圍手術(shù)期護理在老年股骨轉(zhuǎn)子部骨折患者中的實施

葛 藝，魏 蓉*

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

股骨轉(zhuǎn)子部骨折是老年人的一種常見骨折類型，發(fā)病率較高，手術(shù)治療是目前臨床上常用的治療方案，圍手術(shù)期對患者實施有效、周到的護理措施，可明顯提升療效，促進患者盡快康復(fù)[1]?；诖耍狙芯繛榱诉M一步分析圍手術(shù)期護理在老年股骨轉(zhuǎn)子部骨折患者中的實施效果，選取我院2016年6月～2017年6月收治的120例患者的資料展開回顧性分析，并對比常規(guī)護理與優(yōu)質(zhì)護理的實施效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月我院收治的120例老年股骨轉(zhuǎn)子部骨折患者，均為閉合性骨折，伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，無合并嚴重神經(jīng)血管損傷?；颊呔惺中g(shù)治療，按照圍手術(shù)期的護理方法將其分為常規(guī)組與優(yōu)質(zhì)組，各60例。常規(guī)組男33例，女27例；年齡65～87歲，平均年齡（73.5±2.7）歲；Ewans骨折分型：Ⅰ型18例，Ⅱ型13例，Ⅲ型16例，Ⅳ型8例，Ⅴ型5例；AO分型：A1型22例，A2型38例；左側(cè)骨折24例，右側(cè)骨折36例；受傷原因：摔傷38例，車禍傷15例，砸傷7例。優(yōu)質(zhì)組男34例，女26例；年齡65～88歲，平均年齡（73.7±2.5）歲；Ewans骨折分型：Ⅰ型19例，Ⅱ型12例，Ⅲ型15例，Ⅳ型8例，Ⅴ型6例；AO分型：A1型21例，A2型39例；左側(cè)骨折22例，右側(cè)骨折38例；受傷原因：摔傷39例，車禍傷15例，砸傷6例。對比兩組患者性別、年齡、Ewans骨折分型、AO分型、受傷原因等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)護理：根據(jù)本科室針對老年股骨轉(zhuǎn)子部骨折患者的一般護理標(biāo)準(zhǔn)實施護理措施，主要內(nèi)容包括收資料收集、病情觀察、健康教育、心理護理等。

優(yōu)質(zhì)組行優(yōu)質(zhì)護理，包括：（1）術(shù)前護理：患者常因不了解手術(shù)流程而出現(xiàn)恐慌等負性心理，因此應(yīng)對其進行心理疏導(dǎo)；同時強化健康教育，向患者說明手術(shù)的操作流程、注意事項等，尤其應(yīng)強調(diào)手術(shù)的優(yōu)勢，以增強患者對手術(shù)的信心，讓其做好心理準(zhǔn)備，并積極配合治療。組織病友交流會，讓手術(shù)成功的患者向大家講述經(jīng)驗，以給予鼓勵。仔細詢問患者病史，了解其是否存在手術(shù)禁忌證，評估患者的心肺功能，確定可耐受麻醉。做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，包括所需儀器、物品以及藥品等。（2）術(shù)中護理：術(shù)前確認手術(shù)儀器設(shè)備處于良好備用狀態(tài)，患者入室后核對其信息，建立靜脈通路，輔助麻醉醫(yī)生進行麻醉，妥善安置患者體位，密切觀察患者生命體征變化，強化血氧飽和度監(jiān)測與心電監(jiān)護，預(yù)防并發(fā)癥，有異常及時報告醫(yī)生并處理。（3）術(shù)后護理：持續(xù)心電監(jiān)護，留意生命體征變化，檢查切口敷料情況，指導(dǎo)患者緩解疼痛的最佳方法，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。指導(dǎo)患者取合適體位，一般為平臥位，患肢外展30°中立位，下面墊軟墊，觀察患肢血運、感覺、運動情況，及時處理腫脹，預(yù)防深靜脈栓塞[2]；妥善固定好各導(dǎo)管，禁止?fàn)砍叮苑蓝氯?、回流，確保導(dǎo)管通暢，記錄引流液變化。做好皮膚護理工作，確保敷料干燥、清潔，以防感染，切口有出血、紅腫時應(yīng)及時處理。指導(dǎo)患者合理飲食，胃腸道功能恢復(fù)后可先進流質(zhì)食物，再慢慢過渡到普食，預(yù)防便秘。指導(dǎo)患者進行肢體功能鍛煉，如股四頭肌鍛煉、屈膝屈髖活動等，以促進血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮[3]。患者出院時對其進行健康教育，指導(dǎo)其合理飲食，同時養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多喝水，適度進行運動鍛煉，以提升機體免疫力，減少疾病發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及臥床時間。（2）對比兩組患者的臨床療效，參照Harris評分標(biāo)準(zhǔn)進行評分，＞90分為優(yōu)，80～90分為良，70～80分為可，＜70分為差[4]。（3）對比兩組患者的護理滿意度：自制問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括護理人員的服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、護理技術(shù)、教育方法等，評價選項分為滿意、一般、不滿意，護理滿意度=滿意度+一般度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPPS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對比

優(yōu)質(zhì)組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及臥床時間均少于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別 n 手術(shù)時間 術(shù)中出血量 住院時間 臥床時間常規(guī)組 60 85.7±14.5 355.2±87.4 11.6±4.1 60.9±16.6優(yōu)質(zhì)組 60 60.2±12.8 224.9±27.3 8.2±3.3 41.5±8.2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 療效對比

常規(guī)組治療優(yōu)良率為80.0%，低于優(yōu)質(zhì)組的95.0%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效對比（n，%）

2.3 護理滿意度對比

常規(guī)組護理滿意度為86.7%，低于優(yōu)質(zhì)組的98.0%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比（n，%）

3 討 論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折指的是從股骨頸基底到股骨小轉(zhuǎn)子水平以上的骨折，其發(fā)病率較高，且隨著人口老齡化現(xiàn)象的加劇而呈現(xiàn)出逐年上漲的發(fā)展趨勢，對老年人的身心健康造成了較大威脅[5]。骨質(zhì)酥松患者更易發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折，且女性患者的發(fā)病率高于男性患者。目前，臨床上治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的方法有很多，包括傳統(tǒng)的牽引與外固定治療，動力髖螺釘、股骨近端髓內(nèi)釘以及人工股骨頭置換等，具體術(shù)式的選擇應(yīng)根據(jù)患者年齡、骨折類型、醫(yī)院設(shè)備條件等進行綜合分析。動力髖螺釘是由套筒鋼板、滑動螺釘、尾部加壓螺釘、鋼板以及標(biāo)準(zhǔn)螺釘組成，具有抗彎性好、結(jié)構(gòu)穩(wěn)固等優(yōu)勢，被視為固定股骨轉(zhuǎn)子部骨折的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人工股骨頭置換術(shù)在老年股骨轉(zhuǎn)子部骨折的治療上得到了廣泛應(yīng)用，該術(shù)式具有手術(shù)時間短、術(shù)后臥床時間少、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

圍手術(shù)期對患者實施有效的護理尤為重要，是確保手術(shù)順利進行的前提。術(shù)前實施心理護理、健康教育、病情評估以及手術(shù)準(zhǔn)備等，可有效消除患者的負面情緒，提升其對疾病與手術(shù)的正確認識，進而提高其信心與依從性；術(shù)中與醫(yī)生的密切配合，能確保手術(shù)快速、順利完成；術(shù)后的心電監(jiān)護、病情觀察、體位護理、功能鍛煉、出院指導(dǎo)等，可降低術(shù)后并發(fā)癥，確?；颊咝g(shù)后快速康復(fù)。

本研究對比分析常規(guī)護理與優(yōu)質(zhì)護理的實施效果，結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及臥床時間均少于常規(guī)組，治療優(yōu)良率與護理滿意度均高于常規(guī)組，提示優(yōu)質(zhì)組的護理效果優(yōu)于常規(guī)組，即圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理在老年股骨轉(zhuǎn)子部骨折患者的實施效果優(yōu)于常規(guī)護理。

綜上所述，圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理在老年股骨轉(zhuǎn)子部骨折患者的實施效果滿意，可明顯縮短手術(shù)時間、住院時間及臥床時間，且可減少術(shù)中出血量、提升護理滿意度，值得臨床開展。

[1] 姜自偉,黃 楓,鄭曉輝,等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折病人的圍手術(shù)期風(fēng)險評估與控制[J].中醫(yī)正骨,2015,(8):33-35.

[2] 侯 威.加速康復(fù)護理在老年股骨粗隆間骨折病人圍手術(shù)期中實施分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:全文版,2016,(6):34-34.

[3] 吳 嬌,金 巖,劉緒鳳.老年股骨粗隆間骨折病人的圍手術(shù)期護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2015,(5):266-266.

[4] 趙 蘭,鄧小紅.老年病人股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA內(nèi)固定圍手術(shù)期的護理[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(27):235-236.

[5] 楊 梅,吳云霞.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期舒適護理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(8):1540-1541.