院前急救信息化建設(shè)探討

朱 潔

南京市院前急救體系是以南京市急救中心為主導(dǎo)，各網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院急救站點(diǎn)為依托布局建設(shè)。日前，中心信息化建設(shè)得以實(shí)施，重點(diǎn)通過升級改造調(diào)度子系統(tǒng)、建設(shè)急救醫(yī)護(hù)子系統(tǒng)、醫(yī)院及分站客戶端、急救車載子系統(tǒng)和辦公管理子系統(tǒng)，達(dá)到優(yōu)化利用急救資源、更好地服務(wù)急救患者以及保障急救網(wǎng)絡(luò)的功能。

1 南京市急救中心信息化建設(shè)情況

1.1 信息化建設(shè)(改造)前 2013 年以前，由于管理體制、財(cái)政投入、基礎(chǔ)條件限制等方方面面的原因，南京市急救中心僅具備單一的通訊調(diào)度指揮系統(tǒng)，用于急救呼叫受理、車輛調(diào)派，與執(zhí)行任務(wù)的急救車和接診醫(yī)院之間僅限于簡單的基礎(chǔ)信息互通。隨著通訊技術(shù)、信息化進(jìn)程的迅猛發(fā)展，簡易的基礎(chǔ)信息互通已不能滿足于急救服務(wù)需求，難以跟上區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的腳步，甚至出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象。因此，進(jìn)行全方位的信息化建設(shè)(改造)迫在眉睫。

1.2 信息化建設(shè)(改造)后 南京市急救中心2012年底，在市發(fā)改委、市衛(wèi)生局、市衛(wèi)生信息中心的支持下，開始院前急救信息化的建設(shè)(改造)工作，通過采用“云計(jì)算”技術(shù)，在政府機(jī)房部署6 臺服務(wù)器虛擬機(jī)組成急救平臺，與區(qū)域衛(wèi)生、城市交通等系統(tǒng)對接，目前已基本建成，新系統(tǒng)主要包括:

1.2.1 升級改造調(diào)度子系統(tǒng)，提升急救運(yùn)轉(zhuǎn)效率，部署在市急救中心。內(nèi)容包含呼叫中心升級、調(diào)度客戶端和調(diào)度服務(wù)器更換、集中檢測報(bào)警系統(tǒng)及綜合急救數(shù)據(jù)展示系統(tǒng)建設(shè)。現(xiàn)已擴(kuò)增至15 個受理坐席，3 屏調(diào)度，大屏展示總體急救力量;實(shí)現(xiàn)部分智能化調(diào)度，未接呼叫主動提示并統(tǒng)計(jì);錄入呼叫地址后自動彈選10 公里半徑范圍內(nèi)可派車輛;新開發(fā)的對講與無線通話錄音系統(tǒng)，可同時向分站子系統(tǒng)工作站、車載接收終端、手持通話、對講一體機(jī)(醫(yī)、駕)即時發(fā)送任務(wù)信息，全程錄音手持機(jī)與調(diào)度臺、手持機(jī)與呼叫方的對講(通話)信息，并與急救任務(wù)關(guān)聯(lián)。

1.2.2 新建急救醫(yī)護(hù)子系統(tǒng)，由急救事件管理系統(tǒng)、120 數(shù)據(jù)中心系統(tǒng)組成，部署于南京市政務(wù)數(shù)據(jù)中心云計(jì)算和云存儲架構(gòu)上，在市急救中心通過客戶端實(shí)現(xiàn)急救醫(yī)護(hù)應(yīng)用，完成急救中心系統(tǒng)數(shù)據(jù)的流轉(zhuǎn)、存儲、與其他子系統(tǒng)的對接，以及與智慧醫(yī)療平臺、市民卡平臺及市智能交通平臺的對接?，F(xiàn)已可隨時調(diào)閱260 余條城市道路的交通監(jiān)控信息、查看實(shí)時路況監(jiān)測數(shù)據(jù)。

1.2.3 新建醫(yī)院及分站客戶端，首批部署在10 家急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院和34 個急救分站。

1.2.4 新建車載子系統(tǒng)，包含車載網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、車載醫(yī)療系統(tǒng)及車載調(diào)度系統(tǒng)，首批部署在7 個自管站的40 臺急救車輛?？蓪?shí)現(xiàn)急救車輛與急救中心、接診醫(yī)院間視頻、語音、醫(yī)療、管理等數(shù)據(jù)的實(shí)時聯(lián)動，輔助急救。現(xiàn)每車3 個車載攝像機(jī)(車前、車內(nèi)、車后)可以實(shí)時監(jiān)控車輛情況;車載監(jiān)護(hù)儀可將病人生命體征信息分別實(shí)時傳輸至急救中心和10 家接診醫(yī)院客戶端;車載醫(yī)療工作站可以及時錄入電子病歷，實(shí)時上傳并進(jìn)行檔案建立和存儲;醫(yī)院接診系統(tǒng)可以預(yù)警掌握病人信息。

1.2.5 新建辦公管理子系統(tǒng)及輔助支撐系統(tǒng)，覆蓋所有急救分站(含自管分站和網(wǎng)絡(luò)分站)，部署在市政務(wù)數(shù)據(jù)中心。包含急救中心OA 軟件、中心內(nèi)配套的網(wǎng)絡(luò)綜合布線及部分辦公設(shè)備部署，可實(shí)現(xiàn)急救無紙化辦公、電子化檔案管理、統(tǒng)計(jì)分析以及實(shí)時化院前管理。

2 信息化實(shí)施前后院前急救工作情況對比

南京市急救中心院前急救信息化的建設(shè)(改造)實(shí)施1 年以來，原有的急救工作理念、工作流程、質(zhì)量、效率等逐步發(fā)生轉(zhuǎn)變，在優(yōu)化急救資源利用、更好地服務(wù)急救患者方面效果明顯(見表1)。

表1 信息化實(shí)施前后部分相關(guān)指標(biāo)對比

2.1 受理率 新系統(tǒng)具備未接呼叫主動提示兼統(tǒng)計(jì)功能，敦促及時回?fù)芪唇觼黼?，確保每1 個呼救成功受理。

2.2 派車速度 呼叫電話接通、調(diào)度員錄入呼叫地址后，新系統(tǒng)可自動彈選10 公里半徑范圍內(nèi)可派車輛，去除了人工查找時間。

2.3 出警速度、出車派遣雙保證 醫(yī)、駕通過手持通話、對講一體機(jī)同時接收到出車信息，新系統(tǒng)具備出車派遣雙保證，同時可以縮短急救小組反應(yīng)時間。

2.4 急救處理(途中指導(dǎo)) 醫(yī)生通過手持通話、對講一體機(jī)回?fù)芎艚腥?，即時與之建立信息聯(lián)系，給予醫(yī)學(xué)指導(dǎo)、幫助自救和情緒安慰，提高現(xiàn)場搶救成功率;同時，關(guān)聯(lián)任務(wù)單全程錄音，為放心指導(dǎo)排除后顧之憂。

2.5 到達(dá)時間 城市發(fā)展帶來了交通擁堵，且愈發(fā)不容樂觀，加上不主動避讓等人為因素，救護(hù)車前行愈加艱難。在人為因素、交通工具及操作者的能動性已無可控空間的前提下，信息化技術(shù)(手段)成為縮短到達(dá)時間最直觀的可控因素。

通過調(diào)閱市內(nèi)重要交通路口的實(shí)時高清監(jiān)控視頻，對交通態(tài)勢和交通流量分析，結(jié)合南京智能交通平臺的交通數(shù)據(jù)，為急救車路線規(guī)劃提供依據(jù)，指導(dǎo)救護(hù)車前行，縮短到達(dá)時間。

2.6 急救質(zhì)量(資料調(diào)閱、病案書寫) 車載移動工作站幫助醫(yī)生及時完成病歷書寫，同時可以隨時調(diào)閱后臺資料技術(shù)支持，保證病歷質(zhì)量。

2.7 質(zhì)量監(jiān)控 中心可隨時調(diào)閱現(xiàn)場病案資料并對救護(hù)車運(yùn)行情況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控。

2.8 人、車最大時效發(fā)揮作用 動態(tài)掌握所有值班車的即時運(yùn)行情況，對大規(guī)模突發(fā)公共事件應(yīng)急反應(yīng)也助一臂之力。

經(jīng)過急救信息化的建設(shè)(改造)，南京市急救中心現(xiàn)已初步實(shí)現(xiàn)120 急救、調(diào)度以及管理信息一體化。120 急救在經(jīng)過優(yōu)化流程、提高效率后真正融入?yún)^(qū)域衛(wèi)生體系，信息化助力院前急救正在為南京市民提供更加有效、快捷的貼心服務(wù)。

1 徐振宇，成穎.加強(qiáng)院前急救信息化建設(shè)，提高急救效率［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(12):1314-1315.