比較分析剜除術(shù)與電切術(shù)治療超大前列腺增生的臨床療效

吳瑞青

（如東縣人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 如東 226400）

前列腺增生是一種以排尿困難、尿頻等為主要臨床癥狀的泌尿系統(tǒng)疾病，臨床癥狀會隨著年齡的增加而更加嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。TURP是治療前列腺增生治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但具有出血多、手術(shù)時間長、增生組織殘留較多、易發(fā)生尿失禁等不足，尤其是治療超大前列腺增生等風(fēng)險更大，臨床應(yīng)用受到一定的限制[2,3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，PKEP逐漸被應(yīng)用于臨床。本研究旨在分析TURP與PKEP治療超大前列腺增生的臨床療效。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2017年12月期間就診于我院的40例超大前列腺增生患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。將40例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，A組20例，年齡61歲-89歲，平均年齡（78.62±5.78）歲；病程4年-28年，平均病程（7.89±2.31）年；前列腺體積102 mL-126 mL，平均體積（98.32±11.48）mL。B組20例，年齡62歲-90歲，平均年齡（78.65±5.81）歲；病程4年-27年，平均病程（7.85±2.29）年；前列腺體積100 mL-124 mL，平均體積（98.29±11.52）mL。兩組患者或家長簽署知情同意書，一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法 A組行PKEP治療：使用等離子體雙極電切與影像系統(tǒng)（英國司邁），30°切割鏡，F(xiàn)24內(nèi)鞘，F(xiàn)26外鞘，電凝功率100 W，電切功率160 W。連續(xù)硬膜外阻滯麻醉后，引導(dǎo)患者取截石位，使用等滲沖洗液持續(xù)沖洗。將F27電切鏡經(jīng)尿道插入，觀察前列腺、精阜、尿道、雙側(cè)輸尿管口位置、精阜與膀胱頸距離等，了解膀胱內(nèi)病變與前列腺各葉增生情況。使用分隔切除法切除前列腺。先將前列腺增生的中葉剜除。由淺入深的將尿道粘膜切除于精阜近端5點(diǎn)-7點(diǎn)位置。用電切鏡鞘逆推前列腺增生組織直至膀胱頸位置，以電切環(huán)切斷并電凝止血。再將無血供剝離的前列腺增生中葉組織快速切除，并將其頂葉切除。隨后行等離子電切除于前列腺頂葉10點(diǎn)-2點(diǎn)處，精阜-膀胱頸口為切除范圍，切除深度至外科包膜層。將兩側(cè)葉剜除，處理方式與中葉剜除方式相同。對前列腺尖部進(jìn)行修整，使精阜處尿道開口呈圓形。對膀胱用沖洗器沖洗，沖洗干凈組織碎塊后，置入20 F三腔導(dǎo)尿管。完成后再對膀胱用等滲沖洗液持續(xù)沖洗。B組行TURP治療：用STORZ電切鏡與影像系統(tǒng)（德國），電凝功率70 W，電切功率150 W，連續(xù)硬膜外阻滯麻醉后，引導(dǎo)患者取截石位，將電切鏡經(jīng)尿道置入，觀察雙側(cè)輸尿管開口位置、前列腺增生和膀胱、精阜是否有病變等。前列腺電切的止點(diǎn)為精阜近端電凝尿道粘膜，在膀胱頸的5點(diǎn)-7點(diǎn)位置取一個切口，深至前列腺包膜的標(biāo)志溝至精阜，以膀胱頸-精阜為切除范圍，以此溝作為標(biāo)志，擴(kuò)展電切至前列腺兩側(cè)葉。隨后電切修整前列腺尖部、膀胱頸后唇，使其與膀胱三角區(qū)同一水平，形成一條通道。留置20 F三腔導(dǎo)尿管，持續(xù)用等滲沖洗液沖洗膀胱。術(shù)中牽拉8 h-12 h固定尿管，于大腿內(nèi)側(cè)，壓迫止血。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組術(shù)中出血量、膀胱沖洗時間、手術(shù)時間、住院時間等。（2）記錄兩組術(shù)前、術(shù)后6個月IPSS、RUV、QOL、Qmax。（3）記錄兩組膀胱頸攣縮、暫時性尿失禁、閉孔神經(jīng)反射、尿道狹窄等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) A組術(shù)中出血量少于B組，手術(shù)時間、住院時間、膀胱沖洗時間均低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 IPSS、RUV、QOL、Qmax A組術(shù)前、術(shù)后IPSS、RUV、QOL、Qmax與B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥 A組術(shù)后僅出現(xiàn)1例（5.00%）暫時性尿失禁，B組術(shù)后出現(xiàn)暫時性尿失禁2例（10.00%）、膀胱頸攣縮1例（5.00%）、尿道狹窄2例（10.00%），閉孔神經(jīng)反射2例（10.00%），并發(fā)癥總發(fā)生率為35.00%（7/20），A組并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.906,P=0.018）。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（Mean±SD）

表2 兩組IPSS、RUV、QOL、Qmax比較（Mean±SD）（n=20）

3 討論

前列腺增生為前列腺良性病變，其發(fā)病率在泌尿外科中約占15%，年齡越大，發(fā)病率越高，屬于老年男性常見疾病之一[3]。前列腺增生可導(dǎo)致患者出現(xiàn)下尿路癥狀，甚至繼發(fā)腎功能損害、上尿路積水?dāng)U張等，并可會引起抑郁、焦慮等心理變化[4]。手術(shù)是臨床治療本病的首選方式，因TURP具有創(chuàng)傷小、療效肯定、恢復(fù)快等優(yōu)勢，是臨床治療治療的常用術(shù)式之一。但TURP手術(shù)創(chuàng)面凝固層較薄，出血多且止血效果差，會使持續(xù)沖洗膀胱時間延長；電切時溫度可達(dá)400oC，會損傷深部組織，而造成尿道外括約肌損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)暫時性尿失禁，并會造成尿路灼傷，造成尿道狹窄或膀胱頸攣縮；切除增生腺體不徹底，易引起術(shù)后出血、感染等不足；對兩側(cè)葉包膜實(shí)施電切時，容易引起成閉孔神經(jīng)反射[5,6]。

何斌等[7]研究顯示，與TURP相比，PKEP治療前列腺增生創(chuàng)傷小，效果可靠，可有效改善術(shù)中與術(shù)后情況，提高遠(yuǎn)期療效。本研究中，A組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、膀胱沖洗時間、并發(fā)癥總發(fā)生率均低于B組，兩組IPSS、RUV、QOL、Qmax無明顯差異，提示與TURP相比，PKEP術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)并發(fā)癥少、預(yù)后恢復(fù)快。PKEP由腔內(nèi)以電切鏡鞘沿前列腺外科包膜層完整剜除增生的腺體組織，阻斷前列腺增生腺體血供，防止其復(fù)發(fā)，同時可縮短對創(chuàng)面修整的時間，大大縮短手術(shù)時間[8]。PKEP術(shù)中于外科包膜位置便可立即止血，可使術(shù)中出血量減少，適用于腺體較大、全身狀況差的患者；術(shù)中在精阜處找到外科包膜后，以鏡鞘鈍性分離至12點(diǎn)位置，可防止損傷尿道外括約肌，且術(shù)中使用分隔切除法，視野清晰且界線清楚，便于操作，也可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，PKEP與TURP均可有效治療超大前列腺增生患者，與TURP相比，PKEP創(chuàng)傷小、手術(shù)并發(fā)癥少、預(yù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，值得臨床推廣。