橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果

李素芬 高升 肖亮萍

[摘要]目的 探討橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2018年1月于我院就診的46例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各23例。對(duì)照組患者給予腦卒中常規(guī)康復(fù)鍛煉，觀察組患者在常規(guī)康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上給予橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。比較兩組患者康復(fù)鍛煉前及8周后Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評(píng)分、徒手肌力測(cè)試法（MMT）分級(jí)Kendall百分比法評(píng)分、Berg平衡功能量表（BBS）評(píng)分。結(jié)果 兩組患者康復(fù)治療前的FMA、Kendall及BBS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者康復(fù)鍛煉后的FMA、Kendall及BBS評(píng)分均顯著高于康復(fù)鍛煉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者康復(fù)鍛煉后的FMA、Kendall及BBS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可明顯改善腦卒中偏癱患者的肌力和平衡能力，促進(jìn)下肢步行功能的恢復(fù)，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

[關(guān)鍵詞]橋式運(yùn)動(dòng)；腦卒中；康復(fù)鍛煉；下肢步行功能

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（a）-0088-04

腦卒中是常見的腦血管疾病，由于腦部血管突然破裂或血管阻塞致血液無(wú)法供應(yīng)腦組織從而引起損傷的一類疾病。腦卒中致殘率高、致死率高，是目前世界第二大死因，其致殘性嚴(yán)重影響患者的生活自理能力，降低患者生活質(zhì)量，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1-2]。循證醫(yī)學(xué)證實(shí)腦卒中康復(fù)鍛煉是降低致殘率最有效的方法，也是卒中患者管理的重要部分[3]。部分腦卒中偏癱患者經(jīng)早期康復(fù)鍛煉，其下肢運(yùn)動(dòng)及平衡功能有較明顯的改善，但常規(guī)的康復(fù)鍛煉很難兼顧步行的負(fù)重、邁步、平衡等要素，導(dǎo)致患者步態(tài)異常，康復(fù)效果不滿意[4]。橋式運(yùn)動(dòng)是一種選擇性髖伸展運(yùn)動(dòng)，可在早期康復(fù)中鍛煉患者床上體位變換的能力，廣泛應(yīng)用于偏癱患者的康復(fù)鍛煉。本研究選取我院收治的46例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，旨在探討橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在改善腦卒中偏癱患者下肢步行功能恢復(fù)中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年1月于我院就診的46例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各23例。觀察組中，男14例，女9例；年齡36～75歲，平均（58.42±5.83）歲；病程1～5個(gè)月，平均（2.67±1.22）個(gè)月。對(duì)照組中，男13例，女10例；年齡38～74歲，平均（59.24±5.54）歲；病程1～5個(gè)月，平均（2.91±1.34）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①通過(guò)MRI、CT等影像學(xué)檢查確診為腦卒中者；②既往無(wú)腦血管疾病病史者；③年齡35～75歲，病程<6個(gè)月者；④神志清，精神可，可配合康復(fù)者；⑤一側(cè)肢體癱瘓者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往患有脊髓損傷、下肢關(guān)節(jié)及肌肉疾病、有共濟(jì)失調(diào)癥狀等可能影響步行功能的疾病者；②合并有心、肺、腎等重要器官功能不全者；③患有控制不滿意的高血壓、糖尿病等。

1.3方法

兩組患者均予以常規(guī)康復(fù)鍛煉，具體包括患側(cè)肢體良姿體位擺放、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、翻身運(yùn)動(dòng)、臥、坐轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、坐位平衡功能訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)、下肢負(fù)重訓(xùn)練、步行能力訓(xùn)練等。每次鍛煉持續(xù)1 h，每天鍛煉1次，每周鍛煉6 d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，具體訓(xùn)練方法如下。①雙橋運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，雙臂置于身體兩側(cè)，雙腿屈曲，然后伸髖、用力抬臀至最高點(diǎn)作最大隨意等長(zhǎng)收縮，并保持，治療師于一側(cè)輔助患者進(jìn)行鍛煉；②單橋運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，患側(cè)腿屈曲，健側(cè)腿搭于患側(cè)腿股骨遠(yuǎn)端，然后伸髖、抬臀，并保持，治療師于一側(cè)輔助患者；③抗阻力訓(xùn)練：患者進(jìn)行雙橋或單橋運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，治療師將手置于患者髖關(guān)節(jié)前側(cè)，施加一定的阻力，囑患者努力抬高臀部抵抗阻力，阻力大小應(yīng)以患者臀部恰好能離開床面為適。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

比較兩組患者康復(fù)鍛煉前及8周后Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer motor assessment，F(xiàn)MA）評(píng)分、徒手肌力測(cè)試法（manual muscle testing，MMT）分級(jí)Kendall百分比法評(píng)分、Berg平衡功能量表（Berg balance scale，BBS）評(píng)分。運(yùn)動(dòng)功能采用FMA評(píng)分評(píng)定，其中<50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙；85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙；96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙；100分為功能正常。采用手法測(cè)試MMT中的Kendall百分比法評(píng)定股四頭肌及腘繩肌肌力，其中100分為正常，80分為良，50分為好，20分為差，5分為微，0分為無(wú)；平衡能力采用BBS評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，將平衡功能從易到難分為14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為5級(jí)，得分由低到高為0、1、2、3、4分，總分56分，0～20分：坐輪椅；21～40分：輔助步行；41～56分：獨(dú)立行走；當(dāng)總分<40分，提示有跌倒的危險(xiǎn)性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者康復(fù)鍛煉前后FMA評(píng)分的比較

兩組患者康復(fù)鍛煉前的FMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者康復(fù)鍛煉后的FMA評(píng)分均顯著高于康復(fù)鍛煉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者康復(fù)鍛煉后的FMA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者康復(fù)鍛煉前后Kendall評(píng)分的比較

兩組患者康復(fù)鍛煉前股四頭肌及腘繩肌的Kendall評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者康復(fù)鍛煉后股四頭肌及腘繩肌的Kendall評(píng)分均顯著高于康復(fù)鍛煉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者康復(fù)鍛煉后股四頭肌及腘繩肌的Kendall評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者康復(fù)鍛煉前后BBS評(píng)分的比較

兩組患者康復(fù)鍛煉前的BBS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者康復(fù)鍛煉后的BBS評(píng)分均顯著高于康復(fù)鍛煉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者康復(fù)鍛煉后的BBS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腦卒中是中老年人神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病，有研究顯示，隨著生活方式的改變和老齡化的發(fā)展我國(guó)腦卒中患病率逐年增加[6]。腦卒中患者運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)受損較為多見，多表現(xiàn)為下肢偏癱、步態(tài)不穩(wěn)、平衡能力降低。長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致肌肉萎縮，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6-7]。腦卒中患者康復(fù)的關(guān)鍵在于減少后遺癥、恢復(fù)肌群功能、提升患者運(yùn)動(dòng)能力[8]。本研究旨在探討橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在改善腦卒中偏癱患者下肢步行功能恢復(fù)中的效果，優(yōu)化康復(fù)鍛煉計(jì)劃，提升康復(fù)效果。

橋式運(yùn)動(dòng)是選擇性髖伸展運(yùn)動(dòng)，是早期床上體位變換訓(xùn)練的重要內(nèi)容之一。橋式運(yùn)動(dòng)主要分為雙橋和單橋運(yùn)動(dòng)等形式，通過(guò)訓(xùn)練腰部和臀部肌群，抑制下肢共同運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)，配合常規(guī)康復(fù)鍛煉，可多方位兼顧步行功能中的負(fù)重、邁步、平衡等功能的鍛煉，有利于患者恢復(fù)正常步態(tài)[9-10]。也有研究表明，橋式運(yùn)動(dòng)還可促進(jìn)局部梗死病灶的血液灌注，加快受損腦組織的恢復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)[11]。因此，橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)腦卒中偏癱患者下肢步行功能恢復(fù)有重要意義。

多項(xiàng)研究證明，早期康復(fù)治療可明顯改善腦卒中偏癱患者的步行功能[12-13]。本研究結(jié)果提示，兩組患者康復(fù)鍛煉后的FMA、Kendall及BBS評(píng)分均顯著高于康復(fù)鍛煉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者康復(fù)鍛煉后的FMA、Kendall及BBS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練較單純常規(guī)康復(fù)鍛煉可顯著改善患者治療后的運(yùn)動(dòng)功能、股四頭肌及腘繩肌肌力和平衡能力，促進(jìn)下肢步行功能的恢復(fù)。分析認(rèn)為，橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可集中鍛煉腰部和臀部肌群，提升髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及穩(wěn)定性，同時(shí)健側(cè)下肢的主動(dòng)或拮抗運(yùn)動(dòng)，可經(jīng)中樞性促進(jìn)產(chǎn)生協(xié)同運(yùn)動(dòng)，從而刺激和誘發(fā)患側(cè)下肢的肌肉收縮，有利于肌力的恢復(fù)，從而改善患者的下肢步行功能[14]。此外，橋式運(yùn)動(dòng)使臀部離開床面，局部皮膚減壓，可預(yù)防壓瘡的發(fā)生，并可鍛煉患者床上大小便的能力，改善患者的生活質(zhì)量[15-18]。

綜上所述，橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可明顯改善腦卒中偏癱患者下肢步行功能的恢復(fù)，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

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（收稿日期：2018-06-25 本文編輯：任秀蘭）