優(yōu)質(zhì)護理在妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預防中的應用效果

徐玉芳

（撫州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 撫州 344000）

妊高癥是妊娠期高血壓綜合征的簡稱，是妊娠期的常見病。據(jù)相關(guān)報道，該病在我國的發(fā)生率逐年上升，現(xiàn)約為9.4%[1]。妊高癥多因產(chǎn)婦胎盤缺血、免疫力下降及遺傳因素等導致小動脈痙攣，從而引起高血壓、蛋白尿，甚至腎衰竭、腦出血等一系列嚴重的并發(fā)癥，是母嬰健康的一個嚴重威脅，也是誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的一個重要原因，若治療不及時可危及生命。近年來，臨床實踐表明：對妊高癥產(chǎn)婦采用優(yōu)質(zhì)護理，能夠有效預防其合并癥的發(fā)生，尤其是可以減少其產(chǎn)后出血量[2]。為了進一步確認優(yōu)質(zhì)護理對妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預防作用，本次研究采用完全隨機實驗對本院60例妊高癥產(chǎn)婦進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年9月～2016年12月在本院生產(chǎn)的妊高癥產(chǎn)婦60例，所有產(chǎn)婦均符合妊高癥的診斷標準且其與其家屬均對本研究知情同意。排除精神障礙、合并心、肺、肝、腎等重要器官和血液系統(tǒng)嚴重疾病以及存在子宮畸形的產(chǎn)婦。將所有產(chǎn)婦隨機平均分為觀察組和對照組，觀察組30例，年齡22～41歲，平均（27.48±6.37）歲，妊娠時間32～41周，平均（37.8.38±3.28）周，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，妊高癥輕度16例，中度11例，重度3例；對照組30例，年齡為20～42歲，平均（26.34±5.96）歲，妊娠時間32～40周，平均（37.92±3.63）周，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，妊高癥輕度17例，中度10例，重度3例。兩組產(chǎn)婦年齡、妊娠時間、妊高癥程度等基本情況的差異均無統(tǒng)計學意義，具有良好的可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護理，通過密切監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、心率、體溫等基本生命特征反映其病情變化，一旦出現(xiàn)異常，及時告知其主治醫(yī)生。同時，指導產(chǎn)婦合理使用止血藥物，進行適當運動，及時適應病房環(huán)境、了解規(guī)章制度。

1.2.2 觀察組 觀察組產(chǎn)婦采用優(yōu)質(zhì)護理模式，主要包括一下措施：①優(yōu)質(zhì)心理護理：情緒不穩(wěn)定會對產(chǎn)婦血壓、子宮收縮力等產(chǎn)生不利影響，護理人員應了解、關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，及時溝通，使其保持積極心態(tài)。生產(chǎn)前，為產(chǎn)婦介紹妊高癥相關(guān)知識以正確認識疾病，以免過分擔心自己的疾病給新生兒帶來不影響；生產(chǎn)后立即將孩子情況告知產(chǎn)婦，消除產(chǎn)婦的擔憂。②優(yōu)質(zhì)環(huán)境護理：護理人員在產(chǎn)婦入院后應積極主動幫助其熟悉病房環(huán)境，定時通風換氣、消毒殺菌，調(diào)節(jié)病房溫度、濕度，保持病房內(nèi)光線柔和，呈現(xiàn)安靜舒適的病房環(huán)境。同時，應積極教育患者家屬，限制前來探視人數(shù)，使產(chǎn)婦得到充分的休息。③優(yōu)質(zhì)飲食護理：給予產(chǎn)婦及其家屬健康教育，在產(chǎn)前清淡飲食，多食高維生素、高蛋白食物，限時糖、鹽攝入量，禁食辛辣、冰冷食物。產(chǎn)后，逐漸從進食流質(zhì)食物開始，逐漸過渡，少食多餐，多飲水，禁食刺激性食物。④預防出血護理：產(chǎn)婦分娩后即利用新生兒的吸吮促進產(chǎn)婦子宮收縮。產(chǎn)婦加強病房巡視，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦生命體征變化、出現(xiàn)劇烈疼痛或抽搐狀態(tài)時及時報告其主治醫(yī)生，及早采取措施。

1.3 觀察指標[3]測量并記錄所有產(chǎn)婦生產(chǎn)前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）兩項血壓指標；記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況和子嫻發(fā)病情況，并在產(chǎn)后1個月后填寫生活質(zhì)量評價量表SF-36（short form 36 questionnaire），計算生活質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，設α=0.05，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)前后血壓情況比較 觀察組產(chǎn)婦生產(chǎn)前SBP、DBP分別為（163.56±10.32）mmHg、（101.38±8.42）mmHg，對照組為（160.19±11.27）mmHg、（99.81±9.30）mmHg，兩組患者血壓比較差異無統(tǒng)計學意義。

產(chǎn)后經(jīng)過不同護理方法干預，觀察組產(chǎn)婦上述兩指標分別（137.89±9.41）mmHg、（89.82±8.37）mmHg，對照組為（147.46±8.36）mmHg、（95.75±8.76）mmHg，兩組產(chǎn)婦SBP、DBP差異均具有統(tǒng)計學意義（t=4.17、4.53，P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、子嫻發(fā)病率、生活質(zhì)量評分比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、子嫻發(fā)病率均較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義；產(chǎn)后1個月的生活質(zhì)量評分，觀察組產(chǎn)婦也明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

妊高癥是妊娠期最嚴重的并發(fā)癥之一，已上升為導致產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血死亡的首要原因[4]。妊高癥產(chǎn)婦的臨床特點主要是高血壓、水腫，而高血壓會導致全身小動脈痙攣，引起宮縮乏力，從而加大產(chǎn)后出血的發(fā)生幾率。另一方面，妊高癥產(chǎn)婦因?qū)膊〔徽_的認知，常導致其產(chǎn)生焦慮、憂愁、恐懼等不良情緒，這些應激狀態(tài)也會促使血壓升高[5]。由此可見，及時為產(chǎn)婦降血壓、改善心理狀態(tài)能夠有效預防妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生。常規(guī)護理是臨床上普遍應用的護理模式，應用基礎護理知識和護理手段，結(jié)合基礎醫(yī)學、預防醫(yī)學、護理醫(yī)學等相關(guān)學科知識為產(chǎn)婦提供相對全面的護理服務，對一般產(chǎn)婦產(chǎn)后護理具有良好的效果，但是對于預防妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的護理效果還不夠理想。優(yōu)質(zhì)護理模式與常規(guī)護理相比，更具人性化、科學性的特點[6]。優(yōu)質(zhì)護理以產(chǎn)婦為重，以產(chǎn)婦需求為宗旨，強化基礎護理的同時從優(yōu)化病房環(huán)境、產(chǎn)婦心理、飲食等方面出發(fā)，針對性地為其進行產(chǎn)后的出血預防護理[7]。在護理服務的過程中，為產(chǎn)婦營造安全、整潔、舒適的病房環(huán)境；安排合理膳食計劃，兼顧產(chǎn)婦營養(yǎng)與腸道消化功能恢復；了解產(chǎn)婦情緒波動，及時為產(chǎn)婦疏導心理負擔，樹立良好的健康意識。此外，加強對產(chǎn)婦的產(chǎn)后監(jiān)測，更全面地保護母嬰健康。在本次研究中，采用優(yōu)質(zhì)護理的妊高癥產(chǎn)婦在護理干預后，相較于采取常規(guī)護理的產(chǎn)婦，產(chǎn)后SBP、DBP分別為（137.89±9.41）mmHg、（89.82±8.37）mmHg，血壓下降程度更大；產(chǎn)后出血3例，產(chǎn)后出血率10.00%、子嫻7例，發(fā)病率23.33%都較低；在產(chǎn)后1個月的生活質(zhì)量評分為（91.47±5.80）分，評分也更高。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、子嫻發(fā)病率、生活質(zhì)量評分比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、子嫻發(fā)病率、生活質(zhì)量評分比較（±s）

生活質(zhì)量評分（分）91.47±5.80 84.89±6.96 5.03＜0.05組別觀察組對照組χ2/t值P值例數(shù)30 30產(chǎn)后出血率3（10.00）11（36.67）5.963＜0.05子嫻發(fā)病率7（23.33）15（50.00）4.593＜0.05

綜上所述，于妊高癥產(chǎn)婦而言，常規(guī)護理并不能滿足其要求，而采用優(yōu)質(zhì)護理則能夠有效地降血壓、降低子嫻發(fā)病可能性，也能有效預防產(chǎn)后出血的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量，值得在妊高癥產(chǎn)婦的產(chǎn)后護理中推廣應用。

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