綜合護理干預對慢性心力衰竭患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響

王翯

[摘要] 目的 探討綜合護理干預對慢性心力衰竭患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響。 方法 將2017年1月～2018年1月期間我院收治的慢性心力衰竭患者60例作為研究對象，分為對照組（常規(guī)護理）和觀察組（綜合護理），每組各30例，比較兩組患者的遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量改善情況。 結(jié)果 觀察組患者僅1例中斷治療，其遵醫(yī)依從率達96.67%，對照組患者9例中4例不按醫(yī)囑執(zhí)行治療，5例中斷治療，其遵醫(yī)依從率達70.00%，兩組遵醫(yī)依從性比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理后的生活質(zhì)量評分達（23.85±6.34）分，顯著低于護理前及對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 對慢性心力衰竭患者在積極治療的同時配合綜合護理干預，有利促進患者的遵醫(yī)依從性，提高生活質(zhì)量，促進疾病恢復。

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭;綜合護理;遵醫(yī)行為;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）36-0139-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on compliance behavior and quality of life in patients with chronic heart failure. Methods 60 patients with chronic heart failure admitted in our hospital from January 2017 to February 2018 were enrolled in the study. They were divided into the control group（conventional nursing） and the observation group（integrated nursing）， with 30 cases in each group. The patient's compliance behavior and the improvement of quality of life between two groups were compared. Results In the observation group， only one patient was discontinued， and the compliance rate was 96.67%. In patients of the control group， 4 patients were not treated according to the doctor's advice， and 5 patients were discontinued. The compliance rate was 70.00%. The differences in medical compliance between two groups were statistically significant（P<0.05）. The quality of life scores of the observation group patients after nursing reached（23.85±6.34）， which was significantly lower than that before nursing the control， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention in combination with active treatment for patients with chronic heart failure is beneficial to promote compliance， improve quality of life and promote disease recovery of patients.

[Key words] Chronic heart failure; Comprehensive nursing; Compliance behavior; Quality of life

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力，導致機體出現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征的一組臨床綜合征[1]，好發(fā)于老年人，是心血管疾病嚴重階段，致殘致死率高。對CHF 患者在對癥治療的同時配合積極有效的護理，可有效降低再住院率，提高患者生活質(zhì)量[2]。本研究將2017年1月～2018年1月期間收治的慢性心力衰竭患者積極治療的同時配合綜合性護理干預，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年1月～2018年1月期間收治的60例慢性心力衰竭患者為研究對象，符合中華醫(yī)學會心血管病學分會2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》中診斷標準。心功能紐約心臟病學會（NYHA）分級Ⅱ～Ⅳ級。其中男38例，女22例，年齡56～89歲，病程5～20年?；A疾病：冠心病27例、高血壓性心臟病13例、風濕性心臟瓣膜病17例和心肌病3例。精神狀態(tài)正常、均對本研究知情同意，并簽署知情同意書，排除語言障礙、老年癡呆及伴有其他疾病者、預計生存期不能滿足研究需要者、存在認知和行為功能障礙者。所有患者根據(jù)護理方法不同隨機分為觀察組、對照組，每組各30例。兩組患者在年齡、性別及NYHA 心功能分級方面經(jīng)統(tǒng)計學處理分析，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組臨床資料比較見表1。

1.2 方法

對照組（常規(guī)護理）：密切監(jiān)測患者的呼吸、脈搏等指標。

觀察組（綜合護理）：具體內(nèi)容如下：心理護理：對患者的心理狀態(tài)進行了解 ， 運用心理疏導等手段有針對性的對患者進行心理干預，多關(guān)心與理解患者，耐心傾聽患者的訴說，多向患者列舉成功病例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療和護理工作。用藥護理：向患者強調(diào)用藥的目的與重要性、注意事項，指導其嚴格按醫(yī)囑用藥。按時、按量服用藥物。飲食及運動指導：指導患者合理膳食，包括低糖飲食，控制鈉鹽的攝入量，減少膳食脂肪，適當補充蛋白質(zhì)，多食蔬菜和水果。運動以耐力運動為主，如步行、做操、游泳等，循序漸進增加運動量。健康教育：指導患者改變過去不良的生活習慣，運動要適時適量，戒煙戒酒，以提高生活質(zhì)量。利用講座、宣傳欄、發(fā)放小冊子等方式進行宣教，以提高患者對疾病的認知情況，減輕其焦慮、抑郁等消極心理。同時告知患者定期來院復查。

1.3 評價指標

（1）遵醫(yī)行為：完全遵醫(yī)：嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行治療方案;基本遵醫(yī)：基本按醫(yī)囑執(zhí)行治療方案;不遵醫(yī)：常不按醫(yī)囑執(zhí)行治療方案或中斷治療者[3]。

（2）生活質(zhì)量：護理前后采用生活質(zhì)量測評表（QOL）評價患者的生活質(zhì)量，包括日常生活能力（穿衣、排便、飲食、上樓、洗澡等13項）;社會活動（與朋友交流、樂意幫助別人等7項）;抑郁心理（做事思想不集中、責備自己、對治療疾病的信心等8項）;焦慮心理（感到陣發(fā)性心慌、無故發(fā)脾氣、做惡夢等7項）。每個問題采用4級評分，1分為最好，4分為最差。分數(shù)越高，說明生活質(zhì)量越差[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS22.0建立數(shù)據(jù)庫并分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對象的遵醫(yī)行為比較

觀察組患者僅1例中斷治療，其遵醫(yī)依從率達96.67%，對照組患者9例中4例不按醫(yī)囑執(zhí)行治療，5例中斷治療，其遵醫(yī)依從率達70.00%，兩組遵醫(yī)依從性比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者護理后的生活質(zhì)量評分達（23.85±6.34）分，顯著低于護理前及對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是老年人的常見病、多發(fā)病，我國的65歲老年人中，其發(fā)生率達1.3%～2.1%，其發(fā)病率高，死亡率亦高[5]。慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)為呼吸困難和乏力等，患者因病程較長，遵醫(yī)行為依從性不高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[6]。

為了最大限度的改善患者遵醫(yī)行為，提高患者的生活質(zhì)量，促進病情穩(wěn)定，減少復發(fā)率和病死率，對患者積極對癥治療的同時采取積極有效的綜合護理干預措施具有重要的臨床意義。

綜合護理干預從對患者進行用藥指導、心理干預、飲食及運動指導、健康宣教等方面的護理，有利于患者逐步建立健康樂觀的心態(tài)及提高治療效果。其中，心理護理是綜合護理中的重要組成部分之一，慢性心力衰竭患者病程長，費用高，預后欠佳，因此，患者在治療過程中易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀、恐懼、緊張等消極心理，因此護理人員應結(jié)合患者的具體情況有針對性的進行心理干預，使患者積極配合治療，克服對疾病的恐懼感，同時及時協(xié)調(diào)家屬，共同幫助患者調(diào)節(jié)良好情緒，從而積極主動配合治療和護理工作[7]。

研究證實，運動干預可以減少神經(jīng)激素系統(tǒng)的激活和減慢心室重塑的進程，延緩心力衰竭的病程[8]。對慢性心力衰竭患者進行運動干預，告知患者應以輕體力、有氧活動為主，如散步、打太極拳、打太極劍等，強度逐步提高，循序漸進。同時，指導患者正確用藥，按時按量服用藥物，并主動自我監(jiān)測，以提高服藥的遵醫(yī)依從性。

慢性心力衰竭患者多存在營養(yǎng)不良，因此，飲食指導也是綜合護理工作的重要內(nèi)容之一，應指導患者適當多食用魚、禽類、牛奶、黃豆、玉米、小米、菜花、紅棗等富含支鏈氨基酸的食物;控制鹽的攝入。但使用利尿劑尿量明顯增多時，攝鹽不必限制過嚴[9-10]。

另外，應重視加強健康知識的宣傳和指導，向患者詳細講解治療后的注意事項及治療中可能會引發(fā)的并發(fā)癥及預防措施，使患者詳細了解病情，從而積極接受和配合臨床治療。另外，告知患者選擇積極的行為和認知應對方式，糾正不良生活方式，形成有規(guī)律的生活習慣，同時改變患者錯誤的認識，提高遵醫(yī)行為的依從性[11-17]。

張玉燕將[16]64 例CHF 患者隨機分為兩組。對照組予常規(guī)護理，護理干預組予綜合性護理干預措施，治療3個月后，護理干預組的治療依從性顯著高于對照組，護理干預組的 6 min 步行試驗均較治療前明顯升高，證明綜合護理干預能明顯提高治療的依從性及療效，改善患者的心功能，緩解臨床癥狀。

本研究中，將我院收治的慢性心力衰竭患者60例作為研究對象，分為對照組（常規(guī)護理）和觀察組（綜合護理），每組各30例，結(jié)果顯示，觀察組患者的遵醫(yī)依從率達96.67%，顯著高于對照組的遵醫(yī)依從率70.00%，與張玉燕[16]報道的觀點是相符的，說明對慢性心力衰竭患者在積極治療的同時配合綜合護理干預，有利提高患者配合醫(yī)囑遵醫(yī)治療和護理的依從性。

近年來隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變及人們對健康的認識程度不斷提高，慢性心力衰竭患者不僅尋求控制癥狀，延長生存時間，更重要的是提高生活質(zhì)量。本研究觀察組通過實施綜合護理干預，表3結(jié)果顯示，觀察組患者護理后的生活質(zhì)量評分達（23.85±6.34）分，顯著低于護理前及對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與項穎卿等[17]報道的觀點是一致的，說明對慢性心力衰竭患者在積極治療的同時配合綜合護理干預，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對慢性心力衰竭患者在積極治療的同時配合綜合護理干預，有利促進患者的遵醫(yī)依從性，提高生活質(zhì)量，促進疾病恢復。

[參考文獻]

[1] 李英紅. 延伸護理對老年慢性心力衰竭患者出院后遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響[J]. 社區(qū)醫(yī)學雜志，2018，16（2）：69-70.

[2] 王瑋. 延伸護理對老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J]. 天津護理，2015，23（5）：401-403.

[3] 黃淑梅. 個體化健康教育對CHF患者生活質(zhì)量的影響[J]. 國際護理學雜志，2012，31（7）：1258-1260.

[4] 張玉芝.護理干預對慢性心力衰竭患者心理和遵醫(yī)行為干預效果[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（23）：84-85.

[5] 劉銀.延伸護理對老年慢性心力衰竭（CHF）患者出院后遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國民康醫(yī)學，2016， 28（7）：4.

[6] 馬麗，麻作華.慢性心力衰竭的護理體會[J].中國民康醫(yī)學，2012，14（22）：418-419.

[7] 宋俊娥. 綜合護理干預對慢性心力衰竭患者心功能、生活質(zhì)量及治療依從性的影響[J]. 四川生理科學雜志，2017，39（1）：47-48.

[8] 李心暢，焦明麗，黃照權(quán)，等.強化管理干預對慢性心力衰竭患者治療依從性、心功能、生活質(zhì)量及預后的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，13（35）：98-101.

[9] 龔鳳安.心理護理在老年慢性充血心力衰竭患者中的應用效果分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（12）： 131.

[10] 李艷，李若白. 慢性心力衰竭患者藥物治療護理的新進展[J].中國實用護理雜志，2013，29（2）：56.

[11] 秦小淳. 綜合護理對慢性心力衰竭患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響[J]. 中國民康醫(yī)學，2015，27（19）：123-124.

[12] 紀宏斌，任愛玲.綜合護理干預對慢性心力衰竭患者治療的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（27）：8-9.

[13] 張連英，周國光.綜合護理干預對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2012，35（6）：80-81.

[14] 梁彩薇，伍潔珊，謝運錚，等.綜合護理干預對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學雜志，2013， 32（2）：326-327.

[15] 曹婷婷，王晉.心理護理對改善心衰患者心功能的效果分析[J].當代醫(yī)學，2011，5（17）：122-123.

[16] 張玉燕. 綜合性的護理干預對慢性心力衰竭患者治療的依從性和心功能的影響[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（5）：379-380.

[17] 項穎卿，羅萍，章國良.心理護理對慢性心力衰竭伴焦慮抑郁患者治療依從性和生存質(zhì)量的影響[J]. 實用醫(yī)學雜志，2014，30（2）：307-308.

（收稿日期：2018-09-26）