康復鍛煉改善全膝關節(jié)置換術后關節(jié)功能療效觀察

邢偉鵬　李無陰　蔡利濤

【摘 要】目的：觀察康復鍛煉對關節(jié)置換術后患者關節(jié)功能的影響。方法：將100例行單側膝關節(jié)置換的患者隨機分為治療組和對照組，每組50例。治療組術后給予康復功能鍛煉聯合CPM機鍛煉，對照組給予CPM機鍛煉。觀察2組患者關節(jié)活動度、疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分及HSS評分。結果：干預后，2組關節(jié)活動度、VAS評分及HSS評分均有改善，且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。結論：有計劃的康復鍛煉能增強患者術后關節(jié)功能，有利于減輕患者的疼痛，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 骨關節(jié)炎，膝；康復鍛煉；全膝關節(jié)置換術

膝骨關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）病理表現為關節(jié)軟骨退變，軟骨下骨質反應性增生，關節(jié)周圍形成骨刺[1]。臨床表現為膝關節(jié)疼痛、活動受限[2]，重度骨關節(jié)炎患者，關節(jié)功能極差，往往出現關節(jié)內、外翻畸形導致行走困難[3]，嚴重影響患者的生活質量。膝關節(jié)置換已成為中晚期KOA最常用、最有效的方法[4]。然而術后如何促進患者關節(jié)功能的恢復，減少疼痛，防止下肢深靜脈血栓的發(fā)生，一直是臨床上研究的熱點。本院在臨床經驗的基礎上總結出了一套較為完備的術后康復方案，通過在臨床上使用，取得了滿意的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2015年9月在本院行單側膝關節(jié)置換術的KOA患者100例，按照隨機數字表法分為治療組和對照組，每組

50例。治療組男22例，女28例；年齡62～78歲，平均（73.16±4.41）歲；病程7～22年，中位數16年。對照組男24例，女26例；年齡60～78歲，平均（72.83±4.81）歲；病程5～21年，中位數15年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P < 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 按照中華醫(yī)學會風濕病學分會編定的《骨關節(jié)炎診斷及治療指南》的診斷標準[5]。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②患者同意，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并風濕性關節(jié)炎者；②合并心腦血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；③精神病患者。

2 方 法

2.1 治療方法 2組患者均由同一組醫(yī)師行關節(jié)置換術，使用相同假體并采用膝關節(jié)前內側入路。對照組給予CPM機被動鍛煉，術后囑患者抬高術肢，墊枕調至適當高度，使術肢高于心臟水平，術后第1天開始給予CPM機鍛煉，機器的初始角度設為30°[6]，以后每日增加5°，每次30 min，每日2次。治療組在對照組治療基礎上給予有計劃的康復功能鍛煉?；颊哂谛g后第1天進行股四頭肌收縮練習，早、中、晚各100次，每次收縮10 s，放松10 s。術后第2天在上述鍛煉基礎上囑患者抬高下肢，足底蹬彈力繃帶，在雙手輔助抓持下嘗試抬高術肢。術后第3天在股四頭肌鍛煉基礎上囑患者雙手輔助抓持彈力繃帶抬高下肢，初始以抬高5°為宜，堅持5 s，早、中、晚各100次，并囑患者嘗試在床上坐起。術后第4天在上述鍛煉基礎上，囑患者坐于床邊行膝關節(jié)屈曲練習，每次30 min，每日2次。術后第5天繼續(xù)上述鍛煉，根據患者恢復情況決定下床的時機。

2.2 觀察指標 分別記錄2組患者疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分，使用大號量角器測量患者膝關節(jié)活動度，參照美國特種外科醫(yī)院HSS評分評估患者膝關節(jié)功能[7]。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，組間比較符合正態(tài)分布采用t檢驗，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結 果

3.1 2組治療前后VAS評分比較 術后第1，2，3，7天，治療組VAS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組治療前后膝關節(jié)活動度及HSS評分比較

術后第1天2組患者關節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），術后第2天及第3天，治療組關節(jié)功能活動度優(yōu)于對照組（P < 0.05）。在HSS評分方面，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

4 討 論

隨著人口老齡化社會的到來，KOA患者逐年增加[8]。關節(jié)置換的目的在于恢復關節(jié)活動度，提高患者的生活質量。關節(jié)置換術后及時進行鍛煉，有助于關節(jié)局部血液循環(huán)，增加局部抵抗力，能預防關節(jié)感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，使患者更快地恢復關節(jié)功能。關節(jié)置換術后疼痛的管理極為重要，采用VAS評分進行疼痛評價是一種安全、簡便易行的方法；HSS評分可以全面評價髕股關節(jié)及股脛關節(jié)的運動情況，尤其適用于全膝關節(jié)置換術后關節(jié)功能的比較[9]，能較系統(tǒng)地反映膝關節(jié)功能的恢復情況。

關節(jié)置換術后一般采用CPM機鍛煉，該鍛煉屬于被動鍛煉，雖能促進肌力恢復，但同時會增加關節(jié)囊、滑膜、韌帶等組織的滲出[10]?，F代醫(yī)學認為，中醫(yī)骨傷治療要堅持“動靜結合”“筋骨并重”“內外兼治”“醫(yī)患合作”的原則。CPM機鍛煉過程為肌肉的被動拉伸，尚未充分發(fā)揮肌肉主動作用，通過患者康復鍛煉與CPM機鍛煉的結合，有利于患者肌肉等長收縮和等張收縮功能的恢復，肌肉功能及關節(jié)運動功能的恢復能輔助骨性結構發(fā)揮支架作用，減少人工關節(jié)處的應力，有利于減少損傷的關節(jié)囊、韌帶及肌肉組織的炎性滲出，減輕患肢的疼痛及腫脹。因此，康復功能鍛煉結合CPM機鍛煉能減輕患者疼痛，改善患者關節(jié)活動度及HSS評分，有利于提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

5 參考文獻

[1] 孔超，張建福，李旭河.玻璃酸鈉關節(jié)腔注射配合小針刀及中藥外敷治療膝骨關節(jié)炎[J].風濕病與關節(jié)炎，2013，2（4）：52-53.

[2] 郭珂珂，李無陰.舒筋活血祛痛膏對Kellgren-Lawrence分級中Ⅰ級和Ⅱ級膝骨關節(jié)炎患者的療效觀察[J].風濕病與關節(jié)炎，2014，3（2）：30-31.

[3] 孫艷，陳立忠，王海燕，等.增液潤節(jié)湯和美洛昔康片治療膝骨關節(jié)炎的對比研究[J].中醫(yī)正骨，2014，26（1）：21-23.

[4] 侯德才.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的分期治療[J].中醫(yī)正骨，2014，26（1）：3-5.

[5] 中華醫(yī)學會風濕病學分會.骨關節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志，2010，14（6）：416-419.

[6] 韓宗昌，李無，王戰(zhàn)朝，等.中藥熏洗聯合CPM治療脛骨平臺骨折術后膝關節(jié)功能障礙臨床觀察[J].風濕病與關節(jié)炎，2015，4（10）：24-26.

[7] Instill JN，Ranawat CS，Aglietti P，et al.A comparison of four models of total knee-replacement prostheses[J].J Bone Joint Surg Am，1976，58（6）：754-765.

[8] 沈陵，羅漫麗.全膝關節(jié)置換術后的疼痛護理[J].中醫(yī)正骨，2014，26（4）：76-77.

[9] 辛雷，蘇佳燦.膝關節(jié)功能評分：現狀與展望[J].中國組織工程研究，2010，14（39）：7367-7370.

[10] 劉茜，袁瓊，張燕，等.脛骨平臺骨折術后冷熱敷護理對早期膝關節(jié)功能康復的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（10）：57-59.

收稿日期：2016-08-16；修回日期：2016-10-05