兩種健康教育模式對(duì)糖尿病患者知識(shí)和代謝指標(biāo)影響的比較

曹文新　駱向東　張迪　何珊

摘要 目的：探討兩種健康教育模式對(duì)糖尿病患者知識(shí)和代謝指標(biāo)的影響。方法：對(duì)兩組糖尿病患者分別進(jìn)行集體教育（A組）和看圖對(duì)話教育（B組），比較兩組教育效果。結(jié)果：教育后，兩組糖尿病知識(shí)得分和代謝指標(biāo)均顯著改善（P<0.01），且B組優(yōu)于A組（P<0.05）。結(jié)論：看圖對(duì)話教育對(duì)糖尿病患者糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握、代謝指標(biāo)的控制明顯優(yōu)于集體教育。

關(guān)鍵詞 糖尿病患者；健康教育模式；糖尿病相關(guān)知識(shí)；代謝指標(biāo)

糖尿病是慢性終身性疾病，糖尿病健康教育是糖尿病治療的重要組成部分，它對(duì)提高糖尿病患者對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)識(shí)、增加治療的主動(dòng)性和依從性、減輕糖尿病并發(fā)癥、減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高患者生活質(zhì)量都有重要的意義。許多研究顯示，參加教育與未參加教育結(jié)果肯定不同，不同形式的教育方式效果差別也很大。糖尿病健康教育受許多因素的影響，包括教育模式、方法、時(shí)間、健康教育實(shí)施者的知識(shí)面和經(jīng)驗(yàn)，以及患者的配合程度、患者的文化程度等多方面因素。我科為尋找一種能廣泛適用于糖尿病患者的健康教育方法，通過對(duì)兩組患者分別進(jìn)行集體教育+宣傳資料和看圖對(duì)話教育+個(gè)別指導(dǎo)，觀察兩組患者糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握、代謝指標(biāo)控制情況，以此比較兩種不同教育模式的差異。

資料與方法

將我院糖尿病住院和門診患者96例，隨機(jī)分成集體教育組（A組）和看圖對(duì)話教育組（B組），每組48例，整個(gè)教育周期設(shè)定為6個(gè)月（2016年5-10月）。糖尿病診斷參照《2013年中國(guó)糖尿病指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者教育前基礎(chǔ)資料比較，包括性別、年齡、病程及代謝指標(biāo)（FPG、2hPG、HbA10、TC、LDL-C）等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：搜集患者教育前一般資料，包括性別、年齡、病程、文化程度，統(tǒng)一檢測(cè)FBG、2hBG、HbA10、血脂。A組發(fā)放糖尿病宣教資料、辦專題講座，每月組織1次（每月第2周星期四下午2：00），耗時(shí)60 min，以放幻燈片（PPT）40 min形式授課，討論和回答患者問題時(shí)間為20 min，連續(xù)6次（共6個(gè)月）。主要介紹糖尿病的一般概念，飲食、運(yùn)動(dòng)，藥物、胰島素注射技術(shù)，急慢性并發(fā)癥的危害性及防治，日常生活注意事項(xiàng)及低血糖防治，血糖監(jiān)測(cè)及代謝目標(biāo)控制，共6大部分內(nèi)容。B組分成6例一組，共8組。每月第2周星期二下午2：00組織2組（12例）學(xué)習(xí)，進(jìn)行看圖對(duì)話教育并發(fā)放糖尿病宣教資料。患者圍坐在宣教者周圍，通過4幅直觀圖畫、配套學(xué)習(xí)材料的話題卡片、定義辨別卡片、各種誤區(qū)辨別卡片以及學(xué)員的目標(biāo)卡片等，引導(dǎo)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)對(duì)話交流，用通俗的、有啟發(fā)性的語(yǔ)言引導(dǎo)患者圍繞話題展開相互討論和學(xué)習(xí)，整個(gè)過程教育者主要負(fù)責(zé)提問、引導(dǎo)和總結(jié)。每次約耗時(shí)60 min。對(duì)話內(nèi)容也基本涵蓋集體教育組六大部分內(nèi)容。

觀察指標(biāo)：要求兩組患者每月來(lái)院隨訪1次，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整1次降糖藥和胰島素量直至血糖、糖化血紅蛋白基本達(dá)標(biāo)。6個(gè)月教育結(jié)束后統(tǒng)一查FBG、2hBG、HbA10、血脂。兩組患者在教育前和教育6個(gè)月后均接受1次糖尿病知識(shí)問卷調(diào)查，了解對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握情況。問卷內(nèi)容參照“HOPE”基金會(huì)中國(guó)糖尿病教育項(xiàng)目“糖尿病知識(shí)問卷”，結(jié)合實(shí)際臨床工作情況，由我科糖尿病?？漆t(yī)師（副主任醫(yī)師）自行設(shè)計(jì)修改，問題涉及課程中六大部分內(nèi)容。每部分設(shè)計(jì)20道問題。采用單選題形式，共120題，每題1分，答對(duì)者計(jì)1分，答錯(cuò)者不得分，總分為120分。兩組患者教育前后問卷調(diào)查的內(nèi)容完全相同。同時(shí)，6個(gè)月教育結(jié)束后對(duì)患者的滿意度和是否提高了自我管理能力做調(diào)查。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組健康教育前后糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較：教育6個(gè)月后，兩組掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)評(píng)分均明顯提高，與教育前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；B組評(píng)分的提高顯著高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組教育后患者滿意度及自覺管理能力提高情況比較：B組較A組滿意度提高14%，自我管理能力提高20%。

兩組教育前后代謝指標(biāo)控制比較：健康教育前后兩組各項(xiàng)代謝指標(biāo)（FPG，2hPG，HbA10，TC，LDL-C）比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且健康教育后兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

目前，隨著各種影響因素的增加，糖尿病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，給患者的健康和生活帶來(lái)嚴(yán)重影響，也給患者的家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。除了常規(guī)降糖治療，各種健康教育手段的應(yīng)用效果越來(lái)越突顯，也越來(lái)越受到相關(guān)從業(yè)人員的重視。傳統(tǒng)健康教育形式，教育者主要是以灌輸知識(shí)為主，指導(dǎo)和提供信息，患者缺乏參與，對(duì)知識(shí)的掌握無(wú)主動(dòng)性，并且受患者文化層次的影響很大，健康教育效果也各不相同。所以，尋找一種更適于各種年齡和層次的糖尿病患者人群的健康教育方式，從而有效提高健康教育的效果，提高患者的血糖控制效果，成為目前糖尿病防治的首要問題。

新的健康教育手段多數(shù)都強(qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)參與，從而提高患者的主動(dòng)性和積極性，有利于患者更好地改變自己既往不良的行為方式。而由美國(guó)禮來(lái)公司與國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）以及健康互動(dòng)公司聯(lián)合推出的看圖對(duì)話教育是一個(gè)非常實(shí)用的教育工具，教育者充當(dāng)輔導(dǎo)員的角色，以圖畫作為教育的媒介，圖片形象生動(dòng)、內(nèi)容詳實(shí)，且涵蓋的糖尿病知識(shí)面廣。通過教育者與患者面對(duì)面看圖對(duì)話形式的交流、討論，即使文化水平不高的患者也能聽懂、看懂。教育者引導(dǎo)患者主動(dòng)參與提問，并且患者之間能夠互相提問、互相學(xué)習(xí)、互相提高?？磮D對(duì)話工具符合現(xiàn)今提倡的以患者為中心的慢病管理模式，強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)、自覺地參與，讓患者成為健康教育中的主角，選擇自己的需求，主動(dòng)地改變自己的行為，提高治療依從性，有效地控制糖尿病。同時(shí)能緩解現(xiàn)今較為緊張的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的滿意度。

本研究結(jié)果顯示，看圖對(duì)話教育能夠改變和提升糖尿病患者防治糖尿病的能力，規(guī)范自我管理行為，增加了患者的主動(dòng)性和治療的依從性，最根本的是有利于血糖等代謝指標(biāo)的長(zhǎng)期控制，值得在臨床推廣應(yīng)用。