我國國內(nèi)護理人員職業(yè)防護認知現(xiàn)狀的研究進展

孔偉偉　崔香淑

【摘 要】本文對我國國內(nèi)護理人員職業(yè)防護認知的相關(guān)研究以及相關(guān)文獻進行了綜合分析，通過分析，以便了解目前我國國內(nèi)護理人員職業(yè)防護認知的現(xiàn)狀以及護理人員在臨床護理工作中執(zhí)行職業(yè)防護這一環(huán)節(jié)中存在的問題，并針對存在的問題進行分析和探討，最后提出合理化的建議或者解決辦法，以期本研究結(jié)果可以提高護理人員的職業(yè)防護認知和防護意識、提高對職業(yè)危險因素的認識水平，進而提高職業(yè)防護依從性，減少職業(yè)暴露的發(fā)生，更好地維護護理人員的身心健康。同時為今后開展針對護理人員進行的職業(yè)防護認知的相關(guān)研究以及職業(yè)安全防護教育和培訓(xùn)等相關(guān)內(nèi)容提供部分參考。

【關(guān)鍵詞】護理人員；職業(yè)暴露；職業(yè)防護；認知；現(xiàn)狀

中圖分類號： R13 文獻標識碼： A 文章編號： 2095-2457（2018）36-0158-004

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.36.066

Research progress on the status quo of occupational protection cognition of domestic nursing staff

KONG Wei-wei CUI Xiang-shu*

（Yanbian University，Nursing，Yanji 133000，China）

【Abstract】This paper analyzes the related research on occupational protection cognition of domestic nursing staff and related literatures，and analyzes it to understand the current situation of occupational protection cognition of domestic nursing staff and the implementation of occupational protection in nursing staff.The problems in this link，and analyze and discuss the existing problems，and finally put forward reasonable suggestions or solutions，in order to improve the occupational protection cognition and protection awareness of nursing staff and improve the occupational risk factors. Recognize the level，and then improve the occupational protection compliance，reduce the occurrence of occupational exposure，and better maintain the physical and mental health of nursing staff.At the same time，it provides some reference for relevant research on occupational protection cognition for nursing staff and occupational safety protection education and training.

【Key words】Nursing staff；Occupational exposure；Occupational protection；Cognition；Status

隨著健康中國戰(zhàn)略的實施，人們越來越多的關(guān)注和重視自身的健康問題，同時對醫(yī)療護理服務(wù)的質(zhì)量和水平也提出了多樣化多層次的要求，我國護理人員在推動健康中國戰(zhàn)略的進程中以及促進全民健康的目標中也發(fā)揮著舉足輕重的作用。但是由于護理人員在臨床護理工作過程中的特殊的工作任務(wù)和工作性質(zhì)，使得護理人員往往需要頻繁地與患者以及患者的分泌物、排泄物等密切接觸，因此面臨著非常嚴重的職業(yè)暴露風險[1-3]，許多相關(guān)研究也已表明，護理人員是醫(yī)務(wù)工作者中職業(yè)暴露的高危人群[4-7]。與此同時，護理人員的職業(yè)暴露問題以及職業(yè)防護問題也引起了國家有關(guān)管理部門的高度重視。國務(wù)院在《護士條例》[8]這一文件中進一步完善了護士職業(yè)安全保護對策，以法律的形式來規(guī)范護士的職業(yè)防護問題[9]。同時在《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》[10]這一文件中，在加強護士隊伍建設(shè)的主要任務(wù)中也明確指出應(yīng)采取有力措施，切實落實相關(guān)法律法規(guī)的實施，維護和保障護士合法權(quán)益以及身心健康，從而促進護士隊伍的穩(wěn)定和發(fā)展。護理人員職業(yè)防護認知對減少職業(yè)暴露起著重要作用，因此，應(yīng)該引起相關(guān)管理部門以及護理教育工作者的高度重視?，F(xiàn)就近幾年來我國國內(nèi)護理人員職業(yè)防護認知現(xiàn)狀以及存在的問題的研究進展綜述如下。

1 我國國內(nèi)護理人員職業(yè)防護認知現(xiàn)狀

通過文獻回顧發(fā)現(xiàn)，近年來，雖然醫(yī)院相關(guān)部門不斷強化護理人員的職業(yè)防護教育，但是護理人員的職業(yè)防護認知水平仍然需要進一步提高。朱靈芝[11]對浙江省余姚市第二人民醫(yī)院中的120名外科護士進行了有關(guān)職業(yè)防護認知狀況和職業(yè)暴露出現(xiàn)的風險兩方面的調(diào)查，結(jié)果顯示：外科護士存在著某些職業(yè)防護行為不規(guī)范、防護措施不當、事后處理不及時等問題，今后還應(yīng)加強外科護士的職業(yè)防護思想認知以及防護技能。

陳虹蓉[12]通過自擬問卷對廣元市第一人民醫(yī)院手術(shù)室30名護理人員的安全防護認知情況進行調(diào)查，結(jié)果顯示，手術(shù)室護理人員對醫(yī)療配合技能知識，醫(yī)療、生活垃圾的分類及處理等方面的認知情況較為良好，平均得分分別為86.32±8.25和88.68±6.26；對于銳器損傷的處理、工作壓力的負面影響等方面的認知情況也較為良好；而對乙肝與HIV等傳染病的傳染途徑、防護與緊急處理，職業(yè)暴露后的預(yù)防措施，手術(shù)室儀器設(shè)備對人體的危害及處理等方面的認知情況相對較差，平均得分分別為32.82±2.43；38.42±5.62；36.42±3.84。以上結(jié)果顯示，今后仍然需要進一步重視和加大對其職業(yè)防護相關(guān)知識以及防護措施的培養(yǎng)力度，制定相應(yīng)的培訓(xùn)及考核機制，從而更好地維護手術(shù)室護理人員的職業(yè)安全。

朱炫瑞[13]采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，對參加吉林省內(nèi)鏡護理學(xué)術(shù)交流會議的110名消化內(nèi)鏡護理人員進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示職業(yè)防護知識平均得分率為70.76%；職業(yè)防護態(tài)度平均得分率為82.36%；職業(yè)防護行為平均得分率為71.79%。雖然三者的得分率均處于中等水平以上，但只能說明其在思想方面的重視程度，但對職業(yè)防護知識的掌握以及職業(yè)安全防護的執(zhí)行等方面存在不足。今后應(yīng)繼續(xù)對其進行全方位的職業(yè)防護培訓(xùn)[14]。以便進一步提高其職業(yè)防護行為的規(guī)范性[15]。

2 我國國內(nèi)護理人員職業(yè)防護認知方面存在的問題及解決措施

2.1 職業(yè)防護知識缺乏，職業(yè)防護意識薄弱

護理人員職業(yè)防護相關(guān)知識的缺乏以及職業(yè)防護意識薄弱，對其職業(yè)防護認知和職業(yè)防護能力造成了嚴重影響[16]。這與國內(nèi)大多數(shù)護理院校尚未開設(shè)職業(yè)安全防護教育這一課程以及缺乏相應(yīng)的教材也有著重要的聯(lián)系[17]。作為護理人員，應(yīng)當摒棄傳統(tǒng)觀念，提高自身的職業(yè)防護意識和職業(yè)防護態(tài)度，良好的職業(yè)防護態(tài)度也是護理人員必備的素質(zhì)[18]，護理人員還應(yīng)當重視并加強對自身職業(yè)防護相關(guān)知識的學(xué)習(xí)以及相關(guān)經(jīng)驗的累積[2]，在臨床護理工作中，時刻督促自己盡可能全面學(xué)習(xí)和掌握職業(yè)防護相關(guān)知識，從而達到鞏固和提高自身職業(yè)防護認知水平和職業(yè)防護意識的目的。

2.2 職業(yè)防護培訓(xùn)及管理制度不健全

醫(yī)院感染管理科應(yīng)當建立健全職業(yè)管理體系及相關(guān)制度。護理管理者應(yīng)當把護理人員的職業(yè)防護培訓(xùn)列入到醫(yī)院安全管理之中[19]，除提供足夠的防護器具外，還需要定期持續(xù)地對護理人員進行職業(yè)安全相關(guān)教育培訓(xùn)及考核[20-21]，及時更新職業(yè)防護相關(guān)知識[22]，制定職業(yè)暴露損傷管理辦法[23-24]，通過有效措施的實施，盡可能把職業(yè)危害的程度降至最低，從而切實提高護理人員的職業(yè)安全意識，保護護理人員的職業(yè)安全[25]。

2.3 護理操作不規(guī)范，暴露后上報不及時

護理人員在護理操作過程中，存在著回套針帽、不注重操作前后的手衛(wèi)生等問題，而且部分護理人員對使用過的物品不按照要求正確處理。王小琴[26]對護士針刺傷的研究表明，不能嚴格準守操作流程或者隨意放置銳器是導(dǎo)致護士銳器刺傷的重要原因；胡華芬對護理人員針刺傷的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，護理人員存在著對針刺傷后的處理不規(guī)范，不處理，存在僥幸心理等問題[27]。因此護理人員應(yīng)嚴格按照操作規(guī)范和流程，嚴格執(zhí)行，對醫(yī)療廢棄物的處置也要按照要求進行分類處理[28]。醫(yī)院相關(guān)管理部門也應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身的實際情況，制定出符合本醫(yī)院實際情況的職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理方案和處理流程，完善相關(guān)應(yīng)急處置預(yù)案，簡化上報流程，相關(guān)研究表明：繁瑣冗長的流程對護士的及時上報情況也會有影響[29-30]。因此醫(yī)院管理部門遵守相關(guān)規(guī)范的基礎(chǔ)上，通過網(wǎng)絡(luò)信息化等渠道進行處理，從而將危害程度降至最低。

2.4 人力資源配置不合理，防護用具不足

由于醫(yī)院患者相對較多，各種操作都需要護理人員來執(zhí)行，各種各樣的操作使得護理人員應(yīng)接不暇，異常忙碌，在這一過程中難免會忽視對自身的防護，在一項關(guān)于消化內(nèi)鏡室護士的調(diào)查顯示，百分之五十的護士認為工作繁忙，無時間顧及防護[31]，這時往往會因為重視程度的不足，而給自身帶來危害，因此護理管理者在給護理人員進行排班時，應(yīng)充分全面地考慮本科室護理工作的特點，綜合運用多種科學(xué)管理方法給護理人員排班，合理配置人員，調(diào)動護理人員的積極性，從而達到護理任務(wù)與職業(yè)防護兼顧的目的。同時還應(yīng)該增加護理人員各種防護器具的使用率[32，15]。合理布置工作環(huán)境，光線充足且布局合理的工作環(huán)境，也是保障護理人員職業(yè)安全的基本條件[33]同時完善一些電子感應(yīng)設(shè)備、機器人等醫(yī)療信息電子智能化的推進、凈化空氣設(shè)備等相關(guān)配套設(shè)施[15]，創(chuàng)造良好的從業(yè)環(huán)境。

3 小結(jié)

綜上所述，通過文獻回顧發(fā)現(xiàn)，目前我國國內(nèi)護理人員職業(yè)防護認知狀況仍需要進一步提高，護理人員在執(zhí)行職業(yè)防護的過程中，也存在著防護知識缺乏，意識淡薄、操作不規(guī)范、職業(yè)暴露后的上報及應(yīng)急處理不規(guī)范等，以及管理制度不完善，體制不健全等各種各樣的問題，這些問題需要通過護理人員自身的努力以及多方面的相互協(xié)調(diào)配合，以爭取進一步的完善，從而真正做到維護護理人員的職業(yè)安全[26]。

【參考文獻】

[1]陶冶.護理職業(yè)意識風險研究進展[J].護理實踐與研究，2012，9（下半月刊）：116-118.

[2]魏平.外科護士自我職業(yè)防護認知及行為的調(diào)查[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，38（9）：1220-1223.

[3]Wilburn SQ，Eijkemans G.Preventing needlestick injuries among healthcare workers：a WHO-ICN collaboration[J].Int JOccup Environ Health，2004，10（4）：451-456.

[4]Frijstein G，Hortensius J.Zaaijer HL.Needlestick injuries and infeetious Patients in a major academic medical centre from 2003 to 2010[J].Neth J Med，2011.69（10）：465-468.

[5]Martins A.Coelho AC.Vieira M.el al.Age and years in practice as factors associated with needlestick and sharps injuries among health care workers in a Portuguese Hospital[J].Accid Anal Prev，2012，47：11-15.

[6]曹敏霞.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析與對策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013.17（9）：1183-1185.

[7]郝香玲，張艷荷，粱佩倫.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及防護措施的前瞻性研究[J].當代護士，2012（11）：93-94.

[8]護士條例[J].中華護理雜志，2008，7-9.

[9]高艷敏.手術(shù)室護理人員職業(yè)危害因素調(diào)查及防護對策[J].中國實用護理雜志，2011，27（36）：38-39.

[10]全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）[J].中國護理管理，2017，（1）：1-5.DOI：10.3969 /j.issn.1672-1756.2017.01.001.

[11]朱靈芝.外科護士自我職業(yè)防護的認知狀況與建議[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（05）：23-24.

[12]陳虹蓉.手術(shù)室護理人員的安全防護認知情況調(diào)查及建議[J].特別健康，2018，（21）：106-107.

[13]朱炫瑞，王琇.消化內(nèi)鏡護士職業(yè)安全防護認知及行為情況調(diào)查[J].職業(yè)與健康，2018，34（17）：2368-2371.

[14]楊鏡蒙，侯睿，馮嘉蕾.手術(shù)室人員醫(yī)源性污染防護認知及行為情況調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（31）：3758-3760.

[15]金新，唐麗鳳，李玉成.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露原因分析與防控措施探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（8）：1273-1274.

[16]謝玲英.基層醫(yī)院手術(shù)室護士職業(yè)防護認知調(diào)查分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（05）：641-643.

[17]李玉玲.化療藥物對腫瘤科護士的職業(yè)危害與防護[J].解放軍護理雜志，2013，30（14）：46-48.

[18]賀連芳，郭紅艷，王黎，等.護士接觸抗腫瘤藥物職業(yè)防護行為及其影響因素的調(diào)查[J].護理管理志，2013，13（5）：336-338.

[19]張紅莉，何春紅.手術(shù)室護士職業(yè)防護現(xiàn)狀及影響因素[J].中國臨床護理，2013，9（1）：270.

[20]Guo YL，Shiao J，Chuang YC，et al.Needle stick and sharps injuries among health care works in Taiwan [J].Epidemiol Infect ，1999，122（35）：259-265.

[21]賴章麗，陳立力.手術(shù)室護士的職業(yè)危險因素及其防護措施[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（33）：8067.

[22]任芳，付麗麗.手術(shù)室護士職業(yè)防護培訓(xùn)途徑探索[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015（4）：87.

[23]柏興華，蘇蘭若，高蕾，等.ICU護士職業(yè)暴露現(xiàn)狀及防護行為的相關(guān)因素分析[J].中華護理雜志，2011，46（5）：442-444.

[24]唐靜萍，皮紅英，王社芬.初級職稱護理人員職業(yè)安全防護認知現(xiàn)狀與培訓(xùn)需求調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012.22（5）：986-988.

[25]吳毓新，凌芳.上海市青浦區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全現(xiàn)況與管理對策[J].職業(yè)與健康，2010，26（9）：973-975.

[26]王小琴.護士針刺傷相關(guān)因素分析[J].家庭護理，2007，5（2）：5-6.

[27]胡華芬.護理人員針刺傷及有效防護的現(xiàn)狀與展望[J]].基層醫(yī)學(xué)論壇.2014.18（3）：367-369.

[28]宋幼君，茹鑫銳，羅莉.臨床護士針刺傷防范管理的研究現(xiàn)狀[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（28）：272-273.

[29]羅玲，袁春蘭.我院醫(yī)務(wù)人員針刺傷現(xiàn)狀與防護意識的調(diào)查分析[J].護理管理雜志，2007，7（9）：26-28.

[30]白彩鋒，李新輝.醫(yī)療廢物處理研究現(xiàn)狀[J].護理管理雜志，2007，7（10）：30-32.

[31]林虹，馬淑清，黃敏霞.澳門護理人員職業(yè)危害認知及自我防護行為的調(diào)查[J].中華護理雜志，2007（08）：752-756.

[32]Vadali M，Ramachandran G，Banerjee S.Effect of training， education，professional experience，and need for cognition on accuracy of exposure assessment decision-making[J].Ann Occup Hyg，2012，56（3）：292-304.

[33]侯艷玲，馬靜.醫(yī)院職業(yè)暴露分析及預(yù)防[J].華西醫(yī)學(xué)，2013，28（2）：292-293.