人工膝關節(jié)置換術后留置引流與否的對比分析

余鋒

摘要 目的：探討人工膝關節(jié)置換術后留置引流與否的療效。方法：收治人工膝關節(jié)置換術患者40例，隨機分為對照組和觀察組。對照組不留置引流管，觀察組留置引流管，比較兩組治療效果。結(jié)果：隨訪12個月，觀察組術后血紅蛋白下降值明顯多于對照組（P<0.05）。兩組術中出血量、住院時間和膝關節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：采用人工膝關節(jié)置換術后，引流管放置與否對術中出血量、住院時間及膝關節(jié)活動度恢復情況不會產(chǎn)生較大影響。

關鍵詞 人工膝關節(jié)置換術；引流；療效

在對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、類風濕性膝關節(jié)炎、膝關節(jié)嚴重畸形等疾病患者進行治療時，一般采用人工膝關節(jié)置換術（TKA）進行治療，不僅療效顯著，而且有利于改善患者生活質(zhì)量，術后患者會出現(xiàn)傷口感染、血腫等并發(fā)癥，對此，應該注意盡量減少手術失血，以緩解患者的術后不良反應，改善患者預后。在對患者實施人工膝關節(jié)置換術時，造成患者失血量增多的因素有很多種，如是否使用止血帶、是否留置引流管等。本次研究于2016年5月-2017年5月收治人工膝關節(jié)置換術患者40例，對人工膝關節(jié)置換術后留置引流與否的療效進行比較、分析。

資料與方法

2015年5月-2016年5月收治人工膝關節(jié)置換術患者40例，其中，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者33例，類風濕性膝關節(jié)炎患者7例。根據(jù)隨機分配原則，將40例患者分為對照組20例和觀察組20例。對照組中，男6例，女14例；年齡53～76歲。觀察組中，男5例，女15例；年齡54～75歲。兩組在性別、年齡等一般資料方面比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

治療方法：所有手術均由同一術者完成，手術全程使用氣囊止血帶。應用椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。采用膝關節(jié)前正中切口，經(jīng)髕旁內(nèi)側(cè)入路顯露，股骨側(cè)髓內(nèi)定位，定位桿人髓點在植入假體前用骨栓封閉，脛骨側(cè)髓外定位，植入膝關節(jié)表面置換假體。股骨與脛骨假體均采用骨水泥固定，對髕骨關節(jié)面予以修整和去神經(jīng)化，不置換髕骨。術中進行關節(jié)腔、關節(jié)周圍及切口周圍注射，羅哌卡因20 mL、腎上腺素0.5 mg+嗎啡注射液5 mg+鹽酸右美托咪定注射液50mg+氯化鈉注射液30 mL。所有病例均在1次氣囊止血帶時間（90 min）內(nèi)完成手術，縫合并用紗布、棉墊覆蓋傷口，用棉花腿繃帶加壓包扎。觀察組均留置引流管置于關節(jié)腔內(nèi)，外接一次性引流袋。對照組不留置引流管。

觀察指標：①在實施手術治療后，對兩組患者術中出血量、術后血紅蛋白下降值、住院時間進行統(tǒng)計和比較。②在對患者實施手術治療后第2、4、8、10、12個月，對患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計比較。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

在對兩組患者實施手術后，采用門診復查的方式，對患者持續(xù)12個月隨訪，對兩組患者術中出血量、術后血紅蛋白下降值、住院時間進行統(tǒng)計和記錄，觀察組術后血紅蛋白下降值明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

對患者術后2、4、8、10、12個月膝關節(jié)活動度進行統(tǒng)計，觀察組膝關節(jié)活動度與對照組比較，組間差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

討論

人工膝關節(jié)置換術會造成患者大量出血，其中隱性失血和引流各占50%左右。一般認為，TKA在止血帶控制下操作術中出血極少，術后的大部分出血來源于未被假體和骨水泥覆蓋的截骨面。顯性出血表現(xiàn)為引流量的多少，配合一定的引流管管理措施，可以控制出血量，從而避免大部分患者輸血。其中，引流的作用是防止關節(jié)內(nèi)積血、感染，減輕患肢腫脹；但引流本身會造成關節(jié)內(nèi)與外界相通的機會，增加感染風險；持續(xù)引流也會使術后軟組織創(chuàng)面的出血不易停止，增加術后失血量。

在本次研究中，對照組不留置引流管，觀察組留置引流管。在實施手術治療后，對兩組患者術中出血量、術后血紅蛋白下降值、住院時間進行統(tǒng)計和比較。在對患者實施手術治療后第2、4、8、10、12個月，對患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計比較。研究發(fā)現(xiàn)，在對兩組患者實施手術治療后，兩組在術中出血量、住院時間以及膝關節(jié)活動度恢復方面沒有較大差異。

綜上所述，在對患者實施人工膝關節(jié)置換術后，留置引流管與不留置引流管相比，沒有明顯優(yōu)勢。另外，引流管的存在會造成術后護理難度增加，因此，不建議使用引流管。endprint