2007—2017年兒童川崎病流行病學臨床特征及并發(fā)冠狀動脈病變危險因素調查分析

林敏儀 林艷 廖惠映 黃斌明

【摘要】 目的：探討2007-2017年兒童川崎病流行病學臨床特征及并發(fā)冠狀動脈病變危險因素調查分析。方法：回顧性分析2007年1月-2017年7月于本院診治54例川崎病患兒臨床資料。整理患兒入院后調查表收集的資料，并根據(jù)其是否并發(fā)冠狀動脈病變分為并發(fā)癥組和非并發(fā)癥組，分析其臨床特征及并發(fā)冠狀動脈病變的危險因素。結果：54例患兒中男41例（75.93%），女13例（24.07%）；以發(fā)熱（92.59%）、四肢改變（87.04%）、皮疹（72.22%）、眼結膜改變（88.89%）、口唇及口腔黏膜改變（90.74%）、頸淋巴結腫大（35.19%）、肛周脫皮（38.89%）為主要臨床表現(xiàn)；并發(fā)冠狀動脈病變率為64.81%（35/54），臨床治療總有效率為94.44%（51/54）；兩組患兒性別、白細胞計數(shù)、發(fā)熱持續(xù)時間、臨床診斷比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），并發(fā)癥組C反應蛋白、紅細胞沉降率、血小板均高于非并發(fā)癥組，年齡、白蛋白水平均低于非并發(fā)癥組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：川崎病臨床表現(xiàn)具有一定的特征性，并發(fā)冠狀動脈病變率較高，患兒年齡<3歲、C反應蛋白、血小板及紅細胞沉降率水平升高及白蛋白水平降低均是川崎病并發(fā)冠狀動脈病變的影響因素，監(jiān)測上述指標水平變化利于醫(yī)師診斷與治療川崎病，改善患兒的預后。

【關鍵詞】 川崎??； 臨床特征； 冠狀動脈病變

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.28.015

川崎病是一種全身性中、小動脈炎性病變?yōu)橹鞯募毙园l(fā)熱出疹性疾病，至今其病因尚未明確，已成為小兒最常見的后天性心臟病[1-4]。國內外報道顯示，川崎病發(fā)病率有逐年增高趨勢[5-7]。當患兒的中小動脈與冠狀動脈受到較大損傷時，會在一定程度上影響患兒的預后[8-11]。為此，本研究對2007年-2017年本院收治的54例川崎病患兒住院病歷進行整理分析，以了解其流行病學臨床特征，并分析其并發(fā)冠狀動脈病變的危險因素，以期能改善此類患兒的診療和預后?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2007年1月-2017年7月于本院診治54例川崎病患兒臨床資料。納入標準：患者均符合日本川崎病研究委員會中對川崎病的診斷標準[12-13]；年齡≤6歲；發(fā)熱超過5 d；多形性皮疹；雙眼結膜充血；心電圖檢查異常。排除標準：臨床資料不全，或中途轉院；不愿意配合治療者。本研究上報醫(yī)院倫理委員會并獲得批準，同時入組者均自愿參與本研究且簽署知情同意書。

1.2 調查內容 整理患兒入院后調查表收集的資料，資料包括性別、年齡、發(fā)病時間、臨床癥狀、臨床診斷、發(fā)熱持續(xù)時間、是否并發(fā)冠狀動脈病變、轉歸和實驗指標（C反應蛋白、紅細胞沉降率、血小板水平、白細胞計數(shù)）等。其中患兒均采用心臟彩色多普勒超聲檢測，根據(jù)其結果并結合冠狀動脈病變的診斷標準，判斷患兒是否發(fā)生冠狀動脈病變，以此將其分為并發(fā)癥組和非并發(fā)癥組。轉歸分為治愈、明顯好轉、無效，治愈：臨床癥狀消失，血沉正常，無冠脈異常，明顯好轉：臨床癥狀緩解，血沉數(shù)值降低，冠脈異常情況減輕，無效：以上指標無緩解或進一步加重，總有效=治愈+明顯好轉。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀 患兒54例中男41例（75.93%），女13例（24.07%）；患者均出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，發(fā)熱時間3～14 d，平均（7.69±4.86）d，發(fā)熱癥狀超過5 d以上達92.59%（50/54）；四肢改變的發(fā)生率為87.04%（47/54）；皮疹的發(fā)生率為72.22%（39/54）；眼結膜改變發(fā)生率為88.89%（48/54）；口唇及口腔黏膜改變的發(fā)生率90.74%（49/54）；頸淋巴結腫大的發(fā)生率為35.19%（19/54）；肛周脫皮的發(fā)生率為38.89%（21/54）。

2.2 冠狀動脈病變 發(fā)病1個月內有35例患兒出現(xiàn)冠狀動脈病變，占64.81%，以此分為并發(fā)癥組35例和非并發(fā)癥組19例。

2.3 臨床轉歸 54例患者經過治療后治愈26例，明顯好轉25例，無效3例，總有效率為94.44%（51/54）。

2.4 患兒并發(fā)冠狀動脈病變的單因素分析 兩組患兒性別、白細胞計數(shù)、發(fā)熱持續(xù)時間、臨床診斷比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；并發(fā)癥組C反應蛋白、紅細胞沉降率、血小板水平均高于非并發(fā)癥組，年齡、白蛋白水平均低于非并發(fā)癥組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

川崎病是一種病因未明的全身性血管炎疾病[13]，常累及冠狀動脈，導致冠狀動脈擴張或巨大動脈瘤形成，而影響患兒的預后[14-15]。近年來，全國各地均有川崎病的流行病學研究報告[16-19]。李棠等[20]調查中顯示，男性發(fā)病率高于女性，發(fā)病年齡一般在5歲以下。云南省1997-2006年調查報告顯示，持續(xù)發(fā)熱5 d以上為臨床突出癥狀，冠狀動脈病變率為20.64%[21]。

本研究回顧性分析筆者醫(yī)院2007-2017年

54例川崎病臨床資料中發(fā)現(xiàn)，其臨床癥狀以發(fā)熱、四肢改變、皮疹、眼結膜改變、口腔黏膜改變、頸淋巴結腫大、肛周脫皮為主，與國內其他報道結果基本一致[22-23]。男孩的發(fā)病率明顯高于女孩，提示男孩更容易患病，至今其原因仍未明確，需進一步研究。冠狀動脈病變?yōu)榇ㄆ椴∽顕乐氐牟l(fā)癥，成為兒童后天心臟病的首要原因。本研究中，冠狀動脈病變發(fā)病率為64.81%，提示川崎病容易并發(fā)冠狀動脈病變。進一步對川崎病并發(fā)冠狀動脈病變危險因素進行單因素分析，結果顯示，并發(fā)癥組年齡低于非并發(fā)癥組（P<0.05），提示患兒年齡少于3歲是川崎病并發(fā)冠狀動脈病變的影響因素，故臨床上收治3歲以下患兒時尤其注意監(jiān)測其心功能及冠狀動脈情況，預防冠狀動脈病變發(fā)生?？赡芤驗?歲以下兒童處于生長發(fā)育的高峰期，各系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，當機體發(fā)生損傷時，更容易導致機體各系統(tǒng)功能紊亂。而且研究結果顯示，兩組患兒性別、白細胞計數(shù)、發(fā)熱持續(xù)時間、臨床診斷比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；并發(fā)癥組C反應蛋白、紅細胞沉降率、血小板水平均高于非并發(fā)癥組，白蛋白水平低于非并發(fā)癥組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示川崎病并發(fā)冠狀動脈病變與性別、白細胞計數(shù)、發(fā)熱持續(xù)時間、臨床診斷無明顯關系，C反應蛋白、紅細胞沉降率、血小板及白蛋白水平是川崎病并發(fā)冠狀動脈病變的影響因素。C反應蛋白及紅細胞沉降率是公認的炎性反應指標，二者均在川崎病早期出現(xiàn)升高，在一定程度上反映炎癥反應對冠狀動脈的損傷，臨床能通過監(jiān)測二者水平以評估患兒病情，并能給予針對性治療，預防并發(fā)癥的發(fā)生，改善預后。但本研究的性質為回顧性研究，研究觀察指標較為局限性，且納入病例數(shù)較少，故對川崎病并發(fā)冠狀動脈病變的預測指標需要進一步研究探討，以期能為臨床早期診斷和治療川崎病提供有利的依據(jù)，改善患兒的預后。

綜上所述，川崎病臨床表現(xiàn)具有一定的特征性，并發(fā)冠狀動脈病變率較高，患兒年齡<3歲、C反應蛋白、血小板及紅細胞沉降率水平升高及白蛋白水平降低均是川崎病并發(fā)冠狀動脈病變的影響因素，監(jiān)測上述指標水平變化利于醫(yī)師診斷與治療川崎病，改善患兒的預后。

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（收稿日期：2018-03-20） （本文編輯：董悅）