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    一次性球囊宮頸擴張器用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果評價

    2018-02-26 10:56:54胡亞琴
    心血管外科雜志(電子版) 2018年4期
    關(guān)鍵詞:滴速總產(chǎn)擴張器

    胡亞琴

    (如皋婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇 南通 226500)

    目前臨床上產(chǎn)科較常見的手段是足月妊娠引產(chǎn),其主要是指產(chǎn)婦足月到臨產(chǎn)前采用人工、藥物與機械等方法推動產(chǎn)程順利開展,較常見的引產(chǎn)方式是靜脈滴注小劑量縮宮素,其引產(chǎn)成功率與產(chǎn)婦的宮頸成熟度有直接聯(lián)系,極易造成其發(fā)生剖宮產(chǎn)率或引產(chǎn)試產(chǎn)失敗率,使得最終的分娩效果欠佳[1]。為分析一次性球囊宮頸擴張器用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果,研究如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料 選取2017年8月-2018年11月我院收治的足月妊娠產(chǎn)婦62例,研究組(n=31):年齡22歲-37歲,平均(28.19±4.25)歲;孕周37周-42周,平均(40.38±4.21)周;對照組(n=31):年齡21歲-36歲,平均(28.02±4.16)歲;孕周38周-42周,平均(40.53±4.14)周。各資料無差異(P>0.05),可比。

    1.2 納入與排除標準 納入標準:足月妊娠產(chǎn)婦;單胎且頭盆對稱;均知情;符合醫(yī)院倫理委員會的要求。排除標準:既往有宮頸手術(shù)史;頭盆不對稱;對縮宮素過敏者;合并肝腎功能障礙;精神異常;依從性差。

    1.3 方法 對照組采取小劑量縮宮素(上海禾豐制藥有限公司,H31020850)引產(chǎn),取2.5 U該藥物溶解至0.9%、500 mL的氯化鈉溶液中對患者靜脈滴注,初始滴速保持每分鐘8滴,后期以產(chǎn)婦宮縮強度為基點調(diào)整滴速,實時監(jiān)測其生命體征,無過敏反應(yīng)則需隔半小時調(diào)整1次滴速,直到達到有效的宮縮為止,需要注意的是,產(chǎn)婦最大滴速不能超過每分鐘40滴[2]。

    研究組對足月妊娠產(chǎn)婦采取一次性球囊宮頸擴張器(生產(chǎn)企業(yè):揚州強健醫(yī)療器材有限公司,規(guī)格型號:18 F),首先實時監(jiān)測其生命體征,合理指導(dǎo)產(chǎn)婦取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰與會陰后,以陰道窺器為基點,確保其宮頸能充分暴露,將導(dǎo)管兩個球囊均插入宮頸內(nèi)口,從標有u(uterus)紅色閥中注入40 mL的無菌生理鹽水,從標有v(vagina)的綠色閥中注入生理鹽水20 mL。確保產(chǎn)婦的陰道(外)球囊膨大,密切觀察其實際情況,兩只球囊位于宮頸兩側(cè)位置時,則說明器械固定到位,這時需將窺器取出,依次增加球囊內(nèi)的液體量(每次20 mL),u內(nèi)至80 mL,v內(nèi)至40 mL[3]。

    1.4 觀察指標 參考Bishop宮頸成熟度評分,分值與治療效果成正比。統(tǒng)計兩組引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間及總產(chǎn)程,時間越短則說明治療效果較顯著。促宮頸成熟率:參考宮頸評分量表[4],顯效:宮頸Bishop評分增加3分以上;好轉(zhuǎn):宮頸Bishop評分增加1分-2分;無效:宮頸Bishop評分無變化,有效率(顯效率+好轉(zhuǎn)率)與治療效果成正比。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用均數(shù)±標準差(Mean±SD)表示,組間比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 Bishop宮頸評分、引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間與總產(chǎn)程 兩組引產(chǎn)前宮頸評分無差異(P>0.05);引產(chǎn)后研究組較對照組的Bishop宮頸評分高,引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間與總產(chǎn)程時間短,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表1。

    2.2 促宮頸成熟率 研究組較對照組的促宮頸成熟率高(P<0.05),見表2。

    3 討論

    從臨床實際情況來看,產(chǎn)科解除產(chǎn)婦合并癥的主要措施是引產(chǎn),其能為胎兒存活提供可靠性保障,成功引產(chǎn)的關(guān)鍵點是宮頸條件,若產(chǎn)婦在實施引產(chǎn)前未具有成熟的宮頸,則極易導(dǎo)致引產(chǎn)期間發(fā)生產(chǎn)婦或胎兒等并發(fā)癥,造成剖宮產(chǎn)率或引產(chǎn)失敗率增加,若不能采取有效的解決措施,則對產(chǎn)婦分娩結(jié)局極易產(chǎn)生影響。

    產(chǎn)科較常見的引產(chǎn)方法是小劑量縮宮素,其很難通過胎盤屏障,不會影響胎兒的生命健康,但受產(chǎn)婦自身因素的影響,宮頸內(nèi)縮宮素較少極易導(dǎo)致其宮頸成熟程度較弱,使用不合理造成產(chǎn)婦發(fā)生子宮強直收縮或子宮破裂等并發(fā)癥,直接威脅母嬰的健康[5]。

    表1 兩組Bishop宮頸評分、引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間與總產(chǎn)程對比(Mean±SD)

    表2 兩組促宮頸成熟率對比[n(%)]

    有研究報道,一次性球囊宮頸擴張器對足月妊娠產(chǎn)婦具有良好的促宮頸成熟作用,其放置在宮頸內(nèi)口處則刺激子宮收縮,保持持續(xù)張力或機械性擴張宮頸有利于消失子宮下段,確保產(chǎn)婦的宮頸能變軟且變短,同時水囊產(chǎn)生壓力作用至宮頸位置,有效剝離其周圍胎膜,促進內(nèi)源性前列腺素分泌,縮短產(chǎn)婦宮頸成熟時間,便于最終的宮縮效果具有時效性。其次,在實施一次性球囊宮頸擴張器引產(chǎn)期間需實時監(jiān)測產(chǎn)婦的各生命體征,縮短產(chǎn)程促進分娩。

    郁玲玨等[6]研究中明確指出,一次性球囊宮頸擴張器應(yīng)用至足月妊娠產(chǎn)婦能縮短其宮頸成熟時間,提高自然分娩率且降低剖宮產(chǎn)率,為母嬰健康提供可靠性保障,具有較高的安全性。

    在本次研究中,兩組引產(chǎn)前宮頸Bishop評分無差異(P>0.05);引產(chǎn)后研究組較對照組的評分高,引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間與總產(chǎn)程較短,促宮頸成熟率高(P<0.05)。由此可證:對足月妊娠產(chǎn)婦采用一次性球囊宮頸擴張器能促進其宮頸成熟,縮短產(chǎn)婦引產(chǎn)至臨產(chǎn)時間,提高自然分娩率,為分娩的安全性提供可靠性保障,值得借鑒。

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