熒光標(biāo)記法在環(huán)境物表清潔效果評(píng)價(jià)中的應(yīng)用△

李 陽(yáng) 韓光曙

環(huán)境感染控制是醫(yī)院感染綜合預(yù)防控制措施之一。手頻繁接觸的環(huán)境表面，其清潔和消毒質(zhì)量與醫(yī)院感染的發(fā)生有關(guān)，對(duì)環(huán)境表面清潔質(zhì)量的評(píng)價(jià)有著現(xiàn)實(shí)意義。國(guó)際上發(fā)達(dá)國(guó)家在環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)技術(shù)上不僅采用傳統(tǒng)的環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)方法來(lái)考核保潔公司，同時(shí)也不斷引入新的技術(shù)，諸如ATP(生物英光法;Adenosine Triphosphate)、熒光標(biāo)記等。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療條件也在不斷改善，醫(yī)院環(huán)境保潔工作已逐步實(shí)行社會(huì)化服務(wù)，但是目前考核清潔質(zhì)量的手段都以肉眼觀察及查看記錄為主，考慮到這些因素，我們采用熒光標(biāo)記的方法對(duì)ICU 進(jìn)行了環(huán)境清潔效果客觀地進(jìn)行評(píng)估，并加以改進(jìn)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 材料 在2012 年1～12 月，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)檢出多重耐藥菌［耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(MDR-AB)］患者的床單元，根據(jù)手接觸頻率、人員活動(dòng)頻率、患者易接觸區(qū)域等因素選取監(jiān)測(cè)位點(diǎn)，包括:床欄、床頭桌、注射泵按鈕、監(jiān)護(hù)儀按鈕、治療車、治療臺(tái)表面等位點(diǎn)進(jìn)行熒光標(biāo)記，計(jì)算干預(yù)前后的清潔率并進(jìn)行比較。

1.2 熒光標(biāo)記監(jiān)測(cè)方法 檢出多重耐藥菌患者的床單位，包括床欄、床頭桌、注射泵按鈕、監(jiān)護(hù)儀按鈕、治療車、治療臺(tái)表面。每天在清潔消毒前(早10點(diǎn)、晚7 點(diǎn))各標(biāo)記1 次，下1 次標(biāo)記前對(duì)環(huán)境清潔水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 干預(yù)方法 在初期，將第1 階段的監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給保潔公司及科室管理人員，并將保潔流程進(jìn)一步規(guī)范，培訓(xùn)/教育清潔消毒人員，強(qiáng)調(diào)日常清潔消毒的重要性，考核保潔人員清潔消毒方法、清潔用具規(guī)范使用、洗手依從性及正確性，現(xiàn)場(chǎng)將考核結(jié)果反饋并及時(shí)糾正不規(guī)范操作及錯(cuò)誤之處，對(duì)共性的問(wèn)題再次強(qiáng)化培訓(xùn)與教育干預(yù)，確保保潔人員全面掌握環(huán)境清潔消毒工作。同時(shí)，繼續(xù)采用熒光標(biāo)記的方法，每周2 天(隨機(jī))，標(biāo)記逐步擴(kuò)展到整個(gè)ICU的終末消毒，每月反饋監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)給物業(yè)公司及科室管理人員。

1.4 清潔消毒方法 患者床單元每天清潔，且1 床1 巾。用于普通患者的抹布清水浸泡，多重耐藥菌檢出患者的床單元抹布用500 mg/L 含氯消毒劑浸泡后擦拭，每天兩次?；颊咭虺鲈?、轉(zhuǎn)科(院)、死亡等離開后，對(duì)患者床單元使用500 mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒。

1.5 資料處理統(tǒng)計(jì)分析 收集數(shù)據(jù)，分別計(jì)算每個(gè)高頻接觸表面的清潔率，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，然后統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

對(duì)ICU 選取位點(diǎn)環(huán)境表面熒光標(biāo)記監(jiān)測(cè)結(jié)果，基線階段6 個(gè)高頻接觸表面清潔消毒的比例較低，102 次(19.6%)520 次護(hù)欄，23 次(19.8%)116 次床頭桌，54 次(40.9%)132 次治療車，31 次(16%)194 次監(jiān)護(hù)儀按鈕，58 次(30.3%)191 次注射泵，5次(10.9%)46 次治療臺(tái)。清潔質(zhì)量干預(yù)前，6 個(gè)檢測(cè)點(diǎn)的熒光清除率計(jì)算值均比較低，其中治療臺(tái)、監(jiān)護(hù)儀按鈕、床欄和床頭桌這幾個(gè)人員經(jīng)常接觸的位點(diǎn)清潔率明顯偏低，不足20%。通過(guò)開展教育干預(yù)，及時(shí)將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋，改善了環(huán)境清潔質(zhì)量，6個(gè)檢測(cè)點(diǎn)的熒光清除率都明顯升高。對(duì)不同部位清潔消毒率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，見(jiàn)圖1。

圖1 ICU 清潔質(zhì)量干預(yù)前后熒光標(biāo)記監(jiān)測(cè)結(jié)果

3 討論

醫(yī)院感染正逐漸成為當(dāng)今社會(huì)較為突出的公共衛(wèi)生安全問(wèn)題之一，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，除患者及其陪護(hù)人員之外，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)、后勤人員也成為了醫(yī)院感染的對(duì)象，擴(kuò)大了醫(yī)院感染的規(guī)模［1］。雖然醫(yī)院感染與患者的年齡、基礎(chǔ)疾病及其嚴(yán)重程度、侵入性操作、抗生素規(guī)范合理應(yīng)用等諸多因素有關(guān)，但是環(huán)境因素和診療操作中易于導(dǎo)致污染和感染的諸多環(huán)節(jié)是可以預(yù)防和控制的［2］。

熒光標(biāo)記是有計(jì)劃地用于標(biāo)記病房清潔前的高頻接觸表面，檢測(cè)表面是否被清潔、擦拭過(guò)，以考核清潔人員的工作質(zhì)量。因此熒光標(biāo)記法適用于環(huán)境清潔程度的考評(píng)，并用于教育干預(yù)的定量監(jiān)測(cè)［3］，能夠客觀地反映環(huán)境清潔變化水平。

本方法檢測(cè)快速，如檢測(cè)到熒光標(biāo)記就意味著清潔工作的失敗，存在感染的風(fēng)險(xiǎn)。將檢測(cè)結(jié)果直觀地傳遞給現(xiàn)場(chǎng)所有的工作人員，即時(shí)教育及時(shí)糾正，達(dá)到監(jiān)測(cè)-反饋-教育改進(jìn)與提高的良性循環(huán)。在基線調(diào)查階段保潔人員實(shí)際的清潔效果并不理想，應(yīng)該擦拭的物表卻沒(méi)有擦拭的有一半之多，環(huán)境及物體表面的清潔率范圍從10%到40.9%。再將清潔率直接反饋給保潔公司及管理部門，在這些數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，制定新的教育培訓(xùn)計(jì)劃，舉行討論環(huán)境保潔質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的專題會(huì)議，對(duì)保潔工人的工作流程進(jìn)行優(yōu)化，保潔主管監(jiān)督檢查，這種綜合措施促使所有6 個(gè)高頻接觸表面的清潔率明顯改進(jìn)，清潔率范圍從32.7%到85.2%，加強(qiáng)醫(yī)院清潔，降低感染機(jī)率［3］，給患者提供了一個(gè)安全的醫(yī)療環(huán)境。

熒光標(biāo)記能夠敏感地識(shí)別特定表面的清潔消毒效果，對(duì)于環(huán)境的清潔度能夠有效地做出反映，其對(duì)清潔消毒效果的評(píng)價(jià)更為直接。研究發(fā)現(xiàn)清潔人員對(duì)病房普通表面的清潔明顯好于感染風(fēng)險(xiǎn)高的表面。特別值得注意的是床頭桌、治療車及治療臺(tái)的清潔率提高明顯，平均從40%到60%。這表明平面的物表容易引起保潔人員注意，相反，監(jiān)護(hù)儀按鈕及注射泵按鈕清潔率提高卻不明顯，這可能與保潔人員擔(dān)心對(duì)儀器造成損壞或觸碰后導(dǎo)致儀器報(bào)警，因此進(jìn)一步的干預(yù)應(yīng)該包括人才資源配置、環(huán)境服務(wù)的監(jiān)管以及相關(guān)人員常識(shí)教育，才能達(dá)到清潔率不斷提高的效果。

熒光標(biāo)記檢測(cè)法能夠客觀地反映環(huán)境清潔變化水平，提高環(huán)境及物表面的清潔效果，熒光標(biāo)記檢測(cè)法不失為一種用于醫(yī)院環(huán)境表面清潔消毒效果檢測(cè)的快速有效的方法。

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