東部沿海地區(qū)中老年居民骨密度現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

張燕敏　胡慧雯

[摘要] 目的 本研究對東部沿海地區(qū)中老年居民骨密度現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素進行分析，為防治骨質(zhì)疏松提供參考。方法 本研究收集2015年1月～2017年1月城市周邊社區(qū)人群共300例相關(guān)資料，采用面對面問卷調(diào)查形式調(diào)查中老年人的一般資料及生活方式和飲食習(xí)慣，測量研究對象骨密度（骨量正常組、骨量減少組、骨質(zhì)疏松組）并分析其與糖代謝指標(biāo)、脂代謝指標(biāo)及肝功能指標(biāo)的關(guān)系。 結(jié)果 骨量正常組、骨量減少組和骨質(zhì)疏松組患者的BMI逐步降低而Ca、P及ALP水平逐步升高，且差異顯著（P<0.05），而各組間腰圍、腰臀比、收縮壓和舒張壓、FBG、HbA1C、AST和ALT無顯著差異性（P>0.05）。 結(jié)論 東部沿海地區(qū)中老年居民骨密度與BMI和Ca、P及ALP水平密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 東部沿海地區(qū)；骨密度；現(xiàn)狀調(diào)查；影響因素；骨代謝

[中圖分類號] R580 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）29-0132-03

Investigation on bone mineral density of middle-aged and elderly residents in eastern coastal areas and analysis of its influencing factors

ZHANG Yanmin HU Huiwen

Medical Center，Xiangshan County First People's Hospital in Zhejiang Province， Xiangshan 315700， China

[Abstract] Objective To explore the status of bone mineral density（BMD） in the middle and old aged residents in the eastern coastal areas and its influencing factors. Methods 300 cases of community population in urban and surrounding areas from Jan 2015 to Jan 2017 were collected in this research. The general information， lifestyle and eating habits of the elderly were investigated by face-to-face questionnaire. Bone mineral density（bone mass normal group， osteopenia group and osteoporosis group） were measured and analyzed. Results The levels of BMI， Ca， P and ALP in the normal group were lower than the bone mass reduction group and the osteoporosis group with statistical differences（P<0.05）.There were no significant differences in waist circumference， waist to hip ratio， systolic and diastolic pressure， FBG， HbA1C， AST and ALT among these groups（P>0.05）. Conclusion Bone mineral density are closely related to BMI serum Ca， P and ALPconcentration in the eastern coastal area.

[Key words] In the eastern coastal areas； Bone density； Current survey； Influencing factors； Bone metabolism

骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松骨折嚴(yán)重威脅著老年人的健康，且隨著人口老齡化的加劇其發(fā)生率有逐年升高的趨勢[1-2]。骨質(zhì)疏松是一種全身性的骨骼疾病，其特點是骨質(zhì)減少，骨組織的細微結(jié)構(gòu)被破壞，使骨的脆性增加，骨折的危險性增加[3]。已有研究發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率與性別、年齡、種族、地區(qū)、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)[4]。骨密度（bone minaral densitometry，BMD）測量的敏感性及特異性和相對準(zhǔn)確性尚存在著一定的局限性[5]。本研究對東部沿海地區(qū)中老年居民骨密度現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素進行分析，為防治骨質(zhì)疏松提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院所屬地區(qū)2015年1月～2017年1月城市及周邊地區(qū)社區(qū)人群300例為研究對象，采用面對面問卷調(diào)查形式調(diào)查中老年人的一般資料及生活方式和飲食習(xí)慣。納入標(biāo)準(zhǔn)：有一定的文字閱讀能力并且意識清楚，年齡超過40歲；研究對象自愿參加；無神經(jīng)系統(tǒng)疾病或認知功能異常；排除惡性腫瘤患者、心臟衰竭患者、腎衰患者、嚴(yán)重的肝臟疾病患者；排除并發(fā)有影響鈣及維生素D吸收的消化道疾病患者；排除長期服用影響骨代謝藥物者；排除嚴(yán)重的心、腎功能異常者；排除其他先天性骨質(zhì)疏松者。骨量正常組男51例，女49例，年齡46～67歲，平均（57.9±8.6）歲；骨量減少組男50例，女50例，年齡46～68歲，平均（57.1±8.6）歲；骨質(zhì)疏松組男52例，女48例，年齡45～69歲，平均（57.8±9.6）歲。各組研究對象在性別比例、平均年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查人員為接受統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格后的人員。調(diào)查采用統(tǒng)一的問卷，并向調(diào)查對象介紹相關(guān)的調(diào)查內(nèi)容確保受試對象對調(diào)查相關(guān)的事項及內(nèi)容充分理解。調(diào)查形式為面對面的問卷調(diào)查和調(diào)查現(xiàn)場的現(xiàn)場觀察?，F(xiàn)進行場調(diào)查時調(diào)查人員在每個調(diào)查記錄后均對填寫的內(nèi)容和調(diào)查的資料進行全面客觀的審核，有不確定事項應(yīng)重新詢問整改落實。

1.3 骨密度測定與分組

本研究采用超聲骨密度儀（韓國奧思托 SonoST 3000超聲骨密度儀）測定研究對象腰椎L1～L4、L總、Wald三角及股骨頸的骨密度，結(jié)果以g/cm2表示。依據(jù)WHO在1998年制定的骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)，DEXA檢測結(jié)果低于同性別和年齡成人谷峰值<1個標(biāo)準(zhǔn)差的為骨量正常組，骨密度低于1.0～2.5個標(biāo)準(zhǔn)差的研究對象為骨量減少組，低于2.5個標(biāo)準(zhǔn)差的研究對象為骨質(zhì)疏松組。

1.4 臨床指標(biāo)檢測分析

取空腹肘靜脈血，低速離心（1000 rpm，10 min）后分離上層血清。檢測所有研究對象血清中糖代謝指標(biāo)FBG（采用全自動生化分析儀進行測定，Modular DPP-H7600型，試劑為儀器配套試劑）、HbA1C（采用全自動生化分析儀進行測定，Modular DPP-H7600型，試劑為儀器配套試劑），肝功能指標(biāo)AST（試劑盒購自南京建成生物工程研究所，采用比色法進行，操作過程按照試劑盒說明書進行）和ALT（試劑盒購自南京建成生物工程研究所，采用賴氏法進行測定，操作過程按照試劑盒說明書進行）和骨代謝指標(biāo)Ca（試劑盒購自南京建成生物工程研究所，采用微板法進行，操作過程按照試劑盒說明書進行）、P（試劑盒購自南京建成生物工程研究所，采用微板法進行，操作過程按照試劑盒說明書進行）及堿性磷酸酶ALP（試劑盒購自南京建成生物工程研究所，采用微板法進行，操作過程按照試劑盒說明書進行）水平變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件完成。文中計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，存在差異采用F檢驗進行分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同各組骨密度患者一般資料比較

研究發(fā)現(xiàn)骨量正常組、骨量減少組和骨質(zhì)疏松組患者的BMI逐步降低，且差異顯著（P<0.05），而各組見腰圍、腰臀比、收縮壓和舒張壓無顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2 不同骨密度患者糖脂代謝指標(biāo)比較

研究發(fā)現(xiàn)骨量正常組、骨量減少組和骨質(zhì)疏松組患者之間糖代謝指標(biāo)FBG、HbA1C之間無顯著差異（P>0.05）。見表2。

2.3 不同骨密度患者骨代謝指標(biāo)比較

研究發(fā)現(xiàn)骨量正常組、骨量減少組和骨質(zhì)疏松組患者血清中的Ca、P及ALP水平逐步升高，且差異顯著（P<0.05）。見表3。

2.4 不同骨密度患者肝功能指標(biāo)比較

研究發(fā)現(xiàn)骨量正常組、骨量減少組和骨質(zhì)疏松組患者之間肝功能指標(biāo)AST和ALT無顯著差異（P>0.05）。見表4。

3 討論

骨質(zhì)疏松是老年人群中的常見癥狀，給骨質(zhì)疏松患者容易發(fā)生骨折，給患者帶來沉重的生理和心理負擔(dān)。目前我國已有一些治療骨質(zhì)疏松的藥物，可以延緩骨質(zhì)疏松，提高骨密度，預(yù)防錐體骨折，也可以預(yù)防非錐體骨折。但是，患者對于藥物治療的依從性普遍較差。因此制訂本地區(qū)骨質(zhì)疏松相關(guān)健康教育策略提供依據(jù)，對降低骨質(zhì)疏松損害、改善骨質(zhì)疏松的預(yù)防和綜合防治具有重要的價值。已有研究發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率與性別、年齡、種族、地區(qū)、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。本研究在對東部沿海地區(qū)中老年居民骨密度現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素進行分析時發(fā)現(xiàn)骨量正常組、骨量減少組和骨質(zhì)疏松組患者的BMI逐步降低而Ca、P及ALP水平逐步升高，且差異顯著，而各組間腰圍、腰臀比、收縮壓和舒張壓、FBG、HbA1C、AST和ALT無顯著的差異性。因此，東部沿海地區(qū)中老年居民骨密度與BMI和骨代謝指標(biāo)密切相關(guān)。

已有研究發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率與性別、年齡、種族、地區(qū)、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)，但骨密度測量參數(shù)在不同的地區(qū)都存在一定的局限性[6-7]。在分析沿海地區(qū)成人骨質(zhì)疏松流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)因素時發(fā)現(xiàn)沿海地區(qū)OP的患病率較全國其他地區(qū)略低，在50～59歲之后，患病率明顯升高，因此對于OP的預(yù)防重點應(yīng)在上述人群，經(jīng)常參加鍛煉、接受日照、規(guī)律補鈣、大的BMI和受教育程度較高是OP的保護性因素，吸煙、飲酒，既往骨折史使得OP患病風(fēng)險增加[8]。以往的研究也發(fā)現(xiàn)年齡是T2DM患者并發(fā)骨質(zhì)疏松的重要危險因素，而高BMI能對骨質(zhì)起相對保護作用，糖、脂代謝紊亂對骨密度的影響需引起重視；此外老年女性更應(yīng)注意骨質(zhì)疏松風(fēng)險[9]，且老齡、絕經(jīng)、輕體重、不運動、腎移植后應(yīng)用激素及免疫抑制劑是終末期腎病維持性透析患者骨質(zhì)疏松的危險因素[10]。王志全等[11]也發(fā)現(xiàn)病程、BMI、HBA1c、25羥基維生素D是影響2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松的相關(guān)因素。以往的研究也證實骨密度越低，脊柱畸形指數(shù)評分越高，發(fā)生多椎體骨折的危險性越高[12]，且高齡、病程長、低體質(zhì)量、血糖控制差及高ALP和Hb A1c的2型糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險更高，宜給予特殊關(guān)注[13-15]。骨密度的影響因素有種，如高糖、職業(yè)[16-18]等。

在分析尿毒癥血液透析患者骨密度動態(tài)變化的影響因素時也發(fā)現(xiàn)MHD患者骨量流失、鈣磷PTH代謝障礙持續(xù)加重，透析齡、BMD的基礎(chǔ)值、血清肌酐水平與BMD降低具有相關(guān)性，MHD患者透析早期BMD減低更為明顯[19]。在對女性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者前臂骨密度測定在診斷骨質(zhì)疏松中的應(yīng)用價值及影響因素進行分析時也發(fā)現(xiàn)RA患者前臂骨密度可以作為篩查女性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中軸骨質(zhì)疏松的輔助工具，高齡、疾病病程長以及抗CCP抗體陽性患者更容易出現(xiàn)骨密度下降[20]。本研究也證實骨量正常組、骨量減少組和骨質(zhì)疏松組患者的BMI逐步降低而Ca、P及ALP水平逐步升高，且差異顯著，而各組間腰圍、腰臀比、收縮壓和舒張壓、FBG、HbA1C、AST和ALT無顯著的差異性，表明東部沿海地區(qū)中老年居民骨密度與BMI和骨代謝指標(biāo)密切相關(guān)。通過本研究得出的結(jié)果和結(jié)論，對本地區(qū)骨質(zhì)疏松的影響因素有了系統(tǒng)的認知，這對于制定本地區(qū)內(nèi)骨質(zhì)疏松的預(yù)防方案和教育策略提供數(shù)據(jù)支撐，且對骨質(zhì)疏松的治療具有重要的參考價值。

因此，東部沿海地區(qū)中老年居民骨密度與BMI和骨代謝指標(biāo)Ca、P及ALP水平密切相關(guān)。

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（收稿日期：2018-03-18）