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    超聲多參數(shù)與臨床雙參數(shù)估測法預測胎兒體重準確性比較

    2018-02-27 09:58:34王建春
    中國計劃生育學雜志 2018年10期
    關鍵詞:雙頂腹圍股骨

    王建春

    河北省承德市婦幼保健院(06700)

    胎兒體重對分娩方式和圍產(chǎn)結局至關重要,產(chǎn)前準確估算胎兒體重,可提高巨大兒的檢出率,降低分娩風險、新生兒致殘率、死亡率[1-2]。臨床雙參數(shù)公式法和超聲多參數(shù)預測法是臨床較常用的兩種方法,但兩種方法的預測準確性目前仍存有爭議。近年來隨著產(chǎn)科超聲診斷技術的不斷提高,在預測胎兒體重方面的效能越來越突出,但超聲預測胎兒體重選擇參數(shù)不同,預測效能也不盡相同。本研究以胎兒雙頂徑、頭圍、股骨長、腹圍為參數(shù)預測胎兒體重,并與臨床宮高、腹圍雙參公式預測方法比較,探討兩種方法預測胎兒體重、診斷巨大兒的效能,為臨床產(chǎn)科提供有效參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2016年2月—2017年10月本院分娩的單胎、足月產(chǎn)婦130例作為觀察對象。所有孕婦均排除了妊娠合并癥和并發(fā)癥,胎兒畸形和新生兒出生畸形。產(chǎn)婦年齡(23.2±6.5)歲(18~32歲),孕(38.5±3.3)周(39~41+5周),孕(3.0±2.2)次(1~5次)。

    1.2 檢測方法

    1.2.1超聲多參數(shù)估測觀察對象于分娩前1周由專業(yè)超聲醫(yī)師進行診斷,彩色超聲診斷儀(美國 GE Voluson730 Expert)探頭頻率3.5MHz, 從縱、橫、斜各方向連續(xù)性追蹤掃描,掃查胎兒頭面、頸、胸、腹、四肢結構、脊柱、胎盤及羊水情況,詳細測量胎兒雙頂徑(BPD)、頭圍(HC)、腹圍(AC)、股骨長(FL)等參數(shù);測量 3 次取其均值,利用超聲產(chǎn)科軟件計算胎兒預測體重。

    1.2.2臨床雙參數(shù)公式預測觀察對象由專業(yè)產(chǎn)科醫(yī)師進行產(chǎn)科檢查,常規(guī)測量宮高、腹圍、及孕婦腹壁厚度。預測體重=宮高×腹圍+200g,每個指標均測量兩次取平均值。

    1.3 預測體重符合標準

    所有孕婦均追蹤至分娩,記錄新生兒出生體重。以手術室電子新生兒體重計(誤差<10 g)測量體重為準,計算各種預測方法的絕對誤差(實際體重-預測體重),絕對誤差<250 g為預測體重符合標準。

    1.4 統(tǒng)計學分析

    采用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以率(%)表示,χ2檢驗;ROC分析臨床雙參數(shù)與超聲多參數(shù)預測方法預測胎兒體重的效能;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩種方法預測新生兒出生體重符合率比較

    130例中,預測新生兒出生體重超聲多參數(shù)符合率(90.0%,117/130)高于臨床雙參數(shù)符合率(70.8%,92/130)(χ2=13.550,P=0.000)。

    2.2 兩種方法對巨大兒預測符合率比較

    130例產(chǎn)婦共分娩巨大兒26例,超聲參數(shù)預測巨大兒符合率(88.5%,23/26)高于臨床雙參數(shù)(69.2%,18/26)(χ2=25.930,P=0.000)。

    2.3 兩種方法預測新生兒出生體重的效能分析

    以出生體重為金標準,臨床雙參數(shù)與超聲多參數(shù)預測方法為因變量,ROC分析兩種預測方法診斷出生體重的效能。結果顯示,臨床雙參數(shù)與超聲多參數(shù)預測方法的曲線下面積分別為0.719(0.102~0.835,P<0.05)、0.830(0.025~0.762,P<0.05),見圖1。

    圖1 兩種方法預測新生兒出生體重的ROC圖

    3 討論

    新生兒出生體重是新生兒最敏感的生長發(fā)育和健康指標,準確估計胎兒體重,對能否順利陰道分娩,產(chǎn)程停滯時解決方案的選擇,骨盆偏小產(chǎn)婦能否陰道試產(chǎn)等均有至關重要的作用,相對準確的預測胎兒體重是產(chǎn)科醫(yī)師一直努力解決的問題。

    臨床雙參數(shù)預測公式利用孕婦宮高、腹圍來計算胎兒體重,但預測易受孕婦胖瘦的影響,因此腹圍對預測胎兒體重的意義較?。欢鴮m高不受其它因素影響,是預測胎兒體重的重要母體預測參數(shù)[4]。超聲是產(chǎn)科主要的檢查手段,最初超聲預測胎兒體重通過單項指標預測,操作簡單但準確性差,后改為多參數(shù)預測胎兒體重,常用的參數(shù)有雙頂徑、股骨長、腹圍及頭圍。

    妊娠晚期胎兒體重的增加主要依靠脂肪堆積及肝糖原的儲存,腹圍被認為是預測胎兒體重最敏感的指標[5]。B超容易掌握腹圍切面,測量簡便,可重復性較高,誤差小,是超聲預測胎兒體重的穩(wěn)定指標。雙頂徑易受胎頭入盆和胎頭位置的影響,預測胎兒體重效能較差。股骨長是胎兒身高的直接反應指標,且與胎兒體重相關,但是妊娠36周后股骨生長速度減慢,與脂肪的增加不成正比,與胎兒體重的關聯(lián)度并不高,因此胎頭雙頂徑及股骨長均不能單獨預測胎兒體重?,F(xiàn)有胎兒體重預測相關研究顯示,腹部和股骨兩個參數(shù)對于估計胎兒體重>3500 g準確率較高,35個預測公式均對胎兒體重偏大胎兒的預測存在缺陷[6-7]。另一項系統(tǒng)分析顯示,8個預測胎兒體重的超聲公式顯示,聯(lián)合雙頂徑和腹圍評估胎兒體重的準確率較高,高于單獨股骨預測[8]。本研究采用超聲多參數(shù)預測胎兒體重,將雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長四項聯(lián)合,為減少誤差,采用3次測量取平均值的方法,通過超聲自帶軟件計算胎兒體重取得了較為滿意的效果,與出生體重符合率達到了90. 0%,顯著高于臨床雙參數(shù)公式預測。認為雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長是預測胎兒體重最重要因素。

    巨大兒易導致新生兒難產(chǎn)等分娩并發(fā)癥[9]。同時也是導致剖宮產(chǎn)的主要因素[10],因此預測巨大兒體重對早期檢出并選擇合適分娩方式,提高產(chǎn)科質(zhì)量,獲得良好的圍產(chǎn)結局有益。然而胎兒體重預測的誤差多發(fā)生于巨大兒[11]。本研究超聲多參數(shù)預測方法與臨床雙參數(shù)公式預測方法對巨大兒檢出率分別為88.5%、69.2%,超聲多參數(shù)預測方法對巨大兒有較高的診斷價值;ROC分析結果顯示,臨床雙參數(shù)與超聲多參數(shù)預測方法的曲線下面積分別為0.719、0.830,進一步證實了超聲多參數(shù)預測胎兒體重價值更高,對胎兒體重估算準確率更高。

    綜上,本研究結果認為,超聲多參數(shù)預測胎兒體重較臨床雙參數(shù)估測胎兒體重準確率更高,且有助于巨大兒的檢出,值的臨床應用。

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