楊文彪
公立醫(yī)院是為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)的重要場(chǎng)所,其本身具有一定的公益性和公開(kāi)性,因此,公立醫(yī)院必須要建立一套科學(xué)有效的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,并以經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系為指導(dǎo),對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析,提高經(jīng)濟(jì)管理認(rèn)知能力,更好地為社會(huì)提供醫(yī)療保障服務(wù)。
●摸清楚底細(xì)
對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)狀、能力、經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)有所掌握,尤其是對(duì)公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理方面累積的經(jīng)驗(yàn),通過(guò)經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng),可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題,并且根據(jù)醫(yī)院存在的問(wèn)題找到解決方案。
●起到引導(dǎo)作用
所謂引導(dǎo),是利用績(jī)效考評(píng)結(jié)果,有效地確定公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理未來(lái)發(fā)展方向。此外,還可以利用激勵(lì)與引導(dǎo)的方式,充分調(diào)動(dòng)起全員的工作積極性,有助于促進(jìn)個(gè)人績(jī)效和醫(yī)院整體績(jī)效的提高。
●提升醫(yī)院運(yùn)行績(jī)效
對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效的考評(píng),可以使醫(yī)院在管理方面更加精細(xì)化、規(guī)范化,并且能夠有效地推動(dòng)和提高整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展,最終全面提升醫(yī)院運(yùn)行績(jī)效。同時(shí),公立醫(yī)院也可以通過(guò)自上而下的方式,組織經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng),重構(gòu)醫(yī)院治理體系,建立一套科學(xué)合理的獎(jiǎng)懲措施,以此帶動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
績(jī)效考核指標(biāo)的可操作性與合理性屬于績(jī)效考核工作的基礎(chǔ),它對(duì)績(jī)效考核指標(biāo)的選擇有著十分重要的意義,同時(shí),科學(xué)合理的績(jī)效考核指標(biāo)在實(shí)際工作中起著關(guān)鍵性作用,甚至直接影響到是否能夠及時(shí)調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院?jiǎn)T工的主觀能動(dòng)性與積極性等問(wèn)題。因此,在對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)指標(biāo)開(kāi)發(fā)時(shí),需要遵循以下主要原則:
●抓住重點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)
對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考核指標(biāo)體系而言,只有反映出在公共服務(wù)方面的業(yè)績(jī)、經(jīng)營(yíng)狀況、總體社會(huì)效益等情況,才能更好地體現(xiàn)公立醫(yī)院的基本社會(huì)職能。所以,對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考核指標(biāo)的選擇,必須遵循有關(guān)政策才能夠得到各方支持。
●便于操作和靈活運(yùn)用
便于操作是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)中最為重要的指標(biāo)參考原則,并且可以使相關(guān)指標(biāo)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中得以合理應(yīng)用。公立醫(yī)院通過(guò)相對(duì)明確的績(jī)效指標(biāo),不僅可以獲取經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考核的結(jié)果,還能夠從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題。
●客觀通用,易于獲取
在公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考核指標(biāo)體系中,應(yīng)盡可能借鑒在同行業(yè)中經(jīng)常應(yīng)用的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作中,最為常規(guī)的工作內(nèi)容就是績(jī)效考評(píng),應(yīng)盡量做到避免增加公立醫(yī)院的工作量,而績(jī)效考核指標(biāo)體系可以使工作的整體運(yùn)營(yíng)成本有效降低,繼而可以確保將實(shí)際發(fā)展情況客觀地反映出來(lái)。
在對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考核指標(biāo)體系開(kāi)發(fā)的過(guò)程中,必須要對(duì)以下幾方面的管理內(nèi)容充分考慮清楚:第一財(cái)政補(bǔ)貼,第二行政主管部門(mén),第三醫(yī)療保險(xiǎn)管理。這三方面的管理內(nèi)容涉及了政府和病患以及醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的權(quán)責(zé)利益關(guān)系。
建立公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考核指標(biāo)體系,應(yīng)以遵循醫(yī)院的規(guī)范性要求和科學(xué)性要求為基礎(chǔ),將實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性和可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)作為切入點(diǎn),可以分別設(shè)置一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)與二級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)。
●一級(jí)指標(biāo)
一級(jí)指標(biāo)主要從財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制、節(jié)能降耗、內(nèi)部績(jī)效管理、醫(yī)藥費(fèi)用控制、全面預(yù)算控制、綜合滿(mǎn)意度等六個(gè)方面評(píng)價(jià)管理活動(dòng)內(nèi)容和質(zhì)量以及效果。為此,必須要對(duì)這六個(gè)指標(biāo)間的權(quán)重做好設(shè)計(jì)。其中,全面預(yù)算管理、醫(yī)藥費(fèi)用控制、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制等指標(biāo)占比重相對(duì)較大,通常為20%-25%,而節(jié)能降耗、綜合滿(mǎn)意度等指標(biāo)占比重相對(duì)很小,一般為10%。
●二級(jí)指標(biāo)
二級(jí)指標(biāo)主要包含:第一,全面預(yù)算管理指標(biāo)。對(duì)全面預(yù)算綜合分析和權(quán)衡的內(nèi)容主要包含六個(gè)方面,即預(yù)算全額管理、預(yù)算全程管理、預(yù)算全員管理、預(yù)算執(zhí)行率、財(cái)政項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效、指令性公益任務(wù)管理,其中占比重最大的為指令公益任務(wù)管理指標(biāo)。
第二,醫(yī)藥費(fèi)用控制指標(biāo)。在此指標(biāo)中主要包含七個(gè)方面內(nèi)容,即醫(yī)藥費(fèi)用管控目標(biāo)、藥品和衛(wèi)生材料管控、醫(yī)保結(jié)付管理、門(mén)急診次均費(fèi)用、出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用、藥占比和衛(wèi)生材料占比、醫(yī)保病人醫(yī)保目錄外藥品和衛(wèi)生材料費(fèi)用,其中占比重最大的為出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用。
第三,內(nèi)部績(jī)效管理指標(biāo)。在這一指標(biāo)當(dāng)中主要包含六個(gè)方面內(nèi)容,即人員崗位設(shè)置和職責(zé)、內(nèi)部績(jī)效管理制度、人員支出占業(yè)務(wù)支出比重、管理費(fèi)用率、醫(yī)院服務(wù)量、出院者平均住院天數(shù),在此之中占比最大的為人員崗位設(shè)置和職責(zé)指標(biāo)。
第四,綜合滿(mǎn)意度指標(biāo)。在這一指標(biāo)中主要含有三個(gè)方面,即門(mén)診病人滿(mǎn)意度、住院病人滿(mǎn)意度、職工滿(mǎn)意度,其中職工滿(mǎn)意度則占比最大。
此外,評(píng)價(jià)指標(biāo)根據(jù)一定的評(píng)價(jià)評(píng)分以及公立醫(yī)院的管理成績(jī),可以將其績(jī)效分為四個(gè)等級(jí),即優(yōu)秀、良好、合格、較差。同時(shí),由于公立醫(yī)院本身的特殊性,可能還存在很多不可預(yù)測(cè)的因素。針對(duì)這種情況,醫(yī)院必須要對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的重點(diǎn)具體掌握,從自身角度建立一套良好的經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考核指標(biāo)體系,使其管理效率和質(zhì)量有效提升,同時(shí)還能更好地帶動(dòng)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展,最終提升醫(yī)院綜合服務(wù)水平。
想要將公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效考評(píng)工作做好,有幾方面的經(jīng)驗(yàn)值得總結(jié)和借鑒:
首先,領(lǐng)導(dǎo)重視。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)想要將績(jī)效考評(píng)工作做好的主要條件就是院領(lǐng)導(dǎo)的重視和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。
其次,有效的績(jī)效反饋???jī)效反饋不僅是績(jī)效考評(píng)公開(kāi)、公平、透明的主要手段,同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)績(jī)效改進(jìn)的主要途徑。
第三,適當(dāng)?shù)目荚u(píng)權(quán)重。有些經(jīng)濟(jì)管理行為與結(jié)果將會(huì)直接關(guān)系著公立醫(yī)院的本質(zhì)屬性,而有些是提升日常經(jīng)濟(jì)管理規(guī)范和能力的。比如,對(duì)于違反公立醫(yī)院基本要求和觸及公益性質(zhì)維護(hù)底線(xiàn)的事項(xiàng)與行為,就必須要提高權(quán)重。
第四,考評(píng)結(jié)果運(yùn)用到位。結(jié)果運(yùn)用不可過(guò)度亦不可缺少力度,比如行政管理部門(mén)作為績(jī)效考評(píng)的主體部門(mén),需組織專(zhuān)業(yè)人員對(duì)各個(gè)醫(yī)院績(jī)效考評(píng)內(nèi)容進(jìn)行全面分析,通過(guò)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),提出對(duì)問(wèn)題改進(jìn)的具體意見(jiàn)和建議。根據(jù)考評(píng)工作的具體情況,將績(jī)效考核結(jié)果在適合范圍內(nèi)公布,同時(shí)將績(jī)效考核結(jié)果作為之后安排下一年度項(xiàng)目資金和績(jī)效工資總額的主要參考依據(jù)。各醫(yī)院作為考評(píng)對(duì)象需要按照績(jī)效的評(píng)價(jià)結(jié)果,對(duì)經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效指標(biāo)和經(jīng)濟(jì)管理工作改進(jìn)的方案進(jìn)行研究和調(diào)整,并且將經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效的改進(jìn)方案及時(shí)報(bào)告。