50例糖尿病患者周圍神經(jīng)病電生理特點(diǎn)及與血糖指標(biāo)的關(guān)系

高輝

[摘要] 目的 針對糖尿病患者周圍神經(jīng)病電生理特點(diǎn)及血糖指標(biāo)之間的關(guān)系進(jìn)行初步探討。方法 收集2014年5月—2015年5月期間的50例糖尿病周圍神經(jīng)病患者有關(guān)資料，對患者神經(jīng)運(yùn)動及神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度、復(fù)合肌肉動作及感覺神經(jīng)動作電位波幅進(jìn)行測定，對患者上下肢和運(yùn)動感覺神經(jīng)之間存在的異常進(jìn)行比較，分析患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度受糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖指標(biāo)的影響。 結(jié)果 在神經(jīng)病變方面，糖尿病患者下肢運(yùn)動比上肢運(yùn)動嚴(yán)重，感覺神經(jīng)比運(yùn)動神經(jīng)受損嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖指標(biāo)與不斷變化的神經(jīng)傳導(dǎo)速度具有一定關(guān)系。 結(jié)論 對糖尿病患者進(jìn)行肌電圖檢查對于早期診斷周圍神經(jīng)病具有十分重要的參考價值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病患者；周圍神經(jīng)?。谎?/p>

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（a）-0100-02

隨著不斷提高的生活水平，改變了人們的生活習(xí)慣，非傳染性疾病逐漸加劇了對健康的威脅。近年來我國糖尿病患者迅速增長，占世界糖尿病患者總數(shù)1/3。在糖尿病的各類并發(fā)癥中，最常見的就是糖尿病周圍神經(jīng)病，遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病、糖尿病單神經(jīng)病或多發(fā)單神經(jīng)病、糖尿病自主神經(jīng)病等周圍神經(jīng)病多種類型都是主要臨床表現(xiàn)，其中最常見的就是遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病和自主神經(jīng)病。對糖尿病周圍神經(jīng)病的早期識別和治療，對于患者的預(yù)后改善具有重要作用[1]。該研究分析了2型糖尿病周圍神經(jīng)病電生理特點(diǎn)及有關(guān)因素，并對影響糖尿病周圍神經(jīng)病的因素及早期診斷肌電圖的價值進(jìn)行了初步探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年5月—2015年5月期間的50例糖尿病周圍神經(jīng)病患者有關(guān)資料，對患者麻木、自發(fā)疼痛、異常感覺情況及神經(jīng)系統(tǒng)體檢情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。其中有48例男患者，52例女患者，患者年齡在35～81歲之間，平均年齡（62.5±7.2）歲；病程在6個月～22年之間。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病診斷主要是根據(jù)世衛(wèi)組織的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷糖尿病周圍神經(jīng)病的條件主要有[2]：對糖尿病病情予以明確，具有臨床周圍神經(jīng)病變或電生理針對依據(jù)，將造成周圍神經(jīng)病變的慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根周圍神經(jīng)病、、肝腎功能不全、惡性腫瘤等其它原因排除。

1.3 肌電圖及血糖指標(biāo)檢測

患者保持清醒、放松，在安靜、屏蔽環(huán)境中以仰臥姿勢采用肌電圖儀進(jìn)行檢測，保持室溫在18～25 ℃之間，保證患者皮膚溫度在28～31.5 ℃之間，測定患者左右側(cè)正中、尺、脛、腓總神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度及正中、尺、腓腸神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度，并測定復(fù)合肌肉及感覺神經(jīng)動作電位波幅。根據(jù)復(fù)合肌肉及感覺神經(jīng)動作電位最大波幅確定刺激強(qiáng)度，重復(fù)刺激數(shù)次，直到患者波形、波幅不產(chǎn)生變化?；颊叨荚谧≡旱诙爝M(jìn)行空腹采靜脈血，對糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)軟件，采用χ2檢驗(yàn)方法比較患者的計數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者中有5例電生理檢測沒有任何癥狀，但神經(jīng)傳導(dǎo)檢測不正常。45例有癥狀患者中有40例患者神經(jīng)電圖不正常（占88.9%），5例患者正常。正中和尺神經(jīng)為上肢神經(jīng)，腓脛神經(jīng)為下肢神經(jīng)。對患者的430條運(yùn)動神經(jīng)進(jìn)行檢測，108條神經(jīng)的運(yùn)動傳導(dǎo)速度減慢，122條復(fù)合肌肉動作電位波幅下降，共152條神經(jīng)異常，異常率為37.7%；其中43條上肢神經(jīng)受損（占28.3%），109條下肢神經(jīng)受損（占71.7%），下肢神經(jīng)異常率明顯高于上肢神經(jīng)異常率（P<0.05）。對患者的430條感覺神經(jīng)進(jìn)行檢測，132條正中、尺、腓腸神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度減慢，288條波幅下降，共247條神經(jīng)異常，異常率為57.4%；其中81條上肢神經(jīng)受損（占32.8%），166條下肢神經(jīng)受損（占61.9%），下肢神經(jīng)異常率明顯高于上肢神經(jīng)異常率（P<0.05）。感覺神經(jīng)異常率高于運(yùn)動神經(jīng)異常率，波幅下降率高于傳導(dǎo)速度異常率，存在的差異比較明顯（P<0.05）。將患者按照糖化血紅蛋白指標(biāo)分為<7%和≥7%兩組、餐后2 h血糖低于11.1 mmol/L和不低于11.1 mmol/L兩組。247條上下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常，餐后2 h血糖低于11.1 mmol/L組患者81條神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常，其中24條神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度異常、57條神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度異常。餐后2 h血糖不低于11.1 mmol/L組患者166條神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常，其中52條神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度異常神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度、感覺傳導(dǎo)速度異常與餐后2 h血糖指標(biāo)具有一定關(guān)系（P<0.05）。糖化血紅蛋白小于7%組患者58條神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常，其中19條神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度異常、39條神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度異常。糖化血紅蛋白大于等于7%患者187條神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常，其中61條神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度異常、126條神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度異常。神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度及傳導(dǎo)速度異常與糖化血紅蛋白指標(biāo)具有一定關(guān)系（P<0.05）。

3 討論

神經(jīng)系統(tǒng)受糖尿病的影響較大，是最常見的導(dǎo)致神經(jīng)病變或周圍神經(jīng)損傷的原因。另外，隨著逐年增多的2型糖尿病患者，糖尿病神經(jīng)病變也逐年增長了患病率，特別是超過40歲的有吸煙史及控制血糖效果不佳的糖尿病患者更是如此。診斷糖尿病10年內(nèi)的患者通常在臨床中都存在顯著的糖尿病神經(jīng)病變，其發(fā)生率與病程都具有一定關(guān)系[4]。糖尿病神經(jīng)病變在實(shí)際中約有30%左右的患病率，隨著不斷發(fā)展的病程，近一半患者都將產(chǎn)生神經(jīng)病變。糖尿病周圍神經(jīng)病目前還沒弄清其發(fā)病機(jī)制，主要有血管學(xué)說、免疫學(xué)說、蛋白合成及軸突轉(zhuǎn)運(yùn)學(xué)說等多種觀點(diǎn)，具有多因素的發(fā)病機(jī)制。糖尿病周圍神經(jīng)病在臨床中最常見的主訴就是肢體麻木、疼痛感異常等[5]，通常糖尿病患者相對較晚產(chǎn)生肢體肌肉無力和萎縮等癥狀。糖尿病周圍神經(jīng)病有多神經(jīng)病和單神經(jīng)病等多種表現(xiàn)形式，糖尿病周圍神經(jīng)病可單獨(dú)對一支神經(jīng)或多支不同區(qū)域的神經(jīng)產(chǎn)生影響。其中在糖尿病周圍神經(jīng)病患者中超過80%都患有遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病，其長度依賴性比較明顯，自對最長的神經(jīng)產(chǎn)生影響逐漸向近端神經(jīng)及大小纖維所累及。大纖維受累以主要是損害遠(yuǎn)端感覺神經(jīng)軸索，在肌電圖中能夠發(fā)現(xiàn)降低感覺或消失動作電位并同時伴隨減慢的傳導(dǎo)速度。小纖維受累主要有麻木、腿部針刺樣、燒灼感等表現(xiàn)，同時伴隨腿部皮膚改變、水腫等癥狀。無論是何種形式都具有運(yùn)動和感覺障礙表現(xiàn)，嚴(yán)重患者可導(dǎo)致殘疾。與減慢的傳導(dǎo)速度相比，糖尿病周圍神經(jīng)病患者降低感覺和運(yùn)動神經(jīng)波幅比較明顯，感覺神經(jīng)比運(yùn)動神經(jīng)受損嚴(yán)重，且下肢比上肢嚴(yán)重[6]。一般來說，遠(yuǎn)端神經(jīng)受損時間更早、程度也更為嚴(yán)重，這與有關(guān)研究結(jié)果是基本一致的。其主要原因與相對較長的下肢神經(jīng)走行，不佳的神經(jīng)血供等因素具有一定關(guān)系?；陔娚頇z查具有一定局限性，因臨床中患者具有復(fù)雜性表現(xiàn)，在檢查過程中要輔以其它神經(jīng)檢查將多神經(jīng)周圍病變排除[7]。有關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，早期治療對于患者周圍神經(jīng)損害具有一定的控制甚至逆轉(zhuǎn)作用，目前血糖控制及疼痛管理是治療糖尿病周圍神經(jīng)病的唯一有效手段，所以血糖控制是治療關(guān)鍵[8]。

4 結(jié)語

綜上所述，電生理檢測使糖尿病周圍神經(jīng)病確診率明顯提高，其特點(diǎn)對于鑒別其它疾病比較有利，早期診治亞臨床糖尿病周圍神經(jīng)病，并為評估臨床療效提供重要參考依據(jù)。糖尿病周圍神經(jīng)病治療主要在于對血糖指標(biāo)的控制，因此應(yīng)對患者血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)積極控制，才能使血糖指標(biāo)保持穩(wěn)定。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 成秋生，曾濤，張賽，等.晚發(fā)型家族性淀粉樣周圍神經(jīng)病1例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2016，5（11）：88-90.

[2] 圖婭.老年2型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病相關(guān)因素[J].中國老年學(xué)雜志，2014，3（10）：62-64.

[3] 孫博，黃旭升.痛性周圍神經(jīng)病[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2015，7（13）：72-75.

[4] 余丹，吳赤球.甲狀腺功能減退癥伴周圍神經(jīng)病誤診一例[J].臨床誤診誤治，2014，2（7）：51-53.

[5] 管陽太.周圍神經(jīng)病診斷研究進(jìn)展和熱點(diǎn)[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2014，6（12）：36-38.

[6] 李思惠，王潔，閆麗麗，等.中毒性周圍神經(jīng)病及其治療現(xiàn)狀[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2014，9（4）：115-117.

[7] 高海鳳，張鳳茹，徐靜紅，等.以急性周圍神經(jīng)病為主要表現(xiàn)的甲狀腺功能減退癥二例分析[J].天津醫(yī)藥，2013，8（12）：91-93.

[8] 趙莉莉.怡開治療糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病40例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，8（11）：66-69.

（收稿日期：2016-08-10）