老年癡呆患者護理中應(yīng)用蒙臺梭利教育法的臨床觀察

姚志萍，陸 陽，王昳麗*

（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院老年科，上海 200040）

老年癡呆是常見于老年人群的原發(fā)性退行性腦變性疾病，主要表現(xiàn)為行為癥狀、認知功能受損、日常生活能力喪失等，嚴重影響患者生活質(zhì)量，也對家庭造成巨大負擔(dān)[1]。藥物治療是目前控制老年癡呆病情發(fā)展的首選方法，但是服藥治療需要長期堅持，加之患者對病情認知程度較低，導(dǎo)致多數(shù)患者依從性較差，治療效果不佳。有學(xué)者認為[2]，在老年癡呆治療過程中，給予有效的護理支持，對改善病情，提高認知功能有積極作用。本研究將蒙臺梭利教育法用于老年癡呆臨床治療中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月我院收治的老年癡呆患者80例作為研究對象，以隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各40例。其中，觀察組男22例，女18例，年齡63～79歲，平均年齡（71.2±5.3）歲；病程4個月～3年，平均病程（1.1±0.2）年，對照組男21例，女19例，年齡61～76歲，平均年齡（71.5±5.1）歲；病程6個月～4年，平均病程（1.3±0.4）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡60～80歲；對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴重免疫性疾病者；惡性疾病患者；合并血液系統(tǒng)或其他精神障礙性疾病者；無法完成本研究者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，觀察組在對常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施蒙臺梭利教育法，具體措施如下：

1.2.1 感官教育

包括聽、嗅、視、壓、觸、溫及色彩等方面的感官訓(xùn)練，采用可刺激患者感覺器官的教具作為媒介，持續(xù)訓(xùn)練、強化患者感官功能。同時，訓(xùn)練過程中需要注意增強患者參與興趣，使患者感受性在教育過程中更加準(zhǔn)確。

1.2.2 生活教育

多數(shù)老年癡呆患者表現(xiàn)為無法獨立完成熟悉的活動，如書寫、出行，嚴重者還可能出現(xiàn)生活無法自理。生活教育過程中，多引導(dǎo)患者參與日常生活的相關(guān)活動，盡量維持患者自主生活，保有其各項能力。先從洗臉、吃飯、穿衣等簡單日?；顒?，逐漸過渡至?xí)鴮?、計算、記憶等?nèi)容。

1.2.3 數(shù)學(xué)教育

數(shù)學(xué)教育過程中，以感官教育作為基礎(chǔ)，重點對數(shù)量、數(shù)名、數(shù)字之間的關(guān)系進行訓(xùn)練，以達到培養(yǎng)患者抽象思維能力目的。護理人員從簡單數(shù)字加減乘除進行教學(xué)，并向患者出題，對回答正確患者給予積極鼓勵，使患者獲得成就感，不僅能提高患者認知功能，也可使其熟悉日常生活所需計算。

1.2.4 語言教育

語言教育包括書面語言、口語語言等2個方面。對有語言能力輕度退化患者進行口語語言訓(xùn)練，退化嚴重者給予口語結(jié)合書面語言訓(xùn)練，重點提高患者聽理解、命名、復(fù)述、閱讀、聽寫及描寫等能力。教育內(nèi)容可涉及美術(shù)、動植物、歷史、地理、美術(shù)等，不僅能增加患者腦儲備，也能提高其記憶力。

1.3 觀察指標(biāo)

①以簡易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）對干預(yù)前后認知功能進行評估，包括定向力、語言能力及記憶力、注意力、計算能力、回憶力等，總分范圍0～30分，分數(shù)越高表示認知功能越好。②記錄兩組患者不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組MMSE評分對比

干預(yù)前，兩組患者MMSE評分無明顯差異（P＞0.05），兩組干預(yù)后MMSE均有上升，觀察組明顯較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后MMSE評分對比（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后MMSE評分對比（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 40 14.75±2.61 22.05±4.63 9.147 0.000對照組 40 14.41±2.74 16.74±4.02 3.029 0.003 t-0.632 5.477 - -P-0.528 0.000 - -

2.2 兩組不良事件發(fā)生率對比

觀察組不良事件發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組的32.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.050，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率對比（n，%）

3 討 論

老年癡呆是一種病因未明的原發(fā)性腦部退行性病變，經(jīng)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[4]，我國老年癡呆患者達千萬以上，隨著老齡化發(fā)展，老年癡呆發(fā)病率呈逐年上升趨勢。老年癡呆早期表現(xiàn)為記憶力下降、認知功能受損，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)思維能力、日常生活能力逐漸減退，需要長期照顧[5]。目前，尚無針對老年癡呆的特效藥物，因此，需要給予有效的非藥物干預(yù)，延緩病情發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量。

蒙臺梭利教育法是近年西方國家興起的老年癡呆新型護理方法，此教育方法最開始主要用于智障兒童教育過程中，指導(dǎo)兒童對教具進行操作，以達到提高患兒手部精細動作及綜合能力的作用[6]。有學(xué)者[7]將蒙臺梭利教育法用于老年癡呆護理中，指導(dǎo)老年癡呆患者操作蒙氏教具，進行簡單的精細運動，發(fā)現(xiàn)老年癡呆患者參與活動積極性高，可促進患者思維活動。本研究顯示，觀察組干預(yù)后認知功能明顯優(yōu)于對照組，與上述研究結(jié)果相符。表明蒙臺梭利教育法可有效提高老年癡呆患者認知功能，進而延緩病情發(fā)展。在蒙臺梭利教育法實施過程中，為患者提供安全、愉快的干預(yù)環(huán)境，給予患者充分尊重，可使患者重獲自尊，提高患者對情緒及行為的控制能力[8]。本研究顯示，觀察組患者干預(yù)后不良事件發(fā)生率明顯較對照組低，可能與蒙臺梭利教育法鍛煉患者運動功能、思維能力等因素相關(guān)，增強患者自我管理能力，進而提高安全性。

綜合上述，蒙臺梭利教育法用于老年癡呆護理中具有可行性，能最大程度提高患者認知功能，降低不良事件發(fā)生，值得臨床推廣。

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