協(xié)同護(hù)理模式在非透析期糖尿病腎病中的應(yīng)用效果觀察

姜慧騰　徐玲燕　吳云

[摘要] 目的 探討協(xié)同護(hù)理模式在非透析期糖尿病腎病的應(yīng)用效果觀察。 方法 選取2017年6月～2018年5月于我院進(jìn)行治療的非透析期糖尿病腎病患者50例，分為觀察組和對(duì)照組，各25例。取協(xié)同護(hù)理模式作為觀察組，擇傳統(tǒng)護(hù)理模式作為對(duì)照組。對(duì)比兩組護(hù)理后的并發(fā)癥總發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分。 結(jié)果 護(hù)理后，相較于對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)分，觀察組患者更優(yōu)異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)非透析期糖尿病腎病患者，采用協(xié)同護(hù)理模式，可加快患者康復(fù)速度，緩解臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量，并有效緩解患者的焦慮、緊張的不良負(fù)性情緒，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 應(yīng)用效果；糖尿病腎?。粎f(xié)同護(hù)理模式；非透析期

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）29-0161-03

Application effect of collaborative nursing mode on non-dialysis diabetic nephropathy

JIANG Huiteng XU Lingyan WU Yun

Department of Public Health，Jingdezhen Third People's Hospital in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of collaborative nursing mode on non-dialysis diabetic nephropathy. Methods 50 patients with non-dialysis diabetic nephropathy in our hospital from June 2017 to May 2018 were enrolled. They were divided into observation group and control group， with 25 patients in each group. The observation group was given the collaborative nursing mode， and the control group was given traditional nursing mode. The total incidence of complications and quality of life scores after nursing were compared between the two groups. Results The quality of life scores in the observation group after nursing were more excellent than those of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The complications rate in the control group was 40.00%， and the complications rate in the observation group was 12.00%. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with non-dialysis diabetic nephropathy， the use of collaborative nursing mode can speed up the recovery of patients， alleviate clinical symptoms， improve patients' quality of life， and effectively alleviate patients' anxiety and nervous negative negative emotions， which has clinical application value.

[Key words] Application effect；Diabetic nephropathy；Collaborative nursing mode；Non-dialysis period

伴隨著我國(guó)政治經(jīng)濟(jì)文化的進(jìn)步，以及信息科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們的生活質(zhì)量和習(xí)慣均發(fā)生極大轉(zhuǎn)變，且逐漸增加了糖尿病的發(fā)病率，此種病癥具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，需終身治療[1]。而其嚴(yán)重的并發(fā)癥是糖尿病腎病，會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，且會(huì)對(duì)患者的腎功能產(chǎn)生極大的影響，降低患者的生活質(zhì)量，并影響機(jī)體的正常功能[2]。采用協(xié)同護(hù)理模式，可加快患者康復(fù)速度，緩解臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量，并有效緩解患者的焦慮、緊張的不良負(fù)性情緒。此次研究通過(guò)對(duì)非透析期糖尿病腎病患者，采用協(xié)同護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年5月在我院進(jìn)行治療的非透析期糖尿病腎病患者50例，分為觀察組及對(duì)照組，兩組各25例。觀察組采取協(xié)同護(hù)理模式，對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理模式。對(duì)比兩組護(hù)理后的并發(fā)癥總發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分、Zung抑郁評(píng)分。所有患者均簽訂了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功能完全喪失；二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈關(guān)閉不全；有精神系統(tǒng)疾病史；休克或不能配合治療；腹膜炎導(dǎo)致疼痛不止；室顫；心跳或呼吸停止：發(fā)熱且持續(xù)不退；精神分裂癥；有癲癇病史且不能主動(dòng)配合治療者。其中觀察組年齡64～82歲，平均（78.38±6.14）歲，男14例，女11例，病程2～15年，平均（9.52±1.45）年；對(duì)照組年齡63～83歲，平均（77.25±6.13）歲，男13例，女12例，病程2～16年，平均（8.52±2.01）年。兩組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 擇傳統(tǒng)護(hù)理模式。對(duì)患者入院時(shí)行常規(guī)宣教工作，且通過(guò)護(hù)士在患者住院期間進(jìn)行腹膜透析工作，出院之后發(fā)放注意事項(xiàng)及腹膜透析操作流程[3]。

1.2.2 觀察組 取協(xié)同護(hù)理模式。①在進(jìn)行腹膜透析操作中，要做好詳細(xì)的記錄，并叮囑家屬一同觀看。仔細(xì)強(qiáng)調(diào)易錯(cuò)之處，在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督之下，獨(dú)立操作一周，保證無(wú)意外出現(xiàn)。當(dāng)主治醫(yī)生同意，可離院自行操作[4]。為了提升對(duì)有關(guān)知識(shí)掌握程度，需鼓勵(lì)家屬間進(jìn)行互相考核。②成立醫(yī)護(hù)合作型專(zhuān)家小組，用于評(píng)估患者，進(jìn)行宣教工作。假設(shè)患者出現(xiàn)血壓驟降和抽筋等緊急事件，需選擇及時(shí)性應(yīng)急措施[5]。③當(dāng)患者出院后，需進(jìn)行每周一次隨訪(fǎng)，開(kāi)展生活質(zhì)量和Zung抑郁評(píng)分，建立微信群，選擇問(wèn)卷調(diào)查方式評(píng)分，便于隨時(shí)隨地對(duì)患者的病情變化情況真實(shí)的了解、反映[6]。④在住院期間，督促家屬每日觀看發(fā)放的視頻教程及軟件，以備不時(shí)之需，對(duì)患者血糖變化情況和生命體征行密切的監(jiān)測(cè)，直觀的通過(guò)患者繪制的血糖變化曲線(xiàn)圖，顯示出血糖變化情況[7]。⑤為了抒發(fā)患者的情感，并緩解負(fù)性心理情緒，需叮囑患者及其家屬一同參與每個(gè)月舉辦的座談會(huì)，便于進(jìn)一步穩(wěn)定患者的病情[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理后的并發(fā)癥總發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分。生活質(zhì)量評(píng)分情況參考GQOLI（軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)功能四張調(diào)查問(wèn)卷，每張得分介于0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分情況比較

護(hù)理后，相較于對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)分，觀察組患者更加優(yōu)異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥是糖尿病腎病，會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，且會(huì)對(duì)患者的腎功能產(chǎn)生極大的影響，降低患者的生活質(zhì)量，且影響機(jī)體正常功能。協(xié)同式護(hù)理模式是在責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮患者自我護(hù)理的能力，鼓勵(lì)患者共同參與健康護(hù)理，強(qiáng)調(diào)護(hù)士-家屬-患者三者為一體的一種護(hù)理模式[9]，以便有效地創(chuàng)造性的利用現(xiàn)有財(cái)力與人力資源。于衛(wèi)生保健逐步上調(diào)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)及護(hù)理人員短缺的醫(yī)療背景下產(chǎn)生。近年來(lái)更是以獨(dú)特的內(nèi)涵及護(hù)理干預(yù)特點(diǎn)，在國(guó)內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用[10]。主要在血液透析、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中等患者中得到應(yīng)用，其應(yīng)用效果也得到肯定。本課題引入?yún)f(xié)同護(hù)理模式管理糖尿病腎病，不需增加額外護(hù)理人員，而是支持以患者及家屬掌握護(hù)理為中心的健康護(hù)理，培養(yǎng)患者及家屬參與健康護(hù)理的能力，最大限度地讓患者及家屬參與[11]。傳統(tǒng)護(hù)理模式是單純?cè)诨颊叱鲈杭叭朐簳r(shí)進(jìn)行宣教，因此較易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，他們并不能夠了解自己的病情，且無(wú)家屬陪同，會(huì)進(jìn)一步加重。而協(xié)同護(hù)理模式這一患者、家屬和護(hù)士三者間傳授、講解、溝通疾病有關(guān)知識(shí)的護(hù)理，能夠減輕患者的焦慮情緒，并清楚的了解自己的病情，在消除患者不安情緒的同時(shí)，穩(wěn)定病情[12]。在比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分中，對(duì)照組患者護(hù)理后的社會(huì)、軀體、物質(zhì)、心理功能分別是（64.71±2.13）分、（68.70±0.12）分、（66.77±3.24）分、（58.72±3.16）分，觀察組患者分別是（84.67±10.14）分、（88.72±9.23）分、（92.70±2.17）分、（87.66±4.14）分，因此兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在比較兩組兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況中，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組中出現(xiàn)感染、出血患者各3例，而腹透液滲漏患者4例，因此并發(fā)癥總發(fā)生率為10例（40.00%），而觀察組患者三種并發(fā)癥各1例，因此總發(fā)生率為3例（12.00%），兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從上述的結(jié)果得出，相較于對(duì)照組患者所選擇的傳統(tǒng)護(hù)理模式，經(jīng)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)治療后，觀察組患者選擇的協(xié)同護(hù)理模式具有更高的優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用價(jià)值，能夠顯著降低患者的焦慮、緊張等不良情緒，同時(shí)能夠提升患者的生活質(zhì)量，而針對(duì)于并發(fā)癥的發(fā)生中，存在較少發(fā)生率，所以針對(duì)透析期糖尿病腎病患者，采用協(xié)同護(hù)理模式，具有極高的價(jià)值意義[13-15]。

綜上所述，針對(duì)非透析期糖尿病腎病患者，采用協(xié)同護(hù)理模式，可加快患者康復(fù)速度，緩解臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量，并有效緩解患者的焦慮、緊張的不良負(fù)性情緒，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 宋璐璐，賁洪玲，李燕，等.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)老年糖尿病腎病腹膜透析病人容量負(fù)荷和自護(hù)行為的影響[J].護(hù)理研究，2015，29（4）：469-471.

[2] 王春地.協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者飲食依從性和相關(guān)代謝指標(biāo)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2016，2（3）：20-22，25.

[3] 吳麗靜.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)糖尿病腎病患者代謝指標(biāo)與飲食依從性的影響[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（4）：80-81.

[4] 郝詠梅，韓立榮.糖尿病腎病血液透析血管通路并發(fā)癥27例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（13）：72-73.

[5] 秦菲.協(xié)同護(hù)理模式在老年糖尿病腎病行腹膜透析患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（10）：177-179.

[6] 古麗娜爾·努爾隨依提.心理護(hù)理應(yīng)用于糖尿病腎病患者護(hù)理中的效果觀察[J].心理醫(yī)生，2015，21（19）：134-135.

[7] 吳開(kāi)蓉.糖尿病腎病血透患者內(nèi)瘺的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（2）：117.

[8] 孔令輝.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病的效果分析[J].光明中醫(yī)，2016，31（13）：1973-1974.

[9] 郭煥開(kāi)，陳小荷，李春喜，等. 協(xié)同護(hù)理模式對(duì)血液透析患者芻我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（7）：112-114.

[10] 劉曉媛.臨床護(hù)理路徑在慢性腎衰竭非透析期患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，34（6）：709.

[11] 王定萍.糖尿病腎病患者血液透析的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理干預(yù)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（15）：3423-3424.

[12] 孫漢雷，王亭亭，張振華，等.糖尿病腎病血液透析患者發(fā)生肺炎及死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（17）：1，4.

[13] 郭文艷.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者血液透析中并發(fā)心血管病的影響研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（20）：104-105.

[14] 黃玲，李家燕，唐盛，等.糖尿病腎病持續(xù)非臥床腹膜透析病人并發(fā)低鉀血癥遵醫(yī)行為的研究[J].全科護(hù)理，2016， 14（16）：1649-1650.

[15] 陳飛.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防糖尿病腎病血液透析中低血糖發(fā)生的效果觀察[J].母嬰世界，2016，（20）：3.

（收稿日期：2018-06-23）