穴位按摩聯(lián)合電艾導(dǎo)入儀治療混合痔全麻術(shù)后惡心嘔吐的療效觀察

趙小燕 柯敏輝 劉 嫻

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院肛腸科，福建 福州 350001

臨床研究

穴位按摩聯(lián)合電艾導(dǎo)入儀治療混合痔全麻術(shù)后惡心嘔吐的療效觀察

趙小燕 柯敏輝 劉 嫻

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院肛腸科，福建 福州 350001

目的： 觀察穴位按摩聯(lián)合電艾導(dǎo)入儀治療混合痔全麻術(shù)后惡心嘔吐的療效。方法： 選取80例混合痔全麻術(shù)后惡心嘔吐患者，隨機(jī)分成兩組，每組各40例。對照組予穴位按摩雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴治療；治療組予穴位按摩雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，電艾導(dǎo)入儀溫灸雙側(cè)足三里穴。按照數(shù)字等級評定量表對患者治療后的惡心嘔吐進(jìn)行評分，分別于術(shù)后2、6、12、24h進(jìn)行評定。結(jié)果： 兩組治療后各項觀察指標(biāo)均有明顯改善，但治療組的惡心嘔吐評分明顯低于對照組(Plt;0.05)。結(jié)論： 采用穴位按摩聯(lián)合電艾導(dǎo)入儀治療混合痔全麻術(shù)后惡心嘔吐的療效較好，患者依從性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

混合痔；全麻術(shù)后惡心嘔吐；穴位按摩；電艾導(dǎo)入；溫灸

混合痔是臨床常見病,目前比較安全的治療方法是微創(chuàng)技術(shù)選擇性痔上黏膜吻合術(shù)(Tissue-selecting Therapy stapler，TST)，其是近期在痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)PPH術(shù)式基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型技術(shù)。全麻術(shù)后惡心嘔吐(Postoperative Nausea and Vomiting，PONV)是TST術(shù)后的常見并發(fā)癥。目前應(yīng)用穴位按摩內(nèi)關(guān)穴對于治療及預(yù)防PONV有明顯的效果，已經(jīng)得到臨床研究證實。現(xiàn)代研究[1]發(fā)現(xiàn)，艾葉中含有合成神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的原料膽堿，能促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。采用艾灸，借艾火的溫?zé)岽碳ぱㄎ患ぐl(fā)經(jīng)氣，通過調(diào)動經(jīng)絡(luò)功能使其傳導(dǎo)而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整胃腸氣機(jī)、調(diào)和陰陽、恢復(fù)胃腸蠕動功能，以減輕惡心嘔吐。本研究在采用無創(chuàng)傷穴位按摩內(nèi)關(guān)穴以疏通經(jīng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，配合電艾導(dǎo)入儀溫灸足三里穴位，對混合痔手術(shù)后PONV患者進(jìn)行干預(yù)，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院2016年1月至2016年12月肛腸科混合痔PONV患者，共80例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組各40例，其中對照組男23例，女17例，年齡25～45歲，平均年齡(35.69±9.42)歲，病程0.5～7年，平均病程(4.39±2.42)年。治療組男22例，女18例，年齡28～42歲，平均年齡(35.41±9.53)歲，病程0.75～8年，平均病程(4.43±2.56)年。兩組年齡、性別、病程比較無統(tǒng)計學(xué)差異(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照路強(qiáng)等[2]采用的內(nèi)科學(xué)惡心嘔吐診斷標(biāo)準(zhǔn)：有胃部不適和脹滿感的主觀感受，膈肌收縮或胃的反射性強(qiáng)力收縮等。納入標(biāo)準(zhǔn) ①神志清晰，能配合治療；②手術(shù)時間為2h以內(nèi)且術(shù)后12h有惡心嘔吐者；③符合PONV診斷表現(xiàn)者；④年齡為18～50歲；⑤診斷為混合痔，全麻下行TST術(shù)；⑥簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)。 ①既往患有精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化道疾病、心血管疾病及其他重要臟器功能障礙等病史者；②既往有術(shù)后惡心嘔吐史、暈動病史或阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療史；③有吸煙酗酒史；④孕婦或哺乳期患者。

1.3 治療方法 對照組術(shù)后即予以穴位按摩治療，治療組術(shù)后即予穴位按摩配合電艾導(dǎo)入治療。

1.3.1 穴位按摩 應(yīng)先取得患者配合。評估患者皮膚，協(xié)助患者取舒適體位，核對并確定腧穴：內(nèi)關(guān)穴(距手腕腕橫紋上2寸，兩筋之間)，用紗布清潔局部皮膚，根據(jù)患者的病情、年齡及對疼痛的耐受程度，選擇適宜的手法和刺激強(qiáng)度。取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，采用大拇指指尖按壓，并配合按、壓、揉的動作，每穴每次按壓以達(dá)到有針刺樣酸脹、發(fā)熱的感覺，按摩5～10min。穴位按摩的注意事項：①力度適中，淺出入深，先輕柔后加重，以患者感覺可以承受為重；②熟悉穴位位置，應(yīng)避開禁忌證穴位；③按壓者和患者均選擇舒適體位；④用力方向應(yīng)朝向患者身體中心，并注意觀察呼吸、脈搏等生命體征的變化；⑤按壓頸部周圍不超過3s，其它部位視患者情況而定[3]。

1.3.2 電艾導(dǎo)入方法 協(xié)助患者取舒適體位，核對并確定腧穴：足三里(于外膝眼下四橫指，距脛骨邊緣一橫指處)，取穴，用紗布清潔局部皮膚，將電艾導(dǎo)入儀(實用新型專利，電艾導(dǎo)入儀證書號：第3119427號)對足三里穴位進(jìn)行溫灸。取雙側(cè)足三里穴位，將截取好的艾條裝入電艾導(dǎo)入儀中(艾條：江蘇康美有限公司生產(chǎn)的清艾條，國藥準(zhǔn)字：Z32020253)，打開電艾導(dǎo)入儀開關(guān)進(jìn)行預(yù)熱，將預(yù)熱完畢的電艾導(dǎo)入儀距離穴位3～5cm，護(hù)士左手食指、中指分別放于穴位兩側(cè)感受熱度，及時調(diào)整距離，詢問患者的感受，使患者感到溫?zé)岫蛔仆础⒕植科つw呈紅暈為度，單側(cè)穴位大約5min。注意事項：①操作者應(yīng)專心致志，施灸時勿分散注意力，以免電艾導(dǎo)入儀不在穴位上，影響療效；②電艾導(dǎo)入儀功能良好；③患者精神緊張、大汗、勞累或饑餓時不宜施灸，施灸過程中若出現(xiàn)頭暈，應(yīng)立即停止。

1.4 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察PONV的主要癥狀，將其癥狀進(jìn)行量化來評估其療效。分別記錄患者惡心嘔吐的情況，按照數(shù)字等級評定量表對患者治療后的惡心嘔吐進(jìn)行評分。評分以患者靜臥時感覺為準(zhǔn)，分別于術(shù)后2、6、12、24h進(jìn)行評定。

1.4.1 評分標(biāo)準(zhǔn)[4]采用數(shù)字等級評定量表(NRS)制定如下。1分：無惡心，不嘔；2分：輕微惡心，腹部不適，但無嘔吐；3分：惡心、嘔吐明顯，但無胃內(nèi)容物嘔出；4分：重度嘔吐，有胃內(nèi)容物嘔出且藥物難以控制。

1.4.2 療效評定 1分為顯效；2分為有效；3～4分為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗；Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后惡心嘔吐評分比較 治療組治療后的惡心嘔吐評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表1。

2.2 兩組治療12h后療效比較 治療12h后，治療組的總有效率高于對照組(Plt;0.05)。見表3。

表1 兩組術(shù)后惡心嘔吐評分比較 (例)

注：與對照組比較，*Plt;0.05。

表3 兩組治療12h后療效比較 (例)

注：與對照組比較，*Plt;0.05。

3 討論

術(shù)后PONV是麻醉手術(shù)后常見的并發(fā)癥，麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷可損傷臟腑氣血，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：患者術(shù)后元氣大傷，氣血雙虧，離經(jīng)之血則瘀滯于臟腑之間，氣血運(yùn)行不暢，臟腑功能失調(diào)，胃氣上逆，故出現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐[5]，惡心嘔吐常伴隨頭暈、血壓下降、心動過速、痙攣性呼吸等迷走神經(jīng)興奮性癥狀，嚴(yán)重時會造成如脫水、誤吸、電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重問題，對患者的生理、心理有較大的影響，因此有效治療PONV具有重要的臨床意義。臨床研究證實，夏小喻等[6]應(yīng)用耳穴壓籽、穴位貼敷、穴位按摩等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作干預(yù)患者術(shù)后惡心嘔吐，取得較好的效果。本研究采用無創(chuàng)傷的穴位按摩疏通經(jīng)絡(luò)后配合電艾導(dǎo)入儀治療對混合痔手術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到治療全麻術(shù)后惡心嘔吐的目的。

本研究發(fā)現(xiàn)，對照組顯效率僅為70%，而治療組顯效率明顯提高，更能全面體現(xiàn)其治療混合痔術(shù)后PONV的優(yōu)越性。內(nèi)關(guān)穴最早見于《靈樞·經(jīng)脈》 篇“去腕兩寸出于兩筋之間”。內(nèi)關(guān)穴屬于厥陰心包經(jīng)穴位，為八脈交會穴之一。通陰維脈，又為手厥陰之絡(luò)穴，與手少陽三焦相表里。針刺該穴對神經(jīng)性嘔吐，手術(shù)麻醉后引起的惡心、嘔吐療效較好[7],穴位按摩是治療PONV的最簡單形式，穴位按摩療法是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)內(nèi)病外治原理的具體運(yùn)用，通過按摩穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)、通達(dá)氣血、調(diào)整陰陽，使人體陰陽平衡，氣機(jī)順暢[8], 穴位按摩內(nèi)關(guān)穴對于治療及預(yù)防PONV有明顯的效果，已經(jīng)得到臨床研究證實,吳國友[9]應(yīng)用內(nèi)關(guān)按壓治療硬脊膜外麻醉術(shù)后嘔吐患者，取得良好的效果。足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪的功能[10]?！侗静輳男隆酚涊d：艾葉苦辛、生溫，熟熱，純陽之性，通十二經(jīng)，理氣血，以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病。應(yīng)用艾灸療法，借艾火的純陽熱力和藥力給人體以溫?zé)嵝源碳?，使溫?zé)嶂畾庥杉”硗高_(dá)經(jīng)絡(luò)，又因經(jīng)絡(luò)和臟腑有相互聯(lián)系、絡(luò)屬之關(guān)系，可通過經(jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo)，來調(diào)節(jié)臟腑的氣化，致使溫?zé)嶂畾馔ㄟ_(dá)五臟六腑，十二經(jīng)脈，循環(huán)全身[11],從而治療混合痔術(shù)后的PONV。電艾導(dǎo)入儀溫灸足三里穴來治療PONV是可行的，臨床上也有證實。韓葉芬[1]應(yīng)用穴位按摩聯(lián)合艾灸能有效緩解婦科腹腔鏡術(shù)后患者惡心嘔吐，安全方便易行。

目前針對混合痔術(shù)后的PONV給予甲氧氯普胺等止吐藥治療。但甲氧氯普胺[12]肌肉注射存在著藥物不良反應(yīng)的潛在危險，存在無菌操作及操作手法不當(dāng)對患者帶來的隱患問題，且部分患者對甲氧氯普胺效果不明顯，后續(xù)需使用療效更強(qiáng)的止吐藥物，而療效更強(qiáng)的藥物費(fèi)用相對較高，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究在穴位按摩內(nèi)關(guān)穴的基礎(chǔ)上聯(lián)合電艾導(dǎo)入儀足三里穴治療混合痔術(shù)后PONV，將電艾導(dǎo)入儀專利產(chǎn)品應(yīng)用于治療混合痔全麻術(shù)后惡心嘔吐，該方法簡單、方便、有效，而且作用于人體經(jīng)絡(luò)腧穴，為非侵入性的操作，患者心理和生理上都容易接受，具有實用價值。

[1]韓葉芬,胡艷寧,賴麗娟，等.穴位按摩聯(lián)合艾條灸減輕婦科腹腔鏡術(shù)后患者惡心嘔吐的效果[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(8)：589-590.

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R657.1+8

A

1007-8517(2017)20-0084-03

一般課題(2016YN08);課題名稱：穴位按摩聯(lián)合電艾導(dǎo)入儀治療混合痔全麻術(shù)后惡心嘔吐的療效觀察。

趙小燕(1987-)，女，漢族，本科，護(hù)師，研究方向為中醫(yī)護(hù)理治療肛腸疾病。E-mail:393264473@qq.com

2017-08-24 編輯：陶希睿)