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    中西醫(yī)結合治療腎虛血瘀型骨折臨床觀察

    2017-11-29 12:51:10劉小輝劉衍忠
    中國民族民間醫(yī)藥 2017年20期
    關鍵詞:腎虛股骨頸骨密度

    曾 明 楊 斌 鐘 敏 張 彬 劉小輝 劉衍忠

    江西省瑞金市中醫(yī)院骨二科,江西 瑞金 342500

    中西醫(yī)結合治療腎虛血瘀型骨折臨床觀察

    曾 明 楊 斌 鐘 敏 張 彬 劉小輝 劉衍忠

    江西省瑞金市中醫(yī)院骨二科,江西 瑞金 342500

    目的:觀察續(xù)骨活血湯聯(lián)合西醫(yī)治療腎虛血瘀型性骨折的臨床療效。方法:選取腎虛血瘀型骨折患者152例,隨機分為對照組和觀察組各76例。對照組給予常規(guī)治療與康復措施,觀察組給予骨活血湯治療,療程均為4周,比較兩組臨床療效。結果:治療4周后,兩組疼痛明顯減輕,且觀察組優(yōu)于對照組(Plt;0.05);對照組股骨頸及1~4腰椎的骨密度均較治療前無明顯改善(Pgt;0.05),觀察組較治療前明顯改善(Plt;0.05),且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組,組間差異具有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05);觀察組總有效率為92.11%,優(yōu)于對照組71.05%,差異具有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。結論:中西醫(yī)結合可有效治療腎虛血瘀型性骨折,增加患者骨密度,減輕疼痛,值得臨床推廣運用。

    中西醫(yī)結合:續(xù)骨活血湯;腎虛血瘀型;骨折

    近年來,中醫(yī)藥療法在臨床骨折的防治方面取得了較好的療效,得到了社會的廣泛認可[1]。骨質(zhì)疏松是由腎氣不足以化精生髓,腎中精氣損耗,骨骼強度逐漸下降所致,骨折后多辨證為腎虛血瘀,采用中醫(yī)藥治療,可在一定程度上增加骨密度、降低骨折發(fā)生率[2],筆者從中醫(yī)“腎主骨生髓”、“瘀去、新生、骨合”的理念入手,采用續(xù)骨活血湯聯(lián)合西醫(yī)治療骨質(zhì)疏松性骨折,取得了較為滿意的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2017年5月收治的腎虛血瘀型骨折患者152例,隨機分為對照組和觀察組,各76例。對照組男40例,女36例,年齡40~78歲,平均年齡(68.25±10.28)歲,病程1~12月,平均(6.12±2.43)月,骨折部位:肱骨近端骨折24例,股骨近端骨折28例,橈骨遠端骨折24例,合并癥:高血壓38例,糖尿病17例,冠心病10例,慢性腎病5例。觀察組男36例,女40例,年齡40~79歲,平均年齡(67.17±9.86)歲,病程1~11月,平均(6.03±2.51)月,骨折部位:肱骨近端骨折22例,股骨近端骨折29例,橈骨遠端骨折25例,合并癥:高血壓41例,糖尿病18例,冠心病7例,慢性腎病3例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05),具有可比性。

    1.2 診斷、納入與排除標準 參照《臨床診療指南—骨科分冊》[3]、中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標準(第2稿)[4]、《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]制定腎虛血瘀型骨折的診斷標準。納入標準:①符合本病診斷標準;②年齡35~79歲,男女不限;③患者知情同意。排除標準:合并其它肌腱、神經(jīng)、血管等損傷,新鮮閉合性骨折、合并有嚴重內(nèi)科疾病、口服中藥過敏或嚴重不良反應患者。

    1.2 方法 對照組排除手術禁忌癥后均行骨折內(nèi)固定處理。制定完善的康復訓練方法,具體內(nèi)容包括:心理治療疏導、運動康復治療方法、ADL訓練、運動療法、物理治療,復位標準[3]:尺偏角減少≤3°,掌傾角減少≤9°,橈骨短縮≤2mm。關節(jié)內(nèi)骨折移位≤2mm,共治療4周。

    觀察組在對照組的基礎上給予續(xù)骨活血湯治療,方藥:續(xù)斷25g,延胡索25g,何首烏25g,當歸15g,黃芪25g,杜仲25g,黨參15g,狗脊25g,五加皮15g,骨碎補25g,木瓜15g,牛膝15g。1劑/d,100mL/次,2次/d,早晚溫服,共治療4周。

    1.3 觀察指標 ①比較兩組疼痛緩解程度。采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)[6]評價。在紙上面劃10cm的橫線,一端為10,表示劇痛,一端為0,表示無痛;中間部分分別表示不同程度疼痛分級。②比較兩組治療前后骨密度變化情況。③比較兩組臨床療效。

    1.4 療效評價 療效評價采用《中藥新藥臨床研究指導原則》進行判定[7]。顯效:骨折臨床愈合時間縮短≥1/3;有效:骨折臨床愈合時間縮短≥1/5,lt;1/3;無效:未達到以上標準??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    2 結果

    2.1 兩組治療前后VAS評分比較 治療4周后,兩組疼痛明顯減輕,且觀察組優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。見表1。

    表1 兩組治療前后VAS評分比較 (分,

    注:與同組治療前比較,*Plt;0.05;與對照組治療后比較,#Plt;0.05。

    2.2 兩組治療前后骨密度比較 骨密度采用的是Z-Score值表示,對照組治療后股骨頸及1~4腰椎的骨密度均較治療前無明顯改善(Pgt;0.05),觀察組治療后股骨頸及1~4腰椎的骨密度均較治療前明顯改善(Plt;0.05),且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組,組間差異具有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。見表2。

    表2 兩組治療前后骨密度比較

    組別組別1~4腰椎治療前1~4腰椎治療后股骨頸治療前股骨頸治療后對照組760.82±0.050.82±0.050.75±0.030.76±0.05觀察組760.83±0.040.89±0.04*#0.75±0.060.83±0.06*#

    注:與同組治療前比較,*Plt;0.05;與對照組治療后比較,#Plt;0.05。

    2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為92.11%,優(yōu)于對照組的71.05%,差異具有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。見表3。

    表3 兩組臨床療效比較 (例)

    注:與對照組相比,*Plt;0.05。

    3 討論

    骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis,OP)是以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征,致使骨脆性增加而易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。隨著人口的老齡化,該病將成為前所未有的公共衛(wèi)生問題[8]。該病后期引起的疼痛是其主癥之一,嚴重影響患者的生活質(zhì)量[7]。

    中醫(yī)學將骨質(zhì)疏松歸屬于“骨痿”范疇。其病因病機,當首責于腎虛。由于各種原因?qū)е履I氣、腎陰或腎陽的不足,影響髓血化源,骨失髓血充養(yǎng),精不生髓,易致骨骼脆弱無力等,遭受輕微外力即發(fā)生骨折[8]。中醫(yī)學認為骨折愈合需要經(jīng)歷“瘀去、新生、骨合”的過程,其本質(zhì)為本虛標實,以本虛(腎虛)為主[9]。鑒于骨質(zhì)疏松性骨折的特殊性,在治療時應從本著手,遣方用藥。方中稍加活血化瘀之品,以利于化瘀生新。觀察組藥用續(xù)骨活血湯,其以骨碎補、續(xù)斷為君藥,補腎助陽壯骨;輔之何首烏,補腎滋陰益精,為臣藥;以黃芪、當歸為佐藥,補中益氣,活血通絡;諸藥合用,發(fā)揮補腎壯骨、活血通絡作用[10-11]。

    結果顯示,續(xù)骨活血湯配合西醫(yī)治療可有效提高臨床療效,其有效率可達92.11%,明顯優(yōu)于對照組71.05%(Plt;0.05);在改善善骨質(zhì)疏松方面,觀察組治療后的1~4腰椎、股骨頸骨密度均明顯高于對照組(Plt;0.05);在改善疼痛方面,觀察組治療后VAS評分明顯低于對照組(Plt;0.05),差異均具有統(tǒng)計學意義。

    綜上所述,中西醫(yī)結合可有效治療腎虛血瘀型骨折,增加患者的骨密度,減輕患者的疼痛,值得臨床推廣運用。

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    R683.4

    A

    1007-8517(2017)20-0113-03

    曾明(1983-),男,漢族,碩士研究生,主治醫(yī)師,研究方向為骨創(chuàng)傷及微創(chuàng)治療。E-mail:11936439@qq.com

    2017-08-25 編輯:穆麗華)

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