巧設(shè)公立醫(yī)院績(jī)效指標(biāo)

楊文彪

公立醫(yī)院是為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)的重要場(chǎng)所，其本身具有一定的公益性和公開性，因此，公立醫(yī)院必須要建立一套科學(xué)有效的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并以經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系為指導(dǎo)，對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，提高經(jīng)濟(jì)管理認(rèn)知能力，更好地為社會(huì)提供醫(yī)療保障服務(wù)。

公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)最終目的

●摸清楚底細(xì)

對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)狀、能力、經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)有所掌握，尤其是對(duì)公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理方面累積的經(jīng)驗(yàn)，通過經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，并且根據(jù)醫(yī)院存在的問題找到解決方案。

●起到引導(dǎo)作用

所謂引導(dǎo)，是利用績(jī)效考評(píng)結(jié)果，有效地確定公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理未來發(fā)展方向。此外，還可以利用激勵(lì)與引導(dǎo)的方式，充分調(diào)動(dòng)起全員的工作積極性，有助于促進(jìn)個(gè)人績(jī)效和醫(yī)院整體績(jī)效的提高。

●提升醫(yī)院運(yùn)行績(jī)效

對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效的考評(píng)，可以使醫(yī)院在管理方面更加精細(xì)化、規(guī)范化，并且能夠有效地推動(dòng)和提高整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展，最終全面提升醫(yī)院運(yùn)行績(jī)效。同時(shí)，公立醫(yī)院也可以通過自上而下的方式，組織經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)，重構(gòu)醫(yī)院治理體系，建立一套科學(xué)合理的獎(jiǎng)懲措施，以此帶動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

績(jī)效考核指標(biāo)開發(fā)遵循的原則

績(jī)效考核指標(biāo)的可操作性與合理性屬于績(jī)效考核工作的基礎(chǔ)，它對(duì)績(jī)效考核指標(biāo)的選擇有著十分重要的意義，同時(shí)，科學(xué)合理的績(jī)效考核指標(biāo)在實(shí)際工作中起著關(guān)鍵性作用，甚至直接影響到是否能夠及時(shí)調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院?jiǎn)T工的主觀能動(dòng)性與積極性等問題。因此，在對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)指標(biāo)開發(fā)時(shí)，需要遵循以下主要原則：

●抓住重點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)

對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考核指標(biāo)體系而言，只有反映出在公共服務(wù)方面的業(yè)績(jī)、經(jīng)營(yíng)狀況、總體社會(huì)效益等情況，才能更好地體現(xiàn)公立醫(yī)院的基本社會(huì)職能。所以，對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考核指標(biāo)的選擇，必須遵循有關(guān)政策才能夠得到各方支持。

●便于操作和靈活運(yùn)用

便于操作是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)中最為重要的指標(biāo)參考原則，并且可以使相關(guān)指標(biāo)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中得以合理應(yīng)用。公立醫(yī)院通過相對(duì)明確的績(jī)效指標(biāo)，不僅可以獲取經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考核的結(jié)果，還能夠從中發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。

●客觀通用，易于獲取

在公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考核指標(biāo)體系中，應(yīng)盡可能借鑒在同行業(yè)中經(jīng)常應(yīng)用的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作中，最為常規(guī)的工作內(nèi)容就是績(jī)效考評(píng)，應(yīng)盡量做到避免增加公立醫(yī)院的工作量，而績(jī)效考核指標(biāo)體系可以使工作的整體運(yùn)營(yíng)成本有效降低，繼而可以確保將實(shí)際發(fā)展情況客觀地反映出來。

績(jī)效考核指標(biāo)體系的設(shè)置

在對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考核指標(biāo)體系開發(fā)的過程中，必須要對(duì)以下幾方面的管理內(nèi)容充分考慮清楚：第一財(cái)政補(bǔ)貼，第二行政主管部門，第三醫(yī)療保險(xiǎn)管理。這三方面的管理內(nèi)容涉及了政府和病患以及醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的權(quán)責(zé)利益關(guān)系。

建立公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考核指標(biāo)體系，應(yīng)以遵循醫(yī)院的規(guī)范性要求和科學(xué)性要求為基礎(chǔ)，將實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性和可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)作為切入點(diǎn)，可以分別設(shè)置一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)與二級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)。

●一級(jí)指標(biāo)

一級(jí)指標(biāo)主要從財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制、節(jié)能降耗、內(nèi)部績(jī)效管理、醫(yī)藥費(fèi)用控制、全面預(yù)算控制、綜合滿意度等六個(gè)方面評(píng)價(jià)管理活動(dòng)內(nèi)容和質(zhì)量以及效果。為此，必須要對(duì)這六個(gè)指標(biāo)間的權(quán)重做好設(shè)計(jì)。其中，全面預(yù)算管理、醫(yī)藥費(fèi)用控制、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制等指標(biāo)占比重相對(duì)較大，通常為20%-25%，而節(jié)能降耗、綜合滿意度等指標(biāo)占比重相對(duì)很小，一般為10%。

●二級(jí)指標(biāo)

二級(jí)指標(biāo)主要包含：第一，全面預(yù)算管理指標(biāo)。對(duì)全面預(yù)算綜合分析和權(quán)衡的內(nèi)容主要包含六個(gè)方面，即預(yù)算全額管理、預(yù)算全程管理、預(yù)算全員管理、預(yù)算執(zhí)行率、財(cái)政項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效、指令性公益任務(wù)管理，其中占比重最大的為指令公益任務(wù)管理指標(biāo)。

第二，醫(yī)藥費(fèi)用控制指標(biāo)。在此指標(biāo)中主要包含七個(gè)方面內(nèi)容，即醫(yī)藥費(fèi)用管控目標(biāo)、藥品和衛(wèi)生材料管控、醫(yī)保結(jié)付管理、門急診次均費(fèi)用、出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用、藥占比和衛(wèi)生材料占比、醫(yī)保病人醫(yī)保目錄外藥品和衛(wèi)生材料費(fèi)用，其中占比重最大的為出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用。

第三，內(nèi)部績(jī)效管理指標(biāo)。在這一指標(biāo)當(dāng)中主要包含六個(gè)方面內(nèi)容，即人員崗位設(shè)置和職責(zé)、內(nèi)部績(jī)效管理制度、人員支出占業(yè)務(wù)支出比重、管理費(fèi)用率、醫(yī)院服務(wù)量、出院者平均住院天數(shù)，在此之中占比最大的為人員崗位設(shè)置和職責(zé)指標(biāo)。

第四，綜合滿意度指標(biāo)。在這一指標(biāo)中主要含有三個(gè)方面，即門診病人滿意度、住院病人滿意度、職工滿意度，其中職工滿意度則占比最大。

此外，評(píng)價(jià)指標(biāo)根據(jù)一定的評(píng)價(jià)評(píng)分以及公立醫(yī)院的管理成績(jī)，可以將其績(jī)效分為四個(gè)等級(jí)，即優(yōu)秀、良好、合格、較差。同時(shí)，由于公立醫(yī)院本身的特殊性，可能還存在很多不可預(yù)測(cè)的因素。針對(duì)這種情況，醫(yī)院必須要對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的重點(diǎn)具體掌握，從自身角度建立一套良好的經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考核指標(biāo)體系，使其管理效率和質(zhì)量有效提升，同時(shí)還能更好地帶動(dòng)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，最終提升醫(yī)院綜合服務(wù)水平。

經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考核經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐

想要將公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)工作做好，有幾方面的經(jīng)驗(yàn)值得總結(jié)和借鑒：

首先，領(lǐng)導(dǎo)重視。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)想要將績(jī)效考評(píng)工作做好的主要條件就是院領(lǐng)導(dǎo)的重視和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。

其次，有效的績(jī)效反饋?？?jī)效反饋不僅是績(jī)效考評(píng)公開、公平、透明的主要手段，同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)績(jī)效改進(jìn)的主要途徑。

第三，適當(dāng)?shù)目荚u(píng)權(quán)重。有些經(jīng)濟(jì)管理行為與結(jié)果將會(huì)直接關(guān)系著公立醫(yī)院的本質(zhì)屬性，而有些是提升日常經(jīng)濟(jì)管理規(guī)范和能力的。比如，對(duì)于違反公立醫(yī)院基本要求和觸及公益性質(zhì)維護(hù)底線的事項(xiàng)與行為，就必須要提高權(quán)重。

第四，考評(píng)結(jié)果運(yùn)用到位。結(jié)果運(yùn)用不可過度亦不可缺少力度，比如行政管理部門作為績(jī)效考評(píng)的主體部門，需組織專業(yè)人員對(duì)各個(gè)醫(yī)院績(jī)效考評(píng)內(nèi)容進(jìn)行全面分析，通過對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，提出對(duì)問題改進(jìn)的具體意見和建議。根據(jù)考評(píng)工作的具體情況，將績(jī)效考核結(jié)果在適合范圍內(nèi)公布，同時(shí)將績(jī)效考核結(jié)果作為之后安排下一年度項(xiàng)目資金和績(jī)效工資總額的主要參考依據(jù)。各醫(yī)院作為考評(píng)對(duì)象需要按照績(jī)效的評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)管理工作改進(jìn)的方案進(jìn)行研究和調(diào)整，并且將經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效的改進(jìn)方案及時(shí)報(bào)告。