糖尿病病人下肢深靜脈造影的護(hù)理觀察

鄭曉梅

[摘要] 目的 為了對(duì)糖尿病患者下肢深靜脈造影的護(hù)理進(jìn)行研究。 方法 選取該院2016年1月—2018年1月收治的34例行下肢深靜脈造影檢查的糖尿病患者，對(duì)其臨床護(hù)理方法及效果進(jìn)行回顧分析。 結(jié)果 34例患者全部順利實(shí)施下肢深靜脈造影檢查，檢查顯示：深靜脈瓣膜功能不全患者6例；深靜脈血栓形成8例，分別為周圍型、全肢型各4例?；颊邔?duì)護(hù)理的滿意度為33例（97.1%），無一例患者發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，患者護(hù)理效果較為顯著。 結(jié)論 通過對(duì)糖尿病行下肢深靜脈造影檢查患者實(shí)施有效的護(hù)理措施，能夠提高檢查成功率，防止下肢血栓脫落造成的嚴(yán)重后果，減少對(duì)患者的不良影響，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；深靜脈；造影；下肢；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（a）-0127-02

臨床中，隨著糖尿病患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)病率逐漸升高，糖尿病下肢血管病變作為一種較為常見的并發(fā)癥，對(duì)糖尿病患者的生存時(shí)間以及生存質(zhì)量都存在較大的不利影響，需要通過及時(shí)有效的診斷治療，避免因壞疽引起的截肢情況發(fā)生，減輕對(duì)患者的不利影響。下肢深靜脈造影是臨床常用的一種影像學(xué)檢查方式，在糖尿病下肢血管病變檢查中應(yīng)用較為普遍，且具有較好的價(jià)值作用[1]。該文以該院2016年1月—2018年1月收治的34例行下肢深靜脈造影檢查的糖尿病患者，對(duì)其臨床護(hù)理措施及效果進(jìn)行研究，得出分析結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的34例行下肢深靜脈造影檢查糖尿病患者（其中，男性患者19例，女性患者15例），患者年齡在29～68歲之間，平均為（42.5±3.7）歲，所選取患者均符合糖尿病疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，包含Ⅰ型糖尿病患者例9例、2型糖尿病患者25例，糖尿病病程在3～18年不等，平均為（12.1±3.2）年。此外，34例糖尿病患者中，有11例患者存在不同程度下肢血管病變反應(yīng)，其中，4例患者為下肢淺靜脈曲張，5例久站后存在下肢墜脹反應(yīng)，另2例患者以上兩種情況皆有。

1.2 方法

1.2.1 造影檢查 臨床對(duì)所有患者實(shí)施下肢深靜脈造影檢查，具體方法如下：指導(dǎo)患者以平臥位配合后，首選足背淺靜脈，使用一次性頭皮針以向心方向進(jìn)行下肢拇指基底旁側(cè)淺靜脈或者是足部前半部淺靜脈穿刺，對(duì)部分淺靜脈不明顯導(dǎo)致穿刺失敗或穿刺困難患者，可以在踝部旁側(cè)大隱靜脈以逆心向進(jìn)行穿刺，完成后幫助患者以頭高足底、保持頭部夾角呈30°的體位，使患者靜脈注入造影劑回流的速度得到控制，并通過在患者腳踝部進(jìn)行止血帶綁扎，對(duì)其淺靜脈血流進(jìn)行阻斷，便于造影劑通過深靜脈實(shí)現(xiàn)回流。按照上述方法進(jìn)行穿刺完成后，在3～5 min內(nèi)勻速持續(xù)的進(jìn)行造影劑推入，單次推入造影劑總量維持在100～150 mL之間，并通過X線引導(dǎo)觀察造影劑充盈情況，然后進(jìn)行下腿以及膝關(guān)節(jié)正側(cè)位、大腿正位等影像攝取，并在Valaslva試驗(yàn)下[3]進(jìn)行大腿正位與骨盆正位攝片獲取，完成后即可松開止血帶，結(jié)束深靜脈造影檢查。

1.2.2 護(hù)理 （1）基礎(chǔ)護(hù)理。為患者營(yíng)造溫馨、整潔、舒適的檢查與治療環(huán)境。①加強(qiáng)對(duì)糖尿病下肢深靜脈造影檢查有關(guān)知識(shí)的健康宣教，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度。②指導(dǎo)患者合理飲食，以清淡、易消化食物為主，多食新鮮的蔬菜、水果，定時(shí)、定量進(jìn)食，避免進(jìn)食油膩、辛辣等刺激性食物，禁煙戒酒，避免患者空腹進(jìn)行檢查，以減少其惡心、嘔吐、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生。③患者進(jìn)入檢查室后、接受檢查過程中，以溫和的態(tài)度與患者溝通交流，對(duì)檢查設(shè)備以及檢查中需要配合各項(xiàng)注意事項(xiàng)進(jìn)行檢查，確保檢查順利實(shí)施。

（2）心理護(hù)理。針對(duì)糖尿病患者行下肢深靜脈造影檢查中可能出現(xiàn)的各種不良心理情緒及其不利影響，臨床中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理和干預(yù)。就糖尿病患者行下肢深靜脈造影檢查的必要性及主要流程、在患者疾病治療中的作用等對(duì)患者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)講解，特別是下肢皮膚壞死、壞疽、靜脈曲張的患者，予以極大的耐心，努力提高穿刺水平，達(dá)到一針見血的效果，增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，可以有效緩解患者的緊張、焦慮等不良心理或情緒，避免對(duì)造影檢查以及臨床治療等產(chǎn)生不利影響，提高患者臨床治療與護(hù)理的依從性。通過建立合理有效的溝通關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的有效溝通，避免發(fā)生各種對(duì)臨床治療或護(hù)理產(chǎn)生不利影響的情況發(fā)生，影響患者的病癥檢查與治療恢復(fù)。

（3）深靜脈造影護(hù)理。糖尿病患者的情況較為特殊，由于部分患者可能存在多種其他并發(fā)癥，尤其是具有心、肝、腎等重要臟器損害情況患者，在進(jìn)行下肢的深靜脈造影檢查時(shí)，容易因個(gè)體特殊情況導(dǎo)致不良事件發(fā)生，因此，一定要嚴(yán)格控制其造影檢查的適應(yīng)癥，按照安全第一的原則，盡可能減少對(duì)患者的基本治療的影響，避免對(duì)患者心、腎等重要臟器功能的進(jìn)一步損害，確?；颊咧委熁謴?fù)。

首先在造影前，要高度重視碘過敏試驗(yàn)結(jié)果[4]，對(duì)懷疑存在陽性反應(yīng)患者，選擇使用非離子型造影劑，避免引起患者發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，造成不利影響。一般情況下，對(duì)于糖尿病行下肢深靜脈造影檢查患者，較多選用國(guó)產(chǎn)60%泛影葡胺并使用生理鹽水稀釋成40%濃度的溶液作為造影劑；對(duì)碘過敏反應(yīng)試驗(yàn)陽性患者，則采用優(yōu)維顯作為造影劑。為避免碘過敏試驗(yàn)陰性患者發(fā)生惡心、頭暈、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，還可以在造影檢查前給予患者靜脈推注5 mg地塞米松，減少其不良反應(yīng)及影響。

在造影檢查中，護(hù)理人員需要根據(jù)檢查需要，指導(dǎo)患者通過正確的腹部加壓屏氣動(dòng)作，在掃描過程中屏氣10 s，使醫(yī)生在檢查過程中能夠準(zhǔn)確有效地觀察到其深靜脈形態(tài)和功能情況，并進(jìn)行判斷，防止檢查過程中因造影劑的靜脈回流速度較快，導(dǎo)致出現(xiàn)深靜脈血栓假象，影響造影檢查結(jié)果。同時(shí)，在患者進(jìn)行造影檢查時(shí)，注意進(jìn)行抗過敏、強(qiáng)心、糖皮質(zhì)激素等搶救藥品配備，密切觀察患者的各項(xiàng)反應(yīng)，注意及時(shí)處理，防止其影響擴(kuò)大。

檢查結(jié)束后，對(duì)患者的護(hù)理過程中，需要指導(dǎo)患者進(jìn)行多飲水，以通過飲水促進(jìn)排泄的作用，使其體內(nèi)的造影劑能夠更加快速且及時(shí)地得到清除。根據(jù)患者反應(yīng)情況，必要時(shí)給予患者合理的低分子右旋糖酐治療，或者是采用小劑量的肝素注射進(jìn)行支持，對(duì)患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防，防止并發(fā)癥發(fā)生，影響患者的病癥治療與控制效果。

（4）出血觀察與護(hù)理。指導(dǎo)患者合理臥床休息，并注意觀察患者穿刺點(diǎn)有無滲血或出血、血腫形成等，及時(shí)了解患者肢體血運(yùn)情況，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)后觀察和基礎(chǔ)護(hù)理，避免其他各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生。此外，對(duì)患者進(jìn)行下肢深靜脈血栓預(yù)防治療前，需要對(duì)患者是否具有出血病史以及是否存在出血傾向等情況，進(jìn)行嚴(yán)密的詢問、監(jiān)測(cè)，并就患者是否存在頭痛、嘔吐，以及意識(shí)障礙、穿刺部位滲血、青紫、口腔或牙齦出血等，加強(qiáng)護(hù)理和干預(yù)，對(duì)出現(xiàn)出血傾向患者，立即告知醫(yī)生，及時(shí)采取對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

34例患者全部順利實(shí)施下肢深靜脈造影檢查，檢查顯示：深靜脈瓣膜功能不全患者6例；深靜脈血栓形成8例，分別為周圍型、全肢型各4例。患者對(duì)護(hù)理的滿意度為33例（97.1%），無一例患者發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，患者護(hù)理效果較為顯著。

3 討論

臨床中，糖尿病作為一種較為常見的慢性疾病，容易引起多器官功能損害，其中，糖尿病并發(fā)心血管系統(tǒng)功能損害就是一種常見的糖尿病并發(fā)癥情況，下肢血管病變引起的糖尿病足如不診斷治療，將面臨截肢甚至危及生命。因此，臨床中對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的研究與關(guān)注程度越來越高。臨床中，糖尿病下肢血管病變多發(fā)生在左側(cè)下肢，糖尿病下肢深靜脈血栓患者，多采用放射性核素檢查，以及免疫測(cè)定、體積描記法、超聲波檢查、靜脈測(cè)壓與靜脈造影檢查等多種檢查方式進(jìn)行檢查診斷[5]，通過及時(shí)有效的診斷確認(rèn)，對(duì)患者采取合理的干預(yù)和控制措施，減少對(duì)患者的不利影響。需要注意的是，上述對(duì)糖尿病下肢靜脈血栓情況診斷的常用方法，在實(shí)際應(yīng)用中具有各自不同的特征優(yōu)勢(shì)，其中以靜脈造影檢查中的深靜脈造影檢查進(jìn)行糖尿病下肢靜脈血栓檢查診斷優(yōu)勢(shì)最為顯著，這種檢查方式不僅適用范圍較廣，在各類急性與慢性患者血管病變情況檢查中均能夠適用，還體現(xiàn)在其檢查操作相對(duì)簡(jiǎn)單，能夠進(jìn)行多次反復(fù)檢查，并且在檢查過程中可以通過定性、定量等方式，對(duì)患者靜脈血栓形成單位以及程度、范圍等進(jìn)行判斷[6]，為臨床提供可靠的依據(jù)和支持。

該文中，通過對(duì)該院收治的34例糖尿病下肢血管病變患者采用下肢深靜脈造影檢查，所有患者均順利完成造影檢查，其中顯示存在深靜脈瓣膜功能不全患者6例，深靜脈血栓形成8例。檢查中對(duì)患者實(shí)施包含基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理以及造影檢查護(hù)理等全面性護(hù)理后，結(jié)果顯示患者護(hù)理的滿意度為33例（97.1%），且無一例患者發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，效果較為顯著。由此可見，加強(qiáng)對(duì)糖尿病行下肢深靜脈造影檢查患者的全面護(hù)理，有利于確保造影檢查的順利完成，避免并發(fā)癥發(fā)生，具有較好的作用和效果。

綜上所述，對(duì)糖尿病行下肢深靜脈造影檢查患者實(shí)施有效的護(hù)理措施，能夠提高檢查成功率，減少對(duì)患者的不良影響，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 羅亞晶，崔國(guó)棟，劉淑娟，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底熒光血管造影的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施及臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（13）：276.

[2] 周嫦英，徐志鋒，潘愛珍.三種不同水化治療對(duì)預(yù)防2型糖尿病患者造影劑腎病的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（4）：34-36.

[3] 段緯喆，趙湜，毛紅.2型糖尿病膝下動(dòng)脈病變患者介入治療前后缺血?jiǎng)用}內(nèi)氧化應(yīng)激標(biāo)志物的變化及意義[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2018，26（2）：176-180.

[4] 徐亞莉.在糖尿病足下肢病變患者的臨床診斷中磁共振血管造影的應(yīng)用效果[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（17）：127-128.

[5] 劉建慧，張素平，李金暉，等.眼底熒光血管造影用于早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者中的臨床效果[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（5）：10-13.

[6] 王光明，李振亞，李德春，等.數(shù)字化X線下肢靜脈造影錄像在下肢靜脈疾病診斷中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（8）：1514-1516.

（收稿日期：2018-09-12）