玻璃體切割術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理方法

牟順美　劉相娟　呂慧驗(yàn)

[摘要] 目的 針對(duì)玻璃體切割術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的護(hù)理方法進(jìn)行分析與研究。 方法 抽選2017年1月—2018年9月自該院所接診的76例增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象，所有患者均實(shí)施玻璃體切割術(shù)治療；依據(jù)入院就診時(shí)間分成研究組與常規(guī)組。對(duì)常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)之上，對(duì)研究組患者予以綜合護(hù)理干預(yù)；對(duì)上述兩組患者的護(hù)理情況加以觀察、分析。結(jié)果 研究組無光感所占比例為2.6%，低于常規(guī)組21.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.361，P<0.05）；研究組指數(shù)（57.9%）高于常規(guī)組（23.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.091，P<0.05）；常規(guī)組與研究組并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)比（26.3% vs 5.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.218，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)采取玻璃體切割術(shù)治療的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，予以綜合護(hù)理干預(yù)，可獲得較好的效果，值得大力推行。

[關(guān)鍵詞] 增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變；玻璃體切割術(shù)；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（a）-0006-03

Vitrectomy for the Treatment of Proliferative Diabetic Retinopathy

MOU Shun-mei1， LIU Xiang-juan2， LYU Hui-yan1

1.Department of Ophthalmology， Rizhao Center Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China； 2.Endoscopy Room， Rizhao City Center Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To analyze and study the nursing methods of vitrectomy for patients with proliferative diabetic retinopathy. Methods 76 patients with proliferative diabetic retinopathy who were admitted to the hospital from January 2017 to September 2018 were enrolled. All patients underwent vitrectomy. The patients were divided into study group and routine group according to the time of admission. The control group was treated with the routine care. On the basis of routine care， patients in the study group were given comprehensive nursing intervention； the nursing status of the above two groups of patients was observed and analyzed. Results The proportion of non-photosensitivity in the study group was 2.6%， which was lower than that in the conventional group （21.1%）. The difference was significant （χ2=4.361， P<0.05）. The study group index （57.9%） was higher than the conventional group （23.7%）， statistically significant （χ2=4.091， P<0.05）； the complication rate of the conventional group and the study group was 26.3% vs 5.3%， the difference was significant （χ2=6.218， P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for patients with proliferative diabetic retinopathy treated with vitrectomy can obtain better results and is worthy of vigorous promotion.

[Key words] Proliferative diabetic retinopathy； Vitrectomy； Nursing

增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種臨床上較為嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，患病后若不及時(shí)處理將影響患者的視力。而對(duì)于此病的治療，一般采取玻璃體切割術(shù)，雖然該術(shù)式療效顯著，但預(yù)后效果并不理想，在治療期間極易發(fā)生并發(fā)癥[1]。鑒于此，對(duì)患者采取切實(shí)有效的護(hù)理方法，對(duì)改善患者的預(yù)后，意義重大?，F(xiàn)為探析增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的護(hù)理方法，該研究將選取于2017年1月—2018年9月自該院收治的實(shí)施剝離切割術(shù)治療的增殖性糖尿病患者76例予以不同的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選自該院所接診的76例增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象，所有患者均滿足增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且確診為DⅠ分期；均出現(xiàn)玻璃體出血，且存在牽拉性視網(wǎng)膜脫離，經(jīng)藥物治療后無效，繼而采取玻璃體切割術(shù)治療。按入院就診時(shí)間，將所有研究對(duì)象分成兩個(gè)組別，即研究組與常規(guī)組。研究組38例，男21例（28眼），女17例（22眼）；年齡段在51～68歲之間，平均年齡（59.8±5.9）歲。常規(guī)組38例，男20例（27眼），女18例（20眼）；年齡段在53～70歲之間，平均年齡（60.5±6.2）歲。上述患者的臨床一般資料相對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組患者采取常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，比如對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，向其說明手術(shù)期間應(yīng)注意的事項(xiàng)；做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作；對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除不良情緒，等等。

在常規(guī)組基礎(chǔ)之上，對(duì)研究組患者采取綜合護(hù)理，主要措施如下：①心理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)多與患者交流，并在此過程中了解其心理情況，若存在緊張、不安、恐懼等情緒，可對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。如向患者介紹手術(shù)治療的重要性、效果及注意事項(xiàng)等，提升其認(rèn)知度，從而消除其疑慮，并配合手術(shù)治療?？梢龑?dǎo)家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，讓其感受到來自親人的溫暖，并有勇氣面對(duì)治療[2]。②體位護(hù)理：引導(dǎo)患者取仰臥位，頭略朝裂孔的對(duì)向傾斜，硅油密度比水低；采用硅油可對(duì)裂孔起到壓迫作用，從而有助于其愈合。取俯臥位，臉向下，將一軟枕墊于額部，手臂彎曲置于頭兩側(cè)，伸直雙腿，且在髖部與踝部放置軟枕。取坐位，臉向下，前額墊軟枕。③并發(fā)癥護(hù)理：若出現(xiàn)玻璃體積血，可遵醫(yī)囑對(duì)患者予以一定量的止血?jiǎng)?，并叮囑其盡量不要大聲講話或用力咳嗽，確保大便順暢，避免因排便用力過大而導(dǎo)致出血。不可用力擠眼，或是預(yù)防眼球碰撞。長(zhǎng)時(shí)間高眼壓將導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，進(jìn)而致盲[3]。為避免該情況的發(fā)生，護(hù)理人員需熟練掌握光感檢查、眼壓測(cè)量的操作步驟及辦法；密切觀察患者術(shù)后各項(xiàng)指征，如眼球張力、角膜水腫，仔細(xì)分析導(dǎo)致患者嘔吐的原因，明確是否與高眼壓有關(guān)。若發(fā)生眼壓升高，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生以作處理[4]。另外，密切觀察患者的結(jié)膜、眼瞼，注意是否有腫脹、充血或分泌物的出現(xiàn)；若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)眼內(nèi)感染，需遵醫(yī)囑對(duì)患者予以抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者干預(yù)后的視力改善情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)，且展開組間對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)研究中所收集的各數(shù)據(jù)，均采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以分析，其中，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后視力改善情況對(duì)比

研究組患者無光感所占比例為2.6%，明顯低于常規(guī)組患者無光感所占比例21.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.361，P<0.05）；研究組患者指數(shù)（57.9%）高于常規(guī)組（23.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.091，P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

常規(guī)組與研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為26.3%、5.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.218，P<0.05）。見表2。

3 討論

近些年來，伴隨著糖尿病發(fā)病率的逐年增多，病程的加長(zhǎng)，各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之增多，而糖尿病性視網(wǎng)膜病變就是其中較為常見的一種。糖尿病性視網(wǎng)膜病變屬于一種高度特異性血管并發(fā)癥，是導(dǎo)致現(xiàn)今人類致盲的主要疾病之一[5]。一般臨床上可將糖尿病視網(wǎng)膜病變分為兩種類型，即增殖性與單純性；前者通常是眼底新生毛細(xì)血管所誘發(fā)的并發(fā)癥，比如玻璃體積血，是導(dǎo)致人類視力下降乃至失明的主要原因。當(dāng)前臨床上針對(duì)增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變，一般采取玻璃體手術(shù)或光凝治療，以期改善患者的視力水平[6-8]。但為保證手術(shù)治療的效果，提高患者的預(yù)后，還需采取相應(yīng)的護(hù)理措施與之相配合。綜合護(hù)理是一種較為全面且科學(xué)的護(hù)理方式，其從各個(gè)方面（如心理、并發(fā)癥、體位等）為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以幫助患者調(diào)整身心狀態(tài)，從而以更好的姿態(tài)面對(duì)手術(shù)治療，并保證手術(shù)治療的效果[9]。

該研究中采取綜合護(hù)理的研究組患者，其干預(yù)后無光感所占比例低于常規(guī)組，即2.6% vs 21.1%；指數(shù)所占比例高于常規(guī)組，即57.9% vs 23.7%；這說明對(duì)接受手術(shù)治療的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者實(shí)施綜合護(hù)理措施，能在一定程度上改善患者的預(yù)后，促進(jìn)其視力的提升。另外，從并發(fā)癥發(fā)生角度而后，研究組發(fā)生率明