呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)

阮小平

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.041

呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)的一種嚴(yán)重病情，呼吸衰竭是指患者因種種因素出現(xiàn)了肺部通換氣功能障礙，而肺作為人體呼吸循環(huán)的核心器官，一旦患者出現(xiàn)肺通換氣功能障礙，其血液中的氧會(huì)持續(xù)下降，而且由于二氧化碳無(wú)法順利排出還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)高碳酸血癥的情況。呼吸衰竭根據(jù)具體病情可分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，也可根據(jù)患者血?dú)夥治龅木唧w情況分為低氧性呼吸衰竭和高碳酸性呼吸衰竭。肺通氣和肺換氣是保持外呼吸正常進(jìn)行的基礎(chǔ)，不論其中哪一過(guò)程出現(xiàn)了障礙都會(huì)極大影響人體呼吸功能。從導(dǎo)致呼吸衰竭的原因上來(lái)看，多種呼吸系統(tǒng)疾病以及心臟疾病都會(huì)在一定程度上引發(fā)呼吸衰竭，另外，胸廓胸膜病變、神經(jīng)肌肉方面的異常也會(huì)從呼吸動(dòng)力和呼吸阻力方面影響肺通氣或肺換氣過(guò)程，進(jìn)而造成呼吸衰竭。呼吸衰竭既危險(xiǎn)又復(fù)雜，不同患者因不同疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭病情差異比較大，慢性呼吸衰竭的患者在積極有效的治療下可延緩病情發(fā)展提升生活質(zhì)量，不過(guò)因?yàn)槎鄶?shù)導(dǎo)致慢性呼吸衰竭的基礎(chǔ)病因無(wú)法完全治愈，所以多數(shù)慢性呼吸衰竭患者也無(wú)法達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，必須進(jìn)行持續(xù)治療控制。急性呼吸衰竭患者生命危險(xiǎn)比較高，需要采取緊急治療措施來(lái)改善通換氣功能障礙降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。

呼吸衰竭的診斷有賴(lài)于病史了解和血?dú)夥治鰴z查，醫(yī)務(wù)人員需要了解患者病情并結(jié)合患者臨床癥狀來(lái)對(duì)其進(jìn)行判斷。

例如，急性呼吸衰竭患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難，而呼吸困難的具體表現(xiàn)形式不盡相同，有的患者呼吸頻率加快，有的患者呼吸過(guò)程中呼吸幅度出現(xiàn)明顯變化，還有一些患者呼吸節(jié)律性改變，這些變化都會(huì)讓患者出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，而且急性呼吸衰竭患者病情發(fā)展相對(duì)比較快，多數(shù)患者到院時(shí)呼吸困難的情況已經(jīng)比較嚴(yán)重[1]。急性呼吸衰竭患者一些比較具有特點(diǎn)的臨床癥狀也有助于明確診斷，比如三凹征，通過(guò)觀察患者鎖骨上窩、胸骨上窩以及肋間隙可以發(fā)現(xiàn)患者這些部位有比較明顯地下凹情況，這種情況代表患者吸氣時(shí)胸內(nèi)的負(fù)壓比較大，此時(shí)患者也會(huì)表現(xiàn)吸氣非常困難的癥狀，這些都是我們初步擬診的重要依據(jù)。同時(shí)，要了解患者病史情況，通過(guò)病史來(lái)對(duì)患者是否存在急性呼吸衰竭的可能做出進(jìn)一步的判斷，比如患者是否屬于電擊傷、是否有急性氣道阻塞等。

慢性呼吸衰竭患者主要臨床癥狀也是呼吸困難，但是患者病情發(fā)展相對(duì)比較慢，多數(shù)患者主訴呼吸特別費(fèi)力而且呼吸的時(shí)間明顯延長(zhǎng)，如果患者存在一些能夠?qū)е侣院粑ソ叩募膊《也∏榭刂撇患?，那么患者病情往往就比較嚴(yán)重，觀察可發(fā)現(xiàn)患者呼吸頻率顯著加快，有明顯地呼吸淺快情況。對(duì)于疑似慢性呼吸衰竭的患者，也要積極進(jìn)行病史了解，很多呼吸系統(tǒng)慢性病都可能在病情不斷發(fā)展的過(guò)程中引起慢性呼吸衰竭，其中最常見(jiàn)的就是慢阻肺，要了解患者既往是否有慢阻肺病史，同時(shí)要詢(xún)問(wèn)患者是否有肺氣腫、老慢支等能夠發(fā)展為慢阻肺的疾病[2]。

在查體過(guò)程中呼吸衰竭的患者有很多比較明顯地臨床癥狀，除了呼吸困難以外，發(fā)紺是典型的缺氧癥狀，呼吸衰竭患者由于呼吸功能障礙，所以缺氧的情況會(huì)比較明顯，觀察患者甲床、嘴唇可以發(fā)現(xiàn)這些部位有顏色上的改變，患者甲床和嘴唇青紫，缺氧時(shí)間越長(zhǎng)、缺氧程度越高，患者發(fā)紺的癥狀也就越明顯。另外呼吸衰竭的患者在機(jī)體缺氧時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)比較明顯地精神改變，一些患者比較激動(dòng)，還有一些患者神志淡漠，不同患者癥狀表現(xiàn)差異比較大，一些患者可能一開(kāi)始神情激動(dòng)，但是稍過(guò)一段時(shí)間后就很快陷入昏睡狀態(tài)。還要關(guān)注患者循環(huán)功能的異常改變，比如患者血壓、心率等方面的變化。慢性呼吸衰竭患者由于二氧化碳潴留會(huì)出現(xiàn)皮膚潮紅、出汗等癥狀，這些也要予以關(guān)注。最后，除了呼吸系統(tǒng)的直接表現(xiàn)之外還要關(guān)注患者的消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的臨床癥狀，一些嚴(yán)重的呼吸衰竭患者全身血氧供應(yīng)均出現(xiàn)異常，因此患者肝腎以及胃腸道都會(huì)受到較大的影響，缺氧對(duì)于多組織器官都會(huì)造成損害，通過(guò)肝腎功能檢查可以發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的患者肝腎功能出現(xiàn)異常，且比較嚴(yán)重的患者會(huì)引發(fā)消化系統(tǒng)的潰瘍、出血，如果出現(xiàn)這類(lèi)癥狀，結(jié)合患者病史及呼吸系統(tǒng)的諸多癥狀也要將其與呼吸衰竭進(jìn)行關(guān)聯(lián)[3]。

動(dòng)脈血?dú)夥治鍪窃\斷呼吸衰竭的重要標(biāo)準(zhǔn)，患者接受動(dòng)脈血?dú)夥治瞿軌蛲ㄟ^(guò)pH數(shù)值了解患者當(dāng)前的呼吸循環(huán)狀況。通過(guò)檢查了解患者動(dòng)脈血氧分壓和二氧化碳分壓能夠準(zhǔn)確判斷患者是否存在呼吸衰竭的情況。臨床工作中針對(duì)動(dòng)脈血氧分壓低于60 mmHg的患者我們就認(rèn)為其存在呼吸衰竭的情況，同時(shí)要了解患者二氧化碳分壓，當(dāng)二氧化碳分壓高于50 mmHg時(shí)意味著患者同時(shí)存在二氧化碳潴留、高碳酸血癥的問(wèn)題。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪且伤坪粑ソ呋颊弑刈龅臋z查項(xiàng)目，也是我們?cè)谂R床工作中診斷呼吸衰竭的主要依據(jù)。其次，患者應(yīng)進(jìn)行對(duì)應(yīng)的肺部影像學(xué)檢查，肺部影像學(xué)檢查能夠了解患者當(dāng)前肺組織的具體情況，其中包括X線(xiàn)胸片、肺CT、血管造影等，根據(jù)患者臨床癥狀以及病史情況可靈活選擇影像學(xué)檢查項(xiàng)目。最后，患者還要進(jìn)行常規(guī)的生化檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能等，這些檢查所得具體結(jié)果也能在呼吸衰竭診斷中起到重要的指示作用。

本文針對(duì)呼吸衰竭的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了簡(jiǎn)要介紹，希望廣大讀者朋友能夠通過(guò)閱讀本文來(lái)進(jìn)一步了解呼吸衰竭，明確呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果在日常生活中出現(xiàn)了與呼吸衰竭相關(guān)的癥狀，一定要即時(shí)前往醫(yī)院就診。如果自身存在某些容易引發(fā)慢性呼吸衰竭的疾病，一定要在日常生活中科學(xué)用藥加以控制，降低慢性呼吸衰竭給自身健康帶來(lái)的危害。

參考文獻(xiàn)：

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[3]陳渺.如何診斷重癥呼吸衰竭[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊） 2020年20卷77期，221頁(yè)，2020.