物、抗生素等，隨著病情恢復(fù)程度，根據(jù)醫(yī)囑向患者提供飲食、心理、運(yùn)動(dòng)等方面指導(dǎo)，待其出院，詳細(xì)交代出院后相關(guān)注意事項(xiàng)，并叮囑患者定期就診復(fù)查。

研究組則給予綜合護(hù)理，如下：（1）術(shù)前：①護(hù)理評(píng)估。待患者入院，完成各項(xiàng)檢查項(xiàng)目，以掌握身體狀況，特別是心功能、肺功能、排尿功能等，由此判斷腹內(nèi)壓增高程度。②心理護(hù)理。評(píng)估患者心理狀況，與其主動(dòng)交談，以掌握患者性格特征，采取通俗易懂的語(yǔ)言向其介紹病因、手術(shù)目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及解決措施，消除患者不良心理，此外，舉例介紹以往治療成功案例，進(jìn)一步增強(qiáng)患者信心。③血糖控制。按照醫(yī)囑，監(jiān)測(cè)并記錄患者的血糖變化，即餐前空腹血糖、餐后2 h血糖，以血糖數(shù)值為依據(jù)，向其予以治療，如每日三餐前30 min，皮下注射胰島素，以控制血糖水平7～10 mmol/L。（2）術(shù)后。①飲食護(hù)理。以患者的身高、體重、活動(dòng)量為依據(jù)，計(jì)算出機(jī)體每天所需要的總熱量，按照一定比例，制定個(gè)性化飲食方案，以高纖維、高蛋白、低碳水化合物等食物為主，滿足機(jī)體能量需要，控制血糖理想水平，提高機(jī)體抵抗力。②控制血糖。術(shù)后3 d連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，即餐前空腹、三餐后2 h血糖，以每4 h測(cè)量1次為宜；術(shù)后4～7 d，測(cè)量1次/d，控制血糖水平約為7 mmol/L。③藥物護(hù)理。以血糖值為依據(jù)，向患者提供降糖藥，注意監(jiān)測(cè)血糖變化，有無(wú)發(fā)生異常反應(yīng)，避免發(fā)生低血糖。④切口護(hù)理。定時(shí)檢查切口敷料，一旦發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，如滲液、紅腫等，聯(lián)系醫(yī)生，積極處理，對(duì)于已污染的敷料，立即更換，保持切口處于無(wú)菌、干燥狀態(tài)下，以加速切口愈合。⑤出院指導(dǎo)。向患者交代出院后事宜，如合理搭配飲食、戒掉煙酒、注意休息、出院后2～3周內(nèi)避免體力勞動(dòng)，以及定期隨訪的重要性、必要性，注意出院后6 d就診復(fù)查，確診切口愈合程度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后的血糖水平、疼痛程度（以視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表為工具，分值范圍0～10分，即分值越高，疼痛越劇烈），并對(duì)兩組護(hù)理后并發(fā)癥（陰囊水腫、腸梗阻、切口感染、深靜脈栓塞等）發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，血糖水平、VAS評(píng)分表示為（x±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率表示為[n（%）]，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平及VAS評(píng)分

護(hù)理前，兩組血糖水平、VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，研究組僅有VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（7.89%vs26.32%）（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

通過(guò)采取手術(shù)療法，即腹腔鏡下疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，可有效控制腹股溝疝合并糖尿病患者病情進(jìn)展，緩解癥狀，但在整個(gè)圍手術(shù)期仍存在一定的危險(xiǎn)，主要體現(xiàn)在并發(fā)癥多、血糖水平控制效果不佳等方面[3]。據(jù)報(bào)道，血糖水平增高，易增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，以及誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血糖代謝功能紊亂，最終引發(fā)一系列不良反應(yīng)，如水電解質(zhì)失衡、酮癥酸中毒、低血糖等[4]。因此，積極做好患者圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)其并發(fā)癥的減少、切口的早期愈合具有重要的指導(dǎo)性意義。

以往常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，是按照醫(yī)囑完成護(hù)理工作，僅注重病情的監(jiān)測(cè)，以及血糖、癥狀的改善，對(duì)其心理、生理等方面的需求難以及時(shí)滿足，因此，認(rèn)為傳統(tǒng)護(hù)理存在一定的片面性、盲目性等不足之處。由此可知，系統(tǒng)、多樣化、科學(xué)的護(hù)理措施方可滿足患者對(duì)護(hù)理的要求。林燕芬[5]在研究?jī)?nèi)以老年腹股溝斜疝合并糖尿病患者為例，隨機(jī)分為A組、B組，其中A組給予常規(guī)護(hù)理，而B組則給予綜合護(hù)理，通過(guò)對(duì)其臨床結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行全面分析，了解到B組血糖水平、VAS評(píng)分均較B組低，且B組住院時(shí)間較A組明顯縮短，提示做好患者圍手術(shù)綜合護(hù)理，對(duì)其預(yù)后恢復(fù)具有重要意義。該文結(jié)果得出，護(hù)理前，兩組血糖水平、VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但護(hù)理后，研究組VAS評(píng)分、血糖水平較對(duì)照組明顯降低（P<0.05），和上述研究成果相符，提示綜合護(hù)理的可行性、有效性較高。同時(shí)研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)了圍手術(shù)期綜合護(hù)理在腹股溝斜疝合并糖尿病護(hù)理中安全性。現(xiàn)對(duì)圍手術(shù)期綜合護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)進(jìn)行如下總結(jié)：①護(hù)理評(píng)估：有助于護(hù)理人員了解患者機(jī)體狀況，由此制定個(gè)性化護(hù)理方案；②心理護(hù)理：結(jié)合患者性格特征、心理需求，向其提供個(gè)性化心理疏導(dǎo)、健康教育，便于穩(wěn)定患者情緒，消除其思想負(fù)擔(dān)，進(jìn)而提高其治療依從性、護(hù)理配合度；③飲食護(hù)理：通過(guò)制定個(gè)性化飲食方案，并按照飲食方案為患者提供飲食，一方面可以改善其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，控制血糖，另一方面則可以促使患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，提高抗病能力，加速切口愈合，減少并發(fā)癥力；④藥物護(hù)理：根據(jù)血糖舒適變化，合理用藥，并注意監(jiān)測(cè)用藥期間有無(wú)不良反應(yīng)，在控制血糖水平處于正常范圍內(nèi)的同時(shí)，也可確保患者臨床用藥安全；⑤血糖控制：據(jù)統(tǒng)計(jì)，腹股溝疝合并糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非糖尿病者，因此，合理控制血糖水平，可有效避免并發(fā)癥，進(jìn)而降低死亡率，延長(zhǎng)患者生存質(zhì)量；⑥出院指導(dǎo)：叮囑患者出院后注意事項(xiàng)，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)定期隨訪復(fù)查的重要性，便于掌握患者術(shù)后康復(fù)狀態(tài)，使其盡早恢復(fù)正常的生活、工作[6]。

綜上所述，積極做好腹股溝斜疝合并糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理，利于術(shù)后恢復(fù)，主要體現(xiàn)在并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛輕、血糖水平穩(wěn)定等方面。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周愛(ài)珠.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹股溝疝合并糖尿病圍手術(shù)期中的效果和體會(huì)[J].延邊醫(yī)學(xué)，2015（13）：146.

[2] 艾萬(wàn)朝， 周旭坤， 張成建，等.腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床對(duì)比分析[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版， 2016， 10（4）：270-272.

[3] 符鳳麗， 袁向榮.舒適護(hù)理對(duì)腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)圍術(shù)期的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（21）：185-186.

[4] 曹翠霞，趙靜.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，34（2）：176.

[5] 林燕芬.老年腹股溝斜疝合并糖尿病手術(shù)患者護(hù)理探討[J].糖尿病新世界，2016，19（16）：145-146.

[6] 王興軍.腹腔鏡下與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝斜疝效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22（5）：90-91.

（收稿日期：2018-09-08）