糖化血紅蛋白在2型糖尿病患者檢查中的效果研究

周惠玉 王厚照

[摘要] 目的 探討糖化血紅蛋白（HbAlc）在2型糖尿病患者檢查中的應(yīng)用效果。方法 選取該院于2017年1月—2018年1月收治的104例2型糖尿病患者，參照美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）于1997年所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比HbAlc與空腹血糖（FPG）在診斷中的特異性與敏感性。結(jié)果 HbAlc的特異度為90.8%，靈敏度為78.0%；而FPG的特異性為86.3%，敏感性為89.0%。若HbAlc≥6.34%時(shí)，診斷準(zhǔn)確性達(dá)92.5%，當(dāng)FPG≥6.44mmol/L時(shí)，其準(zhǔn)確性為85.6%。結(jié)論 當(dāng)HbAlc≥6.34%時(shí)，可將其當(dāng)作對(duì)2型糖尿病進(jìn)行診斷的有效方法，其準(zhǔn)確性高于FPG，而敏感性偏低。

[關(guān)鍵詞] 糖化血紅蛋白；2型糖尿??；空腹血糖

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（b）-0061-02

糖尿?。―M）患者開(kāi)展早期治療尤為關(guān)鍵與必要，除了能夠達(dá)到延緩病情進(jìn)展的作用外，還能預(yù)防或延緩各種并發(fā)癥，如截肢、心血管疾病、腎衰竭等。現(xiàn)階段，在診斷DM方面，世界上較多選用的是美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）于1997年所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但有時(shí)卻比較繁瑣[1]。比如不管是測(cè)定空腹血糖（FPG），還是口服耐量試驗(yàn)（OGTT），均需空腹，此外，諸多患者在對(duì)FPG進(jìn)行測(cè)定的同時(shí)，還需測(cè)定2 h血糖（2 hPG），因?yàn)閱渭儨y(cè)定FPG會(huì)出現(xiàn)漏診情況。而對(duì)于糖化血紅蛋白（HbAlc）而言，僅需抽1次血，不僅能夠減輕反復(fù)抽血痛苦，而且還能節(jié)省患者時(shí)間，另外，HbAlc還具有較好的穩(wěn)定性，無(wú)需空腹，不需禁食。有報(bào)道指出[2]，當(dāng)將HbAlc≥6.1%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，對(duì)DM的診斷面感性為71.5%～95.4%，特異性77.5%～92.6%。該文針對(duì)該院2017年1月—2018年1月收治的2型糖尿病患者，探討HbAlc的檢查診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)該院就診的104例2型糖尿病患者，經(jīng)診斷，均有如下危險(xiǎn)因素：①近期（3個(gè)月內(nèi)）隨機(jī)血糖≥7.8 mmol/L，或FPG≥6.1 mmol/L；②體重指數(shù)≥23 kg/m2。排除貧血及內(nèi)分泌疾病者，另排除肝腎等臟器功能異常者，輸血、感染及接受手術(shù)治療者。所選取的104例患者中，男64例，女40例，年齡（50.1±2.3）歲。

1.2 方法

于空腹?fàn)顟B(tài)下，抽靜脈血，檢測(cè)HbAlc與FPG，采用無(wú)水葡萄糖（70 g），開(kāi)展OGTT。酶法測(cè)血糖，用TBA-2000FR型全自動(dòng)生化分析儀（日本東芝）進(jìn)行測(cè)定；用Cobas c 502型分析儀（德國(guó)羅氏公司）與比濁法測(cè)定HbAlc。針對(duì)就診患者，利用HbAlc值，繪制工作特征曲線（ROC曲線）。利用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)曲線各點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，從中得到診斷DM的最佳臨界點(diǎn)。并對(duì)最佳切點(diǎn)時(shí)FPG、HbAlc的特異度與靈敏度進(jìn)行計(jì)算。計(jì)算HbAlc值為6%、6.5%、7%時(shí)的特異度與靈敏度。

2 結(jié)果

2.1 糖代謝狀態(tài)分析

在104例患者中，63例診斷為DM，占比為60.58%，7例糖耐量異常（IGT），占比為6.73%，5例空腹血糖受損（IFG），占比4.81%，11例IGT+IFG，占10.58%，18例糖耐量正常，占17.31%。

2.2 HbAlc、FPG2型糖尿病診斷

2.2.1 HbAlc 經(jīng)ROC曲線的繪制，HbAlc對(duì)2型糖尿病進(jìn)行診斷的最佳切點(diǎn)是6.34%，其特異度90.8%，靈敏度78.0%；HbAlc<6.34%的52例患者當(dāng)中，IGT7例，NGT18例，IFG5例，IFG+IGT8例，DM13例。而在HbAlc≥6.34%的52例患者中，IFG、NGT及IGT均0例，IFG+IGT3例，DM50例。HbAlc為6%時(shí)，診斷特異度為72.6%，靈敏度89.0%；HbAlc為6.5%時(shí)，靈敏度與特異度分別為73.3%、93.1%，HbAlc為7%時(shí)，靈敏度與特異度分別為62.4%、97.6%。

2.2.2 FPG 繪制ROC曲線，F(xiàn)PG對(duì)2型糖尿病進(jìn)行診斷的最佳切點(diǎn)為6.44 mmol/L，特異度為86.3%，靈敏度為89.0%；在43例FPG<6.44 mmol/L患者中，IGT7例，NGT18例，IFG5例，IFG+IGT5例，DM7例；而在FPG≥4.44 mmol/L61例患者中，IFG、IGT與NGT均為0例，IFG+IGT6例，DM56例。

3 討論

近年來(lái)，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)，由此所帶來(lái)的各種慢性、急性并發(fā)癥，對(duì)人類健康造成了嚴(yán)重危害。所以，做好此病的早期診治工作，乃是有效預(yù)防并發(fā)癥的基礎(chǔ)途徑。多年來(lái)，在診斷糖尿病方面，始終將美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）所制定的標(biāo)準(zhǔn)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是在實(shí)際臨床中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)早期輕度血糖升高的人群，若稍有飲食改變，會(huì)有比較差的試驗(yàn)結(jié)果。

糖化血紅蛋白（HbAlc）實(shí)為反映糖尿?。―M）患者血糖控制情況的基礎(chǔ)指標(biāo)，擁有諸多優(yōu)點(diǎn)，如較強(qiáng)的穩(wěn)定性及較好的重復(fù)性，但需要指出的是，當(dāng)其用作診斷DM時(shí)，因還未形成標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)定方法，且存在比較大的生物變異度，所以仍有比較大的爭(zhēng)議存在。有報(bào)道指出[3]，HbAlc無(wú)論在特異性上，還是在具體的敏感性上，均比較高，可以將其直接替換空腹血糖（FPG）；但也有學(xué)者指出[4]，HbAlc有著比較低的敏感性。由該次研究得知，采用HbAlc對(duì)DM進(jìn)行診斷時(shí)，其最佳切點(diǎn)是≥6.34%，此時(shí)在診斷靈敏度方面可以達(dá)到78.0%，而特異度是90.8%。而對(duì)于FPG而言，其對(duì)DM進(jìn)行診斷的最佳切點(diǎn)是≥6.44 mmol/L，此時(shí)診斷的靈敏度為89.0%，特異度為86.3%。由此可知，針對(duì)HbAlc的工作特征曲線（ROC）來(lái)講，其下面積較FPG的曲線下面積明顯偏低，表明采用FPG對(duì)DM進(jìn)行篩查，其相對(duì)優(yōu)于HbAlc。此結(jié)果與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相一致[5]。而如果HbAlc為6%時(shí)，以及為6.5%、7%時(shí)，伴隨HbAlc在取值上的不斷升高，其診斷靈敏度呈現(xiàn)隨之降低趨勢(shì)，而在特異度方面，則隨之而升高。經(jīng)比較得知，如果HbAlc為6.5%時(shí)，其特異度、靈敏度與ROC曲線的最佳切點(diǎn)6.34%之間比較接近，此結(jié)果吻合于美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)于1997年所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

雖然在實(shí)際繪制ROC曲線后，能夠從中將HbAlc、FPG對(duì)DM診斷的最佳切點(diǎn)找出來(lái)，但在增加診斷可能性的同時(shí)，仍然有一些IFG、IGT以及IFG+IGT患者，需開(kāi)展口服耐量試驗(yàn)（OGTT），以此對(duì)診斷加以明確[6]。在本次研究當(dāng)中，如果HbAlc≥6.34%時(shí)，無(wú)需行OGTT多達(dá)92.5%，7.5%患者需要開(kāi)展OGTT來(lái)明確診斷，且被漏診占比達(dá)25.8%。而在52例HbAlc≥6.34%患者中，被診斷為DM為50例，診斷率達(dá)78.0%，而HbAlc診斷準(zhǔn)確性是92.5%，而對(duì)于FPG來(lái)講，當(dāng)其≥6.44 mmol/L時(shí)，在61例患者中，被診斷為DM為56例，診斷率為88.89%，而準(zhǔn)確性為85.6%。表明在對(duì)DM進(jìn)行診斷時(shí)，F(xiàn)PG的敏感性較HbAlc偏優(yōu)，而在具體的診斷準(zhǔn)確性方面，HbAlc優(yōu)于FPG。

盡管ADA推薦HbAlc≥6.5%便能對(duì)糖尿病進(jìn)行診斷，但經(jīng)該次研究得知，當(dāng)HbAlc取值為6.34%、6.5%時(shí)，其診斷靈敏度與特異度較接近，表明當(dāng)HbAlc于6.34%時(shí)，便可診斷DM。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 汪艷麗.空腹血糖、糖化血清蛋白和糖化血紅蛋白在2型糖尿病治療監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（16）：2320-2322.

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（收稿日期：2018-08-14）