不同人種/種族糖尿病前期與危險因素的關系

何連祥 胡永華

[摘要] 目的 探討不同人種/種族中糖尿病前期與危險因素之間的關系。方法 對美國國家健康與營養(yǎng)調(diào)查（NHANES）2013—2014年度符合入排標準的非糖尿病人群數(shù)據(jù)進行分析，以Logistics回歸模型分析生活方式危險因素（肥胖、吸煙、飲酒、運動、睡眠時長及教育水平等）與糖尿病前期之間的關系，并對人種/種族進行分層分析。 結(jié)果 經(jīng)多因素校正后，與糖尿病前期相關的可變危險因素有教育水平、肥胖和運動，不同人種/種族的相關危險因素存在差異。 結(jié)論 危險因素與糖尿病前期之間的關系在人種/種族之間可能存在差異。

[關鍵詞] 糖糖尿病前期；危險因素；人種；種族

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（a）-0018-03

2型糖尿病（T2DM）是由遺傳和環(huán)境共同引起的以慢性高血糖為特征的疾病，與多種生活方式危險因素（如肥胖和運動）關系密切[1-2]，而糖尿病前期是正常血糖和T2DM之間的過渡階段，與糖尿病的生活方式危險因素可能密切相關，并且這種關系在人種/種族人群之間可能存在異質(zhì)性，現(xiàn)以2013—2014年度符合入排標準的非糖尿病人群數(shù)據(jù)進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

NHANES 2013—2014年度中20歲（含）以上的人群，排除糖尿病、癌癥、懷孕及數(shù)據(jù)缺失樣本，分為糖尿病前期、血糖正常兩組。糖尿病定義包括既往已診斷或正在使用降糖藥物或調(diào)查中新發(fā)現(xiàn)的符合美國糖尿病協(xié)會（ADA）2018指南診斷標準者。

1.2 變量

自變量為二分類或多分類變量。除人種/種族為無序多分類變量外，其余多分類變量（年齡、教育水平、肥胖、睡眠時間及蛋白尿）均為有序變量。按照ADA 2018指南診斷標準血糖水平（空腹血糖5.6～6.9 mmol/L、餐后2 h血糖7.8～11.0 mmol/L及糖化血紅蛋白5.7%～6.4%）來定義糖尿病前期和肥胖；已診斷血脂異常、正在使用降脂藥物或以總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）符合美國成人膽固醇教育計劃III診斷標準定義血脂異常；以已診斷高血壓、正在使用降壓藥物或SBP/DBP≥140/90定義為高血壓。生活方式因素包括肥胖、飲酒、吸煙、睡眠時間、教育水平和運動等。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SAS 9.3統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。兩組間變量分布是否存在差異采用列聯(lián)表χ2檢驗；采用多因素非條件Logistic回歸模型來分析總體人群及各人種/種族亞組人群糖尿病前期與生活方式危險因素之間的關系，變量納入采用逐步法（χ2檢驗），檢驗顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

NHANES 2013—2014年度調(diào)查樣本量為10 175例，符合研究入、排標準者共3 794例，其中糖尿病前期組1 401例（36.93%）。年齡、人種、肥胖、教育水平、飲酒、運動、高血壓、高血脂和蛋白尿的分布在兩組間差異有統(tǒng)計學意義，而性別、吸煙和睡眠時間在兩組間差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

按不同人種/種族分析，墨西哥裔人群糖尿病前期與年齡、性別、教育水平、肥胖及高血脂有關，非西班牙裔白人糖尿病前期與年齡、教育水平、肥胖、高血脂、高血壓及運動有關，非西班牙裔黑人糖尿病前期與年齡、肥胖及高血脂有關，非西班牙裔亞洲人糖尿病前期與年齡、肥胖及高血壓有關，其他西班牙裔人群糖尿病前期與年齡、肥胖、高血脂、吸煙及睡眠時間有關，見表2。

3 討論

ADA指南指出，美國某些人種/種族（如非洲裔、印第安人等）有更高的2型糖尿病風險[1]，美國糖尿病患病率近年來的上升趨勢也存在人種/種族上的差異，其中墨西哥裔的上升趨勢最為明顯[3]。該研究探討了糖尿病危險因素在人種/種族的前期人群人群中是否存在差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在不同人種/種族亞組中，與糖尿病前期相關的危險因素存在差異，這與糖尿病危險因素在不同人種/種族糖尿病人群中觀察到的差異相似[4]，這可能與2型糖尿病的多重病理機制人種/種族之間存在差異有關[5]。糖尿病前期是2型糖尿病的早期階段，不同遺傳背景下，環(huán)境因素在2型糖尿病發(fā)病中的作用可能存在差異，這種差異在糖尿病前期階段就已體現(xiàn)，這提示對糖尿病前期人群的干預策略在人種/種族之間應有所區(qū)別。

[參考文獻]

[1] American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes 2018[J].Diabetes Care，2018，41（Suppl.1）：S1–S159.

[2] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會，中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華糖尿病雜志，2014，6（7）：447-498.

[3] Fang M.Trends in the Prevalence of Diabetes Among U.S.Adults：1999-2016[J].Am J Prev Med，2018，pii：S0749-3797（18）：31908-31910.

[4] 陳亞玲，孫子林.國內(nèi)外不同種族-民族生活習慣與糖尿病發(fā)病風險的研究現(xiàn)狀[J].中華糖尿病雜志，2018，10（5）：367-369.

[5] 朱大龍.以患者為中心全面抗擊糖尿病[J].中華醫(yī)學信息導報，2017，32（3）：17.

（收稿日期：2018-08-06）