尿路感染診斷中尿常規(guī)檢驗(yàn)的臨床意義

林麗容

[摘要] 目的 分析尿常規(guī)檢驗(yàn)在尿路感染診斷中的臨床意義。方法 方便選取該院2016年10月—2017年10月收治的80例疑似尿路感染患者作為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)選取同期在該院進(jìn)行健康體檢的80名健康體檢人員作為對(duì)照組，兩組均接受尿常規(guī)檢驗(yàn)，對(duì)比兩組亞硝酸鹽陽(yáng)性檢出率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于對(duì)照組（t=9.232，P<0.05）。不同類型尿路感染患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.231，1.303，1.432，P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者亞硝酸鹽檢出陽(yáng)性率（77.5%）、尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率（78.8%）顯著高于對(duì)照組0.0%、0.0%（χ2=21.232，22.021，P<0.05）。慢性腎盂腎炎細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率18.8%明顯低于上尿路感染患者72.4%以及下尿路感染患者77.1%（χ2=19.231，P<0.05）。結(jié)論 綜上所述，尿常規(guī)檢測(cè)具有檢測(cè)操作簡(jiǎn)便，檢測(cè)時(shí)間短等諸多優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于臨床鑒別、診斷不同類型尿路感染均可提供一定的科學(xué)依據(jù)，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 尿常規(guī)檢驗(yàn)；尿路感染；鑒別診斷；臨床意義

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）11（b）-0187-03

Clinical Significance of Routine Urine Test in Diagnosis of Urinary Tract Infection

LIN Li-rong

Department of Clinical Laboratory， Affiliated Hospital of Putian College， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical significance of routine urine test in diagnosis of urinary tract infection. Methods 80 cases of patients suspected with urinary tract infection admitted and treated in our hospital from October 2016 to October 2017 were convenient selected as the experimental group， while 80 cases of healthy physical examination staff in our hospital at the same period were selected as the control group， both groups used the routine urine test， and the positive test rate of nitrite， leucocyte count and positive rate of urine bacterial culture were compared between the two groups. Results The leucocyte count in the experimental group was obviously higher than that in the control group（t=9.232， P<0.05）， and the differences in the leucocyte counts between different types of urine tract infection were not statistically significant（t=1.231， 1.303， 1.432， P>0.05）， and the positive rate of nitrite test and positive rate of urine bacterial culture in the experimental group were obviously higher than those in the control group（77.5%， 78.8% vs 0.0%， 0.0%， χ2=21.232， 22.021， P<0.05）， and the positive rate of bacterial culture of chronic pyelonephritis was obviously lower than those with upper urinary tract infection and those with lower urinary tract infection，（18.8% vs 72.4%， 77.1%， χ2=19.231， P<0.05）. Conclusion The operation of urinary tract infection is simple， with short test time， and it can provide a certain scientific basis for the clinical differential diagnosis and diagnosis of different types of urine tract infection， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words]Routine urine test； Urine tract infection； Differential diagnosis； Clinical significance

尿路感染是臨床泌尿科較為常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，主要是由于病原菌侵襲尿路系統(tǒng)組織或黏膜導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，若沒有及時(shí)采取有效的治療措施，病原菌可能會(huì)順著尿路上行侵襲腎臟組織[1]。因此，臨床應(yīng)盡早診斷，及時(shí)采取有效的治療措施[2]。僅僅通過(guò)患者臨床癥狀及體征并不能對(duì)尿路感染進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，一定要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查綜合診斷，方可明確病變部位[3]。以往臨床主要采用尿培養(yǎng)診斷尿路感染，但該種診斷方式耗時(shí)，且檢測(cè)費(fèi)用較高，這些會(huì)影響尿路感染診斷[4]。近年來(lái)，尿常規(guī)檢驗(yàn)憑借其檢測(cè)快、操作簡(jiǎn)便及檢測(cè)費(fèi)用低等諸多優(yōu)點(diǎn)在臨床診斷中的應(yīng)用越來(lái)越廣。為進(jìn)一步探討尿常規(guī)檢驗(yàn)在尿路感染診斷中的臨床意義，該文回顧性分析了該院2016年10月—2017年10月收治的80例疑似尿路感染患者以及同期在該院進(jìn)行健康體檢的80名健康體檢人員分別進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)的結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例疑似尿路感染患者作為實(shí)驗(yàn)組，所有患者均經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書，同時(shí)排除配合度較差患者、伴有嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病患者以及嚴(yán)重臟器功能障礙患者。80例患者中男46例，女34例；患者年齡18～65歲，平均（40.2±11.4）歲。疾病類型：慢性腎盂腎炎16例，上尿路感染患者29例，下尿路感染患者35例。同時(shí)選取同期在該院進(jìn)行健康體檢的80名健康體檢人員作為對(duì)照組，其中男47名，女33名；患者年齡19～63歲，平均（40.3±11.3）歲。兩組患者年齡及性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)以及尿細(xì)菌培養(yǎng)，①尿常規(guī)檢驗(yàn)：檢驗(yàn)儀器選擇AX-4030 型尿干化學(xué)分析儀（日本進(jìn)口愛科來(lái)），尿沉渣分析選擇UF-1000i 尿沉渣分析儀（日本進(jìn)口）。囑咐兩組研究對(duì)象采用一次性容器杯取清晨時(shí)中段尿，尿液標(biāo)本留取1～2 h內(nèi)進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)，主要檢驗(yàn)指標(biāo)包括亞硝酸鹽、白細(xì)胞、細(xì)菌計(jì)數(shù)。②尿細(xì)菌培養(yǎng)。細(xì)菌鑒定儀器選擇VITEK-2 compact 全自動(dòng)微生物分析儀，囑咐患者取中段尿，采用定量接種環(huán)把尿液標(biāo)本放置于血瓊脂平板上接種，接種后放置于35～37 ℃的培養(yǎng)箱中培育，連續(xù)16～24 h后統(tǒng)計(jì)菌落數(shù)計(jì)數(shù)。

1.3 尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

①尿常規(guī)檢驗(yàn)。陽(yáng)性：尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)20個(gè)/μL，細(xì)菌計(jì)數(shù)超過(guò)3 000/μL，亞硝酸鹽檢測(cè)陽(yáng)性。②尿細(xì)菌培養(yǎng)。晨尿中革蘭氏陽(yáng)性球菌菌數(shù)超過(guò)1×104 CFU /mL，革蘭氏陰性球菌菌數(shù)超過(guò)1×105 CFU/mL。如果檢測(cè)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)雜菌數(shù)超過(guò)兩種，說(shuō)明樣本被污染，應(yīng)重新送往實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)鑒定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次數(shù)據(jù)選取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，白細(xì)胞計(jì)數(shù)資料通過(guò)（x±s）表示，通過(guò)t檢驗(yàn)兩組計(jì)量資料差異；亞硝酸鹽檢出陽(yáng)性率以及尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率等計(jì)量資料通過(guò)[n（%）]表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)兩組計(jì)數(shù)差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)（6.01±1.29）個(gè)/HP明顯高于對(duì)照組（0.39±0.38）個(gè)/HP（t=9.232，P<0.05）。其中實(shí)驗(yàn)組患者中，慢性腎盂腎炎患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)（5.45±1.22）個(gè)/HP，上尿路感染患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)（7.45±1.28）個(gè)/HP，下尿路感染患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)（6.45±1.24）個(gè)/HP，不同類型尿路感染患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.231，1.303，1.432，P>0.05）。

2.2 兩組亞硝酸鹽檢出陽(yáng)性率以及尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者亞硝酸鹽檢出陽(yáng)性率（77.5%）、尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率（78.8%）顯著高于對(duì)照組0.0%、0.0%。其中慢性腎盂腎炎細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性3例（18.8%），上尿路感染患者細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性21例（72.4%），下尿路感染患者細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性27例（77.1%）。慢性腎盂腎炎細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性明顯低于上尿路感染患者以及下尿路感染患者（P<0.05）。見表1。

3 討論

尿路感染是臨床較為常見的感染性疾病，發(fā)病率較高，若未及時(shí)采取有效的治療措施，病程會(huì)延長(zhǎng)，臨床治療難度增大，嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作，嚴(yán)重的話可能會(huì)發(fā)展為慢性尿路感染[5-6]。因此，臨床應(yīng)盡早診斷，及早采取有效的治療措施。臨床研究表明，臨床診斷尿路感染不能僅僅通過(guò)患者臨床癥狀及體征、既往病史等情況，應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果聯(lián)合診斷，盡可能減少漏診、誤診。尿常規(guī)檢查是目前臨床比較受用的一種檢查手段，這種檢測(cè)方法不僅檢測(cè)快速，且操作簡(jiǎn)便[7]。國(guó)外有學(xué)者提出[8]，尿常規(guī)檢查結(jié)果中若顯示細(xì)菌計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于健康正常人，應(yīng)采集尿液標(biāo)本進(jìn)行尿培養(yǎng)試驗(yàn)。但值得注意的是，結(jié)晶、灰塵、氣泡、脂肪等物質(zhì)會(huì)對(duì)尿常規(guī)檢測(cè)的細(xì)菌計(jì)數(shù)造成一定影響，因此醫(yī)護(hù)人員操作過(guò)程中一定要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范操作，防止出現(xiàn)假陽(yáng)性[9]。該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。慢性腎盂腎炎患者、上尿路感染患者、下尿路感染不同類型尿路感染患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)差異對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這和康燕等[10]研究報(bào)道結(jié)果（尿路感染患者尿常規(guī)檢測(cè)中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于健康正常人（P<0.05））基本相符。

尿路感染的致病菌包括變形桿菌、克雷伯菌、葡萄球菌、大腸埃希菌以及假單胞菌等，進(jìn)行尿液檢測(cè)的過(guò)程中，門診及住院患者的尿常規(guī)檢測(cè)結(jié)果可能會(huì)有一定差異，這主要是因?yàn)樽≡夯颊咭话銓?duì)蛋白質(zhì)的攝入量偏低，而且臨床治療過(guò)程中可能會(huì)服用大量的維生素C、利尿劑等，這樣很容易使尿常規(guī)檢測(cè)結(jié)果呈假陰性[11]。因此為確保尿常規(guī)檢測(cè)效果，應(yīng)囑咐患者留取晨尿中段尿作為檢測(cè)標(biāo)本，因?yàn)榘螂字心蛞捍嬖跁r(shí)間長(zhǎng)的話，會(huì)給細(xì)菌留存充足的作用時(shí)間，可在一定程度上減少假陰性情況。該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組亞硝酸鹽檢出陽(yáng)性62例（77.5%），實(shí)驗(yàn)組尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性63例（78.8%），均顯著高于對(duì)照組0.0%、0.0%。慢性腎盂腎炎細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率18.8%明顯低于上尿路感染患者72.4%以及下尿路感染患者77.1%（P<0.05）。這和劉婧等[12]研究報(bào)道結(jié)果（尿路感染患者尿常規(guī)檢測(cè)亞硝酸鹽陽(yáng)性檢出率高于健康正常人78%，尿路感染患者尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率高于健康正常人79%，且慢性腎盂腎炎細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率明顯低于上尿路感染患者以及下尿路感染患者（P<0.05）基本相符。由此可見，尿常規(guī)檢測(cè)可鑒別診斷尿路感染以及健康正常人群，且可為臨床診斷不同類型尿路感染提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，尿常規(guī)檢測(cè)具有檢測(cè)操作簡(jiǎn)便，檢測(cè)時(shí)間短等諸多優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于臨床鑒別、診斷不同類型尿路感染均可提供一定的科學(xué)依據(jù)，可在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-30）