適應(yīng)性支持通氣模式對(duì)老年呼吸衰竭患者呼吸力學(xué)及動(dòng)脈血?dú)獾挠绊?/h1>
2018-02-23 15:41陳詠梅韓從華許文娟吳振華曾靜
中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2018年29期 關(guān)鍵詞：呼吸衰竭
陳詠梅 韓從華 許文娟 吳振華 曾靜
【摘要】 目的：觀察適應(yīng)性支持通氣（ASV）模式對(duì)老年呼吸衰竭患者呼吸力學(xué)及動(dòng)脈血?dú)獾挠绊憽７椒ǎ哼x取本院收治的77例行機(jī)械通氣治療的老年呼吸衰竭患者，根據(jù)不同機(jī)械通氣治療方案將其分為對(duì)照組（n=37）和觀察組（n=40）。對(duì)照組采用同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV）機(jī)械通氣治療方案，觀察組采用ASV機(jī)械通氣治療方案。比較兩組呼吸機(jī)撤除成功率、機(jī)械通氣治療總時(shí)間、機(jī)械通氣治療期間呼吸力學(xué)及動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組、對(duì)照組呼吸機(jī)撤除成功率分別為82.5%（33/40）、81.1%（30/37），比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組機(jī)械通氣治療總時(shí)間（12.5±3.1）d，明顯短于對(duì)照組的（15.7±3.5）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組每分鐘通氣量（MV）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組呼吸頻率（f）、氣道峰壓（Ppeak）、平均氣道壓（Pmean）、氣道平臺(tái)壓（Pplat）、吸氣阻力（Rinsp）、呼氣阻力（Rexp）均明顯低于對(duì)照組，潮氣量（VT）明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組機(jī)械通氣治療期間動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：ASV模式不但可改善老年呼吸衰竭患者呼吸力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，還具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 適應(yīng)性支持通氣模式； 呼吸衰竭； 呼吸力學(xué)； 動(dòng)脈血?dú)?/p>
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.035
多數(shù)呼吸衰竭患者均因慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重癥肺炎、重度哮喘等基礎(chǔ)性疾病所誘發(fā)，患者死亡率較高[1-2]。機(jī)械通氣是目前臨床常用于呼吸衰竭的治療措施，其可有效維持機(jī)體的氧氣供應(yīng)，還可明顯改善肺組織換氣功能、顯著性提高氧分壓水平和減輕呼吸肌的負(fù)擔(dān)，但在治療期間氣道峰壓過高可導(dǎo)致肺泡反復(fù)多次開放以及過度擴(kuò)張等情況發(fā)生，極易誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)產(chǎn)生，也不利于患者病情盡快恢復(fù)[3-4]，尤其對(duì)于年齡較大的呼吸衰竭患者影響更為顯著。因此，尋找一種舒適安全的機(jī)械通氣治療模式對(duì)于老年呼吸衰竭患者顯得極為重要，適應(yīng)性支持通氣（ASV）是一種改進(jìn)封閉環(huán)的機(jī)械通氣治療模式，其通過傳感器持續(xù)監(jiān)測患者呼吸力學(xué)相關(guān)指標(biāo)及自主呼吸程度而對(duì)機(jī)械通氣參數(shù)進(jìn)行自動(dòng)調(diào)節(jié)，從而明顯改善患者與呼吸機(jī)之間的協(xié)調(diào)程度[5-6]。本研究擬觀察ASV對(duì)老年呼吸衰竭患者呼吸力學(xué)及動(dòng)脈血?dú)獾挠绊憽，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2016年2月-2018年2月在本院重癥醫(yī)學(xué)科住院行機(jī)械通氣治療的77例老年呼吸衰竭患者為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)既往病史、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查均符合COPD、重癥肺炎、重癥哮喘以及呼吸衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]；②患者均符合相應(yīng)機(jī)械通氣治療的指征[9]；③患者及其家屬均簽署知情同意書，且本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批；④患者年齡均>60歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨有上呼吸氣道嚴(yán)重梗阻、咯血、氣胸等疾病的患者；②伴隨有心肝腎等重要臟器功能障礙、惡性腫瘤疾病以及精神疾病的患者；③不能配合醫(yī)護(hù)人員救治或意識(shí)障礙的患者。根據(jù)不同機(jī)械通氣治療方案將其分為對(duì)照組（n=37）和觀察組（n=40）。
1.2 方法 對(duì)照組：患者入院后采取同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV）機(jī)械通氣治療方案，經(jīng)鼻腔或經(jīng)口腔實(shí)施氣管插管操作，上呼吸機(jī)初始階段行輔助控制模式（A/C）機(jī)械通氣治療4～12 h，然后調(diào)整為SIMV+PSV機(jī)械通氣治療模式，氧氣吸入濃度為50%，呼吸頻率（RR）為12～15次/min，潮氣量（Tidal volume，VT）為7～9 mL/kg，呼吸比值為1︰2，PSV壓力水平為10～12 cm H2O。觀察組：患者入院后采取ASV機(jī)械通氣治療方案，經(jīng)鼻腔或經(jīng)口腔實(shí)施氣管插管操作，上呼吸機(jī)初始階段行A/C機(jī)械通氣治療4～12 h，待患者臨床癥狀處于穩(wěn)定狀態(tài)后調(diào)整為ASV機(jī)械通氣治療模式，通氣百分比為100%，氧氣吸入濃度為50%，呼氣末正壓為3～5 cm H2O，機(jī)械通氣治療30 min后復(fù)查動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，患者在治療過程中均各調(diào)整5次。
1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者呼吸機(jī)撤除成功率、機(jī)械通氣治療總時(shí)間，治療10 d觀察機(jī)械通氣治療期間呼吸力學(xué)及動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)。其中呼吸力學(xué)指標(biāo)包括呼吸頻率（f）、每分鐘通氣量（MV）、VT、氣道峰壓（Ppeak）、平均氣道壓（Pmean）、氣道平臺(tái)壓（Pplat）、吸氣阻力（Rinsp）、呼氣阻力（Rexp）。動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)包括心率（HR）、血pH、平均動(dòng)脈壓（MAP）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）。呼吸機(jī)撤除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有自主呼吸且有力，頻率小于25次/min；（2）循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定；（3）血?dú)夥治鲈谡７秶鷥?nèi)；（4）自主潮氣量>5 mL/kg，以最大吸氣負(fù)壓>-2.0 kPa為最重要指征；（5）原發(fā)疾病控制；（6）營養(yǎng)狀態(tài)良好。呼吸機(jī)撤除成功判定標(biāo)準(zhǔn)：呼吸機(jī)撤除和拔除氣管插管后1～2 d內(nèi)，患者可自行咳痰，HR、血壓等生命體征指標(biāo)未出現(xiàn)明顯異常，未出現(xiàn)意識(shí)障礙或進(jìn)行性呼吸困難。呼吸機(jī)撤除失?。汉粑鼨C(jī)撤除和拔除氣管插管后1～2 d 內(nèi)，患者仍無法自行咳痰，表現(xiàn)為明顯的精神異常癥狀或胸悶不適，HR>100次/min，RR>30次/min；血壓水平較治療前出現(xiàn)明顯波動(dòng)，幅度超過20 mm Hg；VT<5 mL/kg，SpO2<90%，出現(xiàn)意識(shí)障礙或進(jìn)行性呼吸困難等表現(xiàn)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男22例，女15例；平均年齡（68.5±7.2）歲；APACHEⅡ評(píng)分（27.2±3.1）分；基礎(chǔ)性疾?。篊OPD 22例，重癥肺炎10例，重癥哮喘5例。觀察組男24例，女16例；平均年齡（69.1±7.8）歲；APACHEⅡ評(píng)分（27.4±3.2）分；基礎(chǔ)性疾?。篊OPD 24例，重癥肺炎12例，重癥哮喘4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
2.2 兩組呼吸機(jī)撤除成功率、機(jī)械通氣治療總時(shí)間比較 觀察組、對(duì)照組呼吸機(jī)撤除成功率分別為82.5%（33/40）、81.1%（30/37），比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.103，P=0.294）；觀察組機(jī)械通氣治療總時(shí)間（12.5±3.1）d，明顯短于對(duì)照組的（15.7±3.5）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.472，P=0.032）。
2.3 兩組機(jī)械通氣治療期間呼吸力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組MV比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組f、Ppeak、Pmean、Pplat、Rinsp、Rexp均明顯低于對(duì)照組，VT明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。
2.4 兩組機(jī)械通氣治療期間動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較 兩組HR、血pH值、MAP、PaO2、PaCO2、SpO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。
3 討論
SIMV是臨床應(yīng)用較為廣泛的機(jī)械通氣治療模式，但治療期間采取恒定不變的吸氣流量難以滿足患者實(shí)際吸氣的需求，極易導(dǎo)致患者吸氣過程中額外做功，呼吸肌也容易出現(xiàn)疲勞狀態(tài)，然而選擇較高吸氣流量時(shí)又可導(dǎo)致氣道峰壓水平過高，使得機(jī)體炎癥反應(yīng)的發(fā)生率明顯升高[10-11]。PSV機(jī)械通氣治療模式可根據(jù)患者的實(shí)際吸氣需求提供適合的吸氣流量，但需要患者呼吸中樞驅(qū)動(dòng)以及肺動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)保持穩(wěn)定狀態(tài)，否則難以提供恒定不變的潮氣量[12-13]。
與SIMV+PSV序貫機(jī)械通氣治療模式比較，ASV模式模擬正常機(jī)體呼吸的效果更為理想，可采取負(fù)反饋?zhàn)饔梅绞綄?duì)機(jī)械通氣相關(guān)參數(shù)予以調(diào)節(jié)和控制，可避免氣道峰壓水平過高而導(dǎo)致肺泡擴(kuò)張過度，明顯減輕患者吸氣、呼氣阻力，顯著性改善患者呼吸困難癥狀，最終有效維持正常的呼吸狀態(tài)[1，14]。
相關(guān)研究認(rèn)為，ASV兼具容量控制、壓力控制機(jī)械通氣的各種優(yōu)點(diǎn)，可持續(xù)監(jiān)測患者呼吸力學(xué)相關(guān)指標(biāo)變化，進(jìn)而自動(dòng)調(diào)控機(jī)械通氣參數(shù)，對(duì)人工操作依賴程度較小，可減少人為失誤或人工調(diào)控不及時(shí)所造成的不利影響[15-17]。還有研究認(rèn)為，ASV機(jī)械通氣模式可根據(jù)患者呼吸力學(xué)指標(biāo)變化而自動(dòng)調(diào)節(jié)吸氣壓力支持水平，明顯提高VT和降低呼吸頻率，顯著性減少呼吸機(jī)做功和呼吸機(jī)通氣治療總時(shí)間[18-19]。本研究結(jié)果顯示，雖然兩組呼吸機(jī)撤除成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組機(jī)械通氣治療總時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），且呼吸力學(xué)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），此結(jié)果提示ASV模式可通過提高VT、降低呼吸頻率而提高老年呼吸衰竭患者的呼吸效率，進(jìn)而改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，并且明顯減少機(jī)械通氣治療總時(shí)間，此外ASV還可盡量保留患者自主呼吸運(yùn)動(dòng)，增加自主呼吸比例，進(jìn)而降低氣道峰壓和平均氣道壓水平。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者機(jī)械通氣治療期間動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示ASV機(jī)械通氣模式不會(huì)對(duì)患者動(dòng)脈血?dú)猱a(chǎn)生明顯影響，具有較高的安全性，尤其適合應(yīng)用于年齡較大的呼吸衰竭患者。
綜上所述，ASV模式不但可改善老年呼吸衰竭患者呼吸力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，還具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。
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（收稿日期：2018-04-26） （本文編輯：董悅）
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【關(guān)鍵詞】 適應(yīng)性支持通氣模式； 呼吸衰竭； 呼吸力學(xué)； 動(dòng)脈血?dú)?/p>
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.035
多數(shù)呼吸衰竭患者均因慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重癥肺炎、重度哮喘等基礎(chǔ)性疾病所誘發(fā)，患者死亡率較高[1-2]。機(jī)械通氣是目前臨床常用于呼吸衰竭的治療措施，其可有效維持機(jī)體的氧氣供應(yīng)，還可明顯改善肺組織換氣功能、顯著性提高氧分壓水平和減輕呼吸肌的負(fù)擔(dān)，但在治療期間氣道峰壓過高可導(dǎo)致肺泡反復(fù)多次開放以及過度擴(kuò)張等情況發(fā)生，極易誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)產(chǎn)生，也不利于患者病情盡快恢復(fù)[3-4]，尤其對(duì)于年齡較大的呼吸衰竭患者影響更為顯著。因此，尋找一種舒適安全的機(jī)械通氣治療模式對(duì)于老年呼吸衰竭患者顯得極為重要，適應(yīng)性支持通氣（ASV）是一種改進(jìn)封閉環(huán)的機(jī)械通氣治療模式，其通過傳感器持續(xù)監(jiān)測患者呼吸力學(xué)相關(guān)指標(biāo)及自主呼吸程度而對(duì)機(jī)械通氣參數(shù)進(jìn)行自動(dòng)調(diào)節(jié)，從而明顯改善患者與呼吸機(jī)之間的協(xié)調(diào)程度[5-6]。本研究擬觀察ASV對(duì)老年呼吸衰竭患者呼吸力學(xué)及動(dòng)脈血?dú)獾挠绊憽，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2016年2月-2018年2月在本院重癥醫(yī)學(xué)科住院行機(jī)械通氣治療的77例老年呼吸衰竭患者為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)既往病史、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查均符合COPD、重癥肺炎、重癥哮喘以及呼吸衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]；②患者均符合相應(yīng)機(jī)械通氣治療的指征[9]；③患者及其家屬均簽署知情同意書，且本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批；④患者年齡均>60歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨有上呼吸氣道嚴(yán)重梗阻、咯血、氣胸等疾病的患者；②伴隨有心肝腎等重要臟器功能障礙、惡性腫瘤疾病以及精神疾病的患者；③不能配合醫(yī)護(hù)人員救治或意識(shí)障礙的患者。根據(jù)不同機(jī)械通氣治療方案將其分為對(duì)照組（n=37）和觀察組（n=40）。
1.2 方法 對(duì)照組：患者入院后采取同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV）機(jī)械通氣治療方案，經(jīng)鼻腔或經(jīng)口腔實(shí)施氣管插管操作，上呼吸機(jī)初始階段行輔助控制模式（A/C）機(jī)械通氣治療4～12 h，然后調(diào)整為SIMV+PSV機(jī)械通氣治療模式，氧氣吸入濃度為50%，呼吸頻率（RR）為12～15次/min，潮氣量（Tidal volume，VT）為7～9 mL/kg，呼吸比值為1︰2，PSV壓力水平為10～12 cm H2O。觀察組：患者入院后采取ASV機(jī)械通氣治療方案，經(jīng)鼻腔或經(jīng)口腔實(shí)施氣管插管操作，上呼吸機(jī)初始階段行A/C機(jī)械通氣治療4～12 h，待患者臨床癥狀處于穩(wěn)定狀態(tài)后調(diào)整為ASV機(jī)械通氣治療模式，通氣百分比為100%，氧氣吸入濃度為50%，呼氣末正壓為3～5 cm H2O，機(jī)械通氣治療30 min后復(fù)查動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，患者在治療過程中均各調(diào)整5次。
1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者呼吸機(jī)撤除成功率、機(jī)械通氣治療總時(shí)間，治療10 d觀察機(jī)械通氣治療期間呼吸力學(xué)及動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)。其中呼吸力學(xué)指標(biāo)包括呼吸頻率（f）、每分鐘通氣量（MV）、VT、氣道峰壓（Ppeak）、平均氣道壓（Pmean）、氣道平臺(tái)壓（Pplat）、吸氣阻力（Rinsp）、呼氣阻力（Rexp）。動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)包括心率（HR）、血pH、平均動(dòng)脈壓（MAP）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）。呼吸機(jī)撤除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有自主呼吸且有力，頻率小于25次/min；（2）循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定；（3）血?dú)夥治鲈谡７秶鷥?nèi)；（4）自主潮氣量>5 mL/kg，以最大吸氣負(fù)壓>-2.0 kPa為最重要指征；（5）原發(fā)疾病控制；（6）營養(yǎng)狀態(tài)良好。呼吸機(jī)撤除成功判定標(biāo)準(zhǔn)：呼吸機(jī)撤除和拔除氣管插管后1～2 d內(nèi)，患者可自行咳痰，HR、血壓等生命體征指標(biāo)未出現(xiàn)明顯異常，未出現(xiàn)意識(shí)障礙或進(jìn)行性呼吸困難。呼吸機(jī)撤除失?。汉粑鼨C(jī)撤除和拔除氣管插管后1～2 d 內(nèi)，患者仍無法自行咳痰，表現(xiàn)為明顯的精神異常癥狀或胸悶不適，HR>100次/min，RR>30次/min；血壓水平較治療前出現(xiàn)明顯波動(dòng)，幅度超過20 mm Hg；VT<5 mL/kg，SpO2<90%，出現(xiàn)意識(shí)障礙或進(jìn)行性呼吸困難等表現(xiàn)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男22例，女15例；平均年齡（68.5±7.2）歲；APACHEⅡ評(píng)分（27.2±3.1）分；基礎(chǔ)性疾?。篊OPD 22例，重癥肺炎10例，重癥哮喘5例。觀察組男24例，女16例；平均年齡（69.1±7.8）歲；APACHEⅡ評(píng)分（27.4±3.2）分；基礎(chǔ)性疾?。篊OPD 24例，重癥肺炎12例，重癥哮喘4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
2.2 兩組呼吸機(jī)撤除成功率、機(jī)械通氣治療總時(shí)間比較 觀察組、對(duì)照組呼吸機(jī)撤除成功率分別為82.5%（33/40）、81.1%（30/37），比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.103，P=0.294）；觀察組機(jī)械通氣治療總時(shí)間（12.5±3.1）d，明顯短于對(duì)照組的（15.7±3.5）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.472，P=0.032）。
2.3 兩組機(jī)械通氣治療期間呼吸力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組MV比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組f、Ppeak、Pmean、Pplat、Rinsp、Rexp均明顯低于對(duì)照組，VT明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。
2.4 兩組機(jī)械通氣治療期間動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較 兩組HR、血pH值、MAP、PaO2、PaCO2、SpO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。
3 討論
SIMV是臨床應(yīng)用較為廣泛的機(jī)械通氣治療模式，但治療期間采取恒定不變的吸氣流量難以滿足患者實(shí)際吸氣的需求，極易導(dǎo)致患者吸氣過程中額外做功，呼吸肌也容易出現(xiàn)疲勞狀態(tài)，然而選擇較高吸氣流量時(shí)又可導(dǎo)致氣道峰壓水平過高，使得機(jī)體炎癥反應(yīng)的發(fā)生率明顯升高[10-11]。PSV機(jī)械通氣治療模式可根據(jù)患者的實(shí)際吸氣需求提供適合的吸氣流量，但需要患者呼吸中樞驅(qū)動(dòng)以及肺動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)保持穩(wěn)定狀態(tài)，否則難以提供恒定不變的潮氣量[12-13]。
與SIMV+PSV序貫機(jī)械通氣治療模式比較，ASV模式模擬正常機(jī)體呼吸的效果更為理想，可采取負(fù)反饋?zhàn)饔梅绞綄?duì)機(jī)械通氣相關(guān)參數(shù)予以調(diào)節(jié)和控制，可避免氣道峰壓水平過高而導(dǎo)致肺泡擴(kuò)張過度，明顯減輕患者吸氣、呼氣阻力，顯著性改善患者呼吸困難癥狀，最終有效維持正常的呼吸狀態(tài)[1，14]。
相關(guān)研究認(rèn)為，ASV兼具容量控制、壓力控制機(jī)械通氣的各種優(yōu)點(diǎn)，可持續(xù)監(jiān)測患者呼吸力學(xué)相關(guān)指標(biāo)變化，進(jìn)而自動(dòng)調(diào)控機(jī)械通氣參數(shù)，對(duì)人工操作依賴程度較小，可減少人為失誤或人工調(diào)控不及時(shí)所造成的不利影響[15-17]。還有研究認(rèn)為，ASV機(jī)械通氣模式可根據(jù)患者呼吸力學(xué)指標(biāo)變化而自動(dòng)調(diào)節(jié)吸氣壓力支持水平，明顯提高VT和降低呼吸頻率，顯著性減少呼吸機(jī)做功和呼吸機(jī)通氣治療總時(shí)間[18-19]。本研究結(jié)果顯示，雖然兩組呼吸機(jī)撤除成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組機(jī)械通氣治療總時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），且呼吸力學(xué)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），此結(jié)果提示ASV模式可通過提高VT、降低呼吸頻率而提高老年呼吸衰竭患者的呼吸效率，進(jìn)而改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，并且明顯減少機(jī)械通氣治療總時(shí)間，此外ASV還可盡量保留患者自主呼吸運(yùn)動(dòng)，增加自主呼吸比例，進(jìn)而降低氣道峰壓和平均氣道壓水平。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者機(jī)械通氣治療期間動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示ASV機(jī)械通氣模式不會(huì)對(duì)患者動(dòng)脈血?dú)猱a(chǎn)生明顯影響，具有較高的安全性，尤其適合應(yīng)用于年齡較大的呼吸衰竭患者。
綜上所述，ASV模式不但可改善老年呼吸衰竭患者呼吸力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，還具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。
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（收稿日期：2018-04-26） （本文編輯：董悅）
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