薩提亞模式心理護(hù)理對(duì)青少年抑郁障礙患者負(fù)性情緒和自尊的影響

鮑麗萍，沈棫華，李業(yè)平，丁寧，胡俊，汪琳，程萬(wàn)良，楊萍，黃書才

(1.蕪湖市第四人民醫(yī)院 門診部,安徽 蕪湖 241000;2.蕪湖市第四人民醫(yī)院 心理科;3.蕪湖市第四人民醫(yī)院 兒少科)

抑郁障礙是一種常見的精神障礙,心境低落為核心表現(xiàn),伴有不同程度的認(rèn)知和行為改變及精神病性癥狀。抑郁障礙患者經(jīng)常出現(xiàn)低自尊的癥狀,且抑郁癥狀與低自尊呈負(fù)相關(guān)[1]。抑郁障礙嚴(yán)重影響青少年身心健康和社會(huì)功能,多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作傾向,部分抑郁癥狀可持續(xù)到成年[2]。目前臨床主要治療方法有藥物、心理治療及物理治療,其治療效果是肯定的。薩提亞模式從個(gè)體、家庭、社會(huì)等系統(tǒng)方面著手,通過冰山理論、溝通姿態(tài)、家庭重塑等技術(shù)處理個(gè)體身上所背負(fù)的心理問題[3]，其護(hù)理目標(biāo)主要集中于提高個(gè)體自尊、讓個(gè)體做出更合理的選擇、更好地為自己負(fù)責(zé)任、達(dá)到身心內(nèi)外和諧一致[4]。本研究以薩提亞模式心理護(hù)理對(duì)我院收治的青少年抑郁障礙患者負(fù)性情緒及自尊水平進(jìn)行研究,取得良好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法,選取2019年7月至2020年4月某院兒少、心理病區(qū)收治的42例青少年抑郁障礙患者為對(duì)照組,2020年5月至2021年2月收治的40例青少年抑郁障礙患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《精神與行為障礙分類》(ICD-10)的抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn);患者意識(shí)清楚,活動(dòng)自如,治療合作,無(wú)重大軀體疾患;年齡:12～18歲;具有小學(xué)以上的文化程度;住院天數(shù)≥42 d;取得患者及家屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):患有腦器質(zhì)性疾病或者伴有嚴(yán)重軀體疾病且意識(shí)障礙者;智力低下且領(lǐng)會(huì)及交流有障礙患者;藥物、毒品、酒精等濫用者;不愿意參與本研究的患者。根據(jù)兩樣本均數(shù)比較所需樣本量的計(jì)算公式[5],計(jì)算后得到n1=n2=38,考慮5%～10%的脫落率,觀察組、對(duì)照組至少各納入樣本40例，本研究納入的樣本量符合要求。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2020-KY-12)。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 精神科常規(guī)護(hù)理：包括評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)、觀察患者病情、按時(shí)完成治療、日常生活護(hù)理、支持性心理護(hù)理、常規(guī)心理治療、康復(fù)訓(xùn)練等。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 干預(yù)團(tuán)隊(duì) 項(xiàng)目開展前6周,組建薩提亞模式心理護(hù)理團(tuán)隊(duì),包括主任醫(yī)師1名、副主任護(hù)師2名、主管護(hù)師2名、護(hù)師8名,均具備心理治療或心理咨詢資質(zhì)。由一名精神科主任醫(yī)師、應(yīng)用心理碩士生導(dǎo)師(2019年開始師從John Banment和Maria Gomori兩位薩提亞模式老師進(jìn)行系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn))負(fù)責(zé)對(duì)團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行薩提亞模式的培訓(xùn)和全程督導(dǎo)(每周一次集中全員督導(dǎo)和成員一對(duì)一督導(dǎo)),培訓(xùn)后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬考核,使每位成員能熟練掌握運(yùn)用薩提亞模式的技術(shù),并能做好應(yīng)急處理。另成立評(píng)估小組,包括主任醫(yī)師1名、副主任護(hù)師2名、主管護(hù)師4名,主要參與培訓(xùn)量表評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及使用方法的制定等。

1.2.2.2 干預(yù)方法 在精神科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,實(shí)施薩提亞模式心理護(hù)理措施,該模式由冰山理論、溝通姿態(tài)、繪制家譜圖、家庭生活編年史、影響力車輪等技術(shù)組成，適用于意識(shí)清楚、愿意配合,有治療需求的青少年患者?；谒_提亞模式的相關(guān)概念、命題和概念模式[3,6-7],共設(shè)計(jì)了12次的個(gè)體干預(yù)護(hù)理。由培訓(xùn)合格的護(hù)理人員對(duì)觀察組進(jìn)行個(gè)體心理護(hù)理,2次/周,60 min/次,共6周12次。具體干預(yù)方案見表1。開展心理干預(yù)時(shí)需患者家屬在場(chǎng),對(duì)中途拒絕心理干預(yù)、病情變化有沖動(dòng)或強(qiáng)烈自殺行為者,及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生和督導(dǎo)處理,與其家人溝通后中止心理干預(yù)。

表1 個(gè)體薩提亞模式心理護(hù)理干預(yù)方案

1.2.3 質(zhì)量控制方法 成立質(zhì)量考核小組,由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),4名主管護(hù)師合理排班,追蹤薩提亞模式心理護(hù)理措施落實(shí)情況和量表的準(zhǔn)確評(píng)估。同時(shí),每周一次集中督導(dǎo)團(tuán)隊(duì)全員,確保薩提亞模式心理護(hù)理的有效性。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 評(píng)價(jià)工具 (1)抑郁-焦慮-壓力量表(short-form version of the depression anxiety stress scale,DASS-21):由Henry等[10]于2005年修訂,適用范圍由成人擴(kuò)展到兒童、青少年甚至老年人[11],用于測(cè)量情緒狀況。該量表包括抑郁、焦慮及壓力3個(gè)分量表共21個(gè)項(xiàng)目。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,“不符合”“有時(shí)符合”“常常符合”“總是符合”分別計(jì)0～3分,每個(gè)分量表的7項(xiàng)得分之和乘以2為該分量表得分(0～42分),分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明抑郁、焦慮或壓力程度越嚴(yán)重。該量表的Cronbach’s a系數(shù)0.91,分量表的Cronbach’s a系數(shù)0.78～0.79,重測(cè)相關(guān)系數(shù)0.71～0.81[12],效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度0.74～0.84[13]。(2)自尊量表(self-esteem scale,SES):由Rosenberg[14]于1965年編制,用以評(píng)定青少年關(guān)于自我價(jià)值和自我接納的總體感受的量表,目前是我國(guó)心理學(xué)界使用最多的自尊測(cè)量工具。該量表共有10個(gè)項(xiàng)目,采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,從“很不符合”到“非常符合”計(jì)為1～4分(部分反向評(píng)分題計(jì)為4～1分)?？偡譃?0～40分,得分越高,表示自尊程度越高。該量表的Cronbach’s a系數(shù)0.88,重測(cè)相關(guān)系數(shù)0.82,量表效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度0.35～0.65 。

1.3.2 資料收集方法 由評(píng)估小組成員采用DASS-21、SES對(duì)患者入院時(shí)、入院后3周、入院后6周進(jìn)行測(cè)評(píng)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組患者的年齡、性別、文化程度、是否獨(dú)生子女、居住地、家庭月收入、父母婚姻狀況、性格方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性，見表2。

2.2 兩組患者DASS-21評(píng)分的比較 結(jié)果顯示，兩組患者DASS-21各維度評(píng)分隨時(shí)間變化逐步下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01);入院后兩組患者DASS-21各維度評(píng)分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01);組別與時(shí)間存在交互作用(均P<0.01),見表3。

2.3 兩組患者SES評(píng)分的比較 結(jié)果顯示，兩組患者SES評(píng)分隨時(shí)間變化逐步升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01);入院后兩組患者SES評(píng)分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01);組別與時(shí)間存在交互作用(均P<0.01),見表4。

表2 兩組患者一般資料的比較[N=82,n(%)]

表3 兩組患者DASS-21評(píng)分的比較(分,

表4 兩組患者SES的評(píng)分的比較(分,

3 討論

3.1 薩提亞模式心理護(hù)理可降低青少年抑郁障礙患者的負(fù)性情緒 抑郁作為一種負(fù)性情緒己成為21世紀(jì)危害青少年身心健康的主要因素之一,嚴(yán)重者甚至?xí)斐勺詺15]。本結(jié)果顯示,對(duì)青少年抑郁障礙患者應(yīng)用薩提亞模式的心理護(hù)理3周和6周后,DASS-21各維度評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.01),觀察組患者的抑郁、焦慮以及壓力減輕,負(fù)性情緒得到有效緩解。青少年抑郁癥的發(fā)生與家庭環(huán)境、父母有關(guān)[16],分析原因可能是青少年處于身心發(fā)育的轉(zhuǎn)變期,面對(duì)中高考等學(xué)業(yè)壓力,父母對(duì)孩子的陪伴、關(guān)心過少,僅注重學(xué)習(xí)成績(jī),易導(dǎo)致抑郁障礙發(fā)生。護(hù)士通過薩提亞心理護(hù)理幫助患者覺察到隱藏于自身內(nèi)在的情緒體驗(yàn),教會(huì)正確管理和宣泄情緒的方式,從而避免自我傷害。護(hù)理過程中,護(hù)士鼓勵(lì)父母參與及互動(dòng),指導(dǎo)患者與父母練習(xí)溝通姿態(tài),習(xí)得“表里一致”的溝通方式,利于親子關(guān)系的建立；父母注重患者的心理健康,主動(dòng)幫助患者減輕學(xué)習(xí)、人際交往及生活中的壓力。目前臨床的心理護(hù)理及心理治療僅局限于患者個(gè)體,忽視家庭及環(huán)境的影響,而薩提亞心理護(hù)理注重于患者與父母,乃至整個(gè)家庭的共同成長(zhǎng)與改變,更有利患者癥狀的改善。

3.2 薩提亞模式心理護(hù)理提高青少年抑郁障礙患者的自尊水平 良好的自尊是個(gè)體對(duì)抗負(fù)性生活事件的免疫力和促進(jìn)個(gè)體發(fā)展的再生力。自尊與青少年的積極發(fā)展和社交障礙、心理障礙息息相關(guān)[17]。已有研究[18]證明,低自尊是抑郁癥的易感因素。本結(jié)果顯示,對(duì)青少年抑郁障礙患者采用薩提亞模式心理護(hù)理3周、6周后,觀察組SES的評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.01),與國(guó)內(nèi)研究[4,6,19]結(jié)果一致。研究發(fā)現(xiàn),護(hù)士通過冰山理論,使患者重視自己的內(nèi)心,學(xué)會(huì)接納自己,理性調(diào)整自己與環(huán)境的互動(dòng),從而有效地改善了人際關(guān)系;通過對(duì)生存姿態(tài)的分析,讓患者更好地建立自信,并主動(dòng)地融入環(huán)境;家庭對(duì)于一個(gè)人的影響是至關(guān)重要的,不良的家庭關(guān)系必然影響到孩子的人格成長(zhǎng),成為罹患心理疾病的因素,通過家庭重塑可以調(diào)整新模式,消除不良因素。因此在臨床護(hù)理工作中,應(yīng)用薩提亞模式心理護(hù)理可以更好地提高患者的自尊水平, 促使其負(fù)性情緒的好轉(zhuǎn)，提升自身價(jià)值。

4 小結(jié)

對(duì)青少年抑郁障礙患者在精神科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)體薩提亞模式心理護(hù)理,有效改善患者的負(fù)性情緒,提高自尊,改善人際關(guān)系,恢復(fù)正常生活和學(xué)習(xí)。本研究通過對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行薩提亞技術(shù)的培訓(xùn),使得護(hù)理人員掌握一種新的心理護(hù)理技術(shù),自身得以成長(zhǎng),提升職業(yè)獲益感,同時(shí)將個(gè)體薩提亞模式的心理護(hù)理應(yīng)用于住院青少年抑郁障礙患者取得了成效,增加了精神科臨床護(hù)理方法,同時(shí)也豐富了精神科護(hù)理內(nèi)容,對(duì)于改善其他患者存在的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒有一定的借鑒價(jià)值。