高職高專臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革探析

2017年7月3日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，為我國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育改革提出戰(zhàn)略性意見，強(qiáng)調(diào)深化院校醫(yī)學(xué)教育改革，確保5年制臨床醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)的重要教育地位，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的醫(yī)學(xué)教育體系[1]。在此教學(xué)改革多元化的語境下，高職高專臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)改革進(jìn)一步深化，加快優(yōu)質(zhì)學(xué)科資源建設(shè)、完善理論與實(shí)踐教學(xué)體系以及提高醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量成為當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)探討的熱點(diǎn)話題。

一、高職高專臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀分析與問題探討

近年來，我國(guó)高職高專臨床醫(yī)學(xué)在課程設(shè)置、師資隊(duì)伍建設(shè)和教學(xué)體系完善等方面開展了深入的探索和研究，針對(duì)教學(xué)出現(xiàn)的問題及成因進(jìn)行多次改革，就目前而言，改革已初見成效，例如，高職高專臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科優(yōu)質(zhì)資源整合愈發(fā)完善、師資隊(duì)伍建設(shè)日益優(yōu)化、學(xué)生綜合能力及專業(yè)素質(zhì)逐步提高。雖然教學(xué)現(xiàn)狀尚為樂觀，但教學(xué)實(shí)踐中還存在著諸多問題亟待解決。當(dāng)前高職高專醫(yī)學(xué)教學(xué)中比較普遍的問題主要有：

1.課程設(shè)置不當(dāng)。面對(duì)社會(huì)結(jié)構(gòu)和醫(yī)學(xué)環(huán)境多元化的時(shí)代特征，高職高專臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)也日益多元化。合理的課程安排對(duì)培養(yǎng)多元化、應(yīng)用性、創(chuàng)新型人才至關(guān)重要，但時(shí)代高速發(fā)展帶來的教學(xué)氛圍浮躁，使得教育推進(jìn)愈發(fā)傾向急功近利，人體解剖學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)等基礎(chǔ)課程被不斷壓縮，且無法和后期的臨床課程良好結(jié)合，導(dǎo)致學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)不牢固，理論與實(shí)踐無法連通，無法培養(yǎng)具備良好綜合素質(zhì)的創(chuàng)新型人才。另外，高水平教材的缺乏和教學(xué)內(nèi)容的陳舊，致使高職高專臨床醫(yī)學(xué)課程設(shè)置無法綜合展現(xiàn)本學(xué)科最新的技術(shù)水平和知識(shí)[2]。

2.教學(xué)資源缺乏。隨著近年來高職高專臨床醫(yī)學(xué)的擴(kuò)招，該專業(yè)的學(xué)生數(shù)量大幅增加，與其相應(yīng)的是臨床病例需求量的增加。一方面，由于隨著現(xiàn)代人自我保護(hù)意識(shí)的提高，諸多患者不再愿成為示教對(duì)象，導(dǎo)致學(xué)生參與實(shí)際操作的可能性越來越小[3]；另一方面，高職高專對(duì)臨床醫(yī)學(xué)仿真、模擬等前沿技術(shù)應(yīng)用意識(shí)淡薄，教學(xué)使用科技設(shè)備購(gòu)入不足。

3.教學(xué)方法和教學(xué)模式單一。首先，由于招生規(guī)模的擴(kuò)大，現(xiàn)行的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法多沿襲傳統(tǒng)的灌輸式、經(jīng)驗(yàn)式教學(xué)，一方面無法提高學(xué)習(xí)效率，打擊學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性，另一方面還會(huì)弱化學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)以及創(chuàng)造能力，學(xué)生很難形成獨(dú)立思考的意識(shí)和依據(jù)實(shí)際情況變通操作的能力。其次，高職高專臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)往往重理論、輕實(shí)踐，忽略對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，造成理論與實(shí)踐教學(xué)的脫節(jié)。這種機(jī)械且單一的教學(xué)模式，使學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)和操作能力薄弱。

二、高職高專臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的措施

1.課程設(shè)置方面。高職高專臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革要注重基礎(chǔ)課程、臨床課程及其他選修課程的合理安排，在組織基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)和重難點(diǎn)內(nèi)容的同時(shí)，根據(jù)重要性合理安排課程架構(gòu)，避免教學(xué)內(nèi)容不必要的重復(fù)。

首先，學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)和生理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生參與實(shí)踐的基本前提，學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)造能力必須基于穩(wěn)固的基礎(chǔ)知識(shí)積累。因此，在實(shí)際教學(xué)過程中，必須遏制教育方面急功近利的做法，即對(duì)基礎(chǔ)課程減質(zhì)或減量而過分突出臨床課程。另外，根據(jù)這些課程本身的特殊性可以發(fā)現(xiàn)，由于現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更新發(fā)展之迅捷，這些基本課程在一定周期內(nèi)應(yīng)不斷更新且能夠系統(tǒng)化、全面性地展現(xiàn)給學(xué)生。

此外，增加專業(yè)基礎(chǔ)課程、設(shè)置綜合性課程也是提高學(xué)生綜合素質(zhì)、拓展學(xué)生綜合能力、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)造能力的重要渠道。但這類課程的設(shè)置要注意適當(dāng)和適量，避免喧賓奪主，應(yīng)根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)特性適當(dāng)安排實(shí)用的、高效的綜合性課程，能夠豐富教學(xué)環(huán)境且提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，進(jìn)而一定程度上推進(jìn)高職高專臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革。

2.師資隊(duì)伍建設(shè)方面。教師是決定高職高專臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”和“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的大背景下，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革要求教師“高水平、強(qiáng)技能、新思維、多方法”，盡量選擇優(yōu)秀的脫產(chǎn)教師，杜絕理想化地認(rèn)為合格的醫(yī)生就一定能成為合格教師的想法，因?yàn)榕R床教師不僅要求專業(yè)知識(shí)的充分儲(chǔ)備，而且應(yīng)具備教育家的基本素質(zhì)。

3.教學(xué)資源方面。一方面，高職高專臨床醫(yī)學(xué)必須對(duì)現(xiàn)有的教學(xué)資源進(jìn)行充分整合、查漏補(bǔ)缺，并給予這些有限資源以合理分配和高效利用。另一方面，隨著習(xí)總書記在2016年“4·19”重要講話中提出加快“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”和“互聯(lián)網(wǎng)+教育”進(jìn)程后[4]，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)日益受到政府和各行業(yè)的重視，我國(guó)前沿科技在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用也更為普遍，例如醫(yī)學(xué)數(shù)字出版、最新高清手術(shù)示教系統(tǒng)等先進(jìn)數(shù)字技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方面的使用。為此，高職高專必須抓緊這一時(shí)代潮流，付諸一定量的教育資本，通過政府、專業(yè)機(jī)構(gòu)等各種渠道充分發(fā)掘并運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)前沿的科技資源和教學(xué)手段。

新的教學(xué)資源運(yùn)用成功后，首先，應(yīng)確保進(jìn)行定期定量的教學(xué)實(shí)踐測(cè)試，以保證資源的有效性；其次，設(shè)置此類新型資源的負(fù)責(zé)部門，定期進(jìn)行維修檢查或技術(shù)更新，以保證教學(xué)資源的實(shí)時(shí)性、高效性，確保高職高專臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)符合時(shí)代特色。在新型教學(xué)資源使用方面，應(yīng)注意：①利用網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程的建設(shè)應(yīng)納入教學(xué)工作的重點(diǎn)。網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)即將網(wǎng)絡(luò)作為教學(xué)活動(dòng)的載體[5]，進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)部分課程的教學(xué)或補(bǔ)充傳統(tǒng)教學(xué)課程的缺失內(nèi)容，是學(xué)生自主學(xué)習(xí)的重要渠道，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足，也能為提高臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)綜合質(zhì)量提供豐富的資源。網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)以其趣味性、可重復(fù)演示等功能成為傳統(tǒng)教學(xué)無法代替的實(shí)用型教學(xué)手段，使學(xué)生更容易理解和掌握臨床醫(yī)學(xué)的部分內(nèi)容。②引入高清手術(shù)示教系統(tǒng)。例如國(guó)內(nèi)發(fā)展已較為成熟的Arx?sys智能手術(shù)直播示教管理系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)觀摩者與手術(shù)醫(yī)生間的實(shí)時(shí)互動(dòng)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行高效的手術(shù)教學(xué)、臨床技術(shù)培訓(xùn)和技術(shù)交流。③選用3D解剖學(xué)臨床系統(tǒng)。解剖學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程，3D解剖學(xué)臨床系統(tǒng)結(jié)合了人體CT/MRI掃描數(shù)據(jù)，利用3D成像建立的3D解剖學(xué)數(shù)據(jù)資源庫(kù)，針對(duì)不同用戶群體開發(fā)了不同版本，包括人衛(wèi)3D數(shù)字解剖系統(tǒng)移動(dòng)客戶端、人衛(wèi)3D解剖教學(xué)等。該系統(tǒng)可以為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提供部分內(nèi)容的3D全視角效果，在教學(xué)應(yīng)用中，還包括隨堂測(cè)試、結(jié)合外設(shè)運(yùn)用、“慕課”教學(xué)等功能。④引入VR虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)。該技術(shù)的三種模式均可應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，包括全景360°VR視頻、第一人稱視角的視頻和一般3D格式的視頻，目前發(fā)展較為成熟，可以實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)可視化教學(xué)，但在實(shí)際中卻尚未普及。這種技術(shù)可以模擬患者狀況、虛擬臨床情景，學(xué)生可以通過佩戴3D眼鏡清晰直觀地參觀一臺(tái)真實(shí)的外科手術(shù)或操控觀察人體結(jié)構(gòu)的各個(gè)細(xì)節(jié)，真實(shí)感受臨床操作氛圍，實(shí)現(xiàn)沉浸式學(xué)習(xí)。

綜上所述，本文對(duì)我國(guó)高職高專臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行了探討，我們能夠初窺臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的復(fù)雜性及其學(xué)科內(nèi)部因素的博弈。因此，完善高職高專臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革還需要政府、社會(huì)、高職高專學(xué)校以及臨床醫(yī)學(xué)行業(yè)的聯(lián)通與共鳴，實(shí)現(xiàn)高職高專臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)全面、均衡、高速地改革，為臨床醫(yī)學(xué)可持續(xù)發(fā)展提供預(yù)備支持與保障。