護(hù)理干預(yù)對提高兒科門急診留置針使用率的影響

陸燕燕

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院兒科輸液室，江蘇 南京 210000）

靜脈留置針又稱套管針，是由先進(jìn)生物材料制成，于1958年應(yīng)用于臨床，30年前在歐美國家普遍使用。它的優(yōu)點(diǎn)在于能減少穿刺次數(shù)，減少患者多次穿刺的疼痛，還能減輕對血管的傷害，使患者更加舒適和提升醫(yī)療滿意度[1]。目前，靜脈留置針已廣泛應(yīng)用于臨床工作中，但對于人員流動(dòng)性大、患者自制力差的兒科門急診，靜脈留置針的使用存在一定困難[2]。為響應(yīng)“鋼針零容忍”的號召，2015年11月本科室采取相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施提高靜脈留置針使用率，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科室為兒科輸液室，主要負(fù)責(zé)兒科門急診患兒的靜脈輸液，日均輸液量約300人次，留置針月使用量不到20例，使用率僅為0.66%左右，且多為急救狀況下使用。

1.2 方法

采用自制問卷調(diào)查表，分別對本科室護(hù)士及來科室進(jìn)行靜脈輸液治療的患兒家長進(jìn)行調(diào)查，探討靜脈留置針使用率低的原因。通過分析問卷調(diào)查結(jié)果，得出靜脈留置針使用率低的原因有以下幾個(gè)方面：（1）護(hù)士溝通技巧、穿刺技術(shù)的缺乏；（2）留置針家庭維護(hù)相關(guān)知識的缺乏；（3）軟管針宣傳力度不夠；（4）相關(guān)制度的不完善?？剖页蓡T針對原因，探討護(hù)理對策，并貫徹實(shí)施。

1.2.1 加強(qiáng)科室留置針相關(guān)知識的宣傳力度：制作留置針宣傳欄，放置宣傳單由病人取閱；護(hù)士站收藥處及穿刺臺附近放置或張貼宣傳冊供病人閱讀；穿刺護(hù)士對使用留置針的患兒家長發(fā)放家庭護(hù)理包并講解使用方法，對家長提出的問題細(xì)心解答；與信息科合作，進(jìn)行留置針宣傳短片24 h循環(huán)播放；由巡視護(hù)士每天補(bǔ)充宣傳單，宣傳冊及護(hù)理包；巡視護(hù)士負(fù)責(zé)對等候患兒家長進(jìn)行留置針知識宣教，巡視過程中注意詢問患兒及家長感受，并答疑解惑。

1.2.2 加強(qiáng)護(hù)士留置針相關(guān)知識、技能、溝通技巧的培訓(xùn)：參觀學(xué)習(xí)別人開展留置針使用的經(jīng)驗(yàn)；請專業(yè)的老師來講課，學(xué)習(xí)留置針的操作方法及相關(guān)注意事項(xiàng)；科室內(nèi)部進(jìn)行穿刺技巧及溝通技巧的交流，并請穿刺能手示范；制定規(guī)范流程，開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并對此考核。

1.2.3 制定相關(guān)的激勵(lì)制度：鼓勵(lì)全體護(hù)士積極進(jìn)行留置針穿刺，不計(jì)較穿刺失敗的費(fèi)用；對積極使用留置針的護(hù)士進(jìn)行表揚(yáng)，起榜樣示范作用；對每月穿刺數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，前三名進(jìn)行績效及經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)。

1.2.4 增強(qiáng)護(hù)士留置針家庭維護(hù)技能及指導(dǎo)患者留置針家庭看護(hù)技能：對進(jìn)行留置針穿刺的患者發(fā)放護(hù)理包，護(hù)理包中包含相關(guān)常見問題的解釋（如洗澡，出血，穿衣等）和鋼針、留置針進(jìn)行對比的利弊；穿刺護(hù)士講解護(hù)理包中創(chuàng)口貼、消毒棉片的作用，及回家后家長看護(hù)的注意事項(xiàng)；制定《兒輸留置針維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程》，維護(hù)卡按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行書寫記錄留置針使用情況；使用彈力繃帶加強(qiáng)患兒穿刺部位固定，并制定《兒輸繃帶固定標(biāo)準(zhǔn)流程》；穿刺護(hù)士及巡回護(hù)士對使用留置針的患兒家長進(jìn)行多方面宣教，評估家長處理留置針相關(guān)問題的能力并給與指導(dǎo)，對家長提出的疑問及時(shí)解答，增強(qiáng)家長回家后留置針看護(hù)的信心和能力。

3 結(jié) 論

3.1 靜脈留置針使用情況

靜脈留置針使用率逐月增加，經(jīng)過1年的實(shí)踐，留置針使用率大幅度提高，較去年同期有明顯改善。見表1。

表1 2015～2016年靜脈留置針使用情況

3.2科室護(hù)理滿意度提高

自從推廣了留置針以后，科室因靜脈穿刺而引起的糾紛明顯降低，輸液腫脹而導(dǎo)致的二次穿刺的數(shù)量也明顯減少。通過科室自制的滿意度調(diào)查表可以看出，患兒家長對靜脈穿刺的滿意度由原來的89.03%上升至98.75%。同時(shí)護(hù)士工作量相對減少，有更多的時(shí)間開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，科室護(hù)理滿意度由原來的93.62%上升至96.88%。

3.3 科室環(huán)境改善

使用留置針前，兒科輸液室繁忙而嘈雜，如同菜市場一樣，各種患兒的哭鬧聲，呻吟聲，患兒家長或細(xì)語溫柔的哄騙或嚴(yán)厲的呵斥聲交織成一片，嚴(yán)重影響患兒疾病的恢復(fù)。而留置針使用后，科室變安靜了，進(jìn)行留置針穿刺輸液的患兒或入睡或自娛自樂，家長只需靜靜照看孩子即可。科室真正為患兒提供安靜整潔舒適的治療環(huán)境，以利于疾病康復(fù)。

4 討 論

靜脈留置針的使用于患兒而言，可以減少反復(fù)穿刺的痛苦，保護(hù)細(xì)嫩的血管，減少對穿刺及就醫(yī)的恐懼度，使患兒能正視疾病，積極配合治療，使其早日康復(fù)；于患兒家長而言，減輕看護(hù)負(fù)擔(dān)，緩解因疾病而造成的焦慮心理，同時(shí)學(xué)習(xí)留置針家庭看護(hù)知識，受益匪淺；于護(hù)士而言，減輕工作負(fù)擔(dān)，減少護(hù)患糾紛，改善工作環(huán)境，減少護(hù)士的工作壓力；于醫(yī)院而言，降低輸液相關(guān)隱患及提高輸液質(zhì)量，確保輸液安全，增加醫(yī)院收益，以利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

[1] 何 瑩.護(hù)理干預(yù)在靜脈留置針使用的價(jià)值探究[B].今日健康,2016,15(3):249.

[2] 徐燕飛.預(yù)防老年患者靜脈留置針感染的分析及管理[A].中華護(hù)理學(xué)會2009全國靜脈治療護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編,2013,14(1):29-33.