延伸性護(hù)理在子宮內(nèi)膜癌手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

袁杰清

（河南省駐馬店市中醫(yī)院手術(shù)室 駐馬店463000）

子宮內(nèi)膜癌為婦科多發(fā)惡性腫瘤，約占全部婦科惡性腫瘤發(fā)病率的7%，且隨人口老齡化加劇、外源性雌激素廣泛應(yīng)用、肥胖等因素的影響，發(fā)病率有逐漸升高的趨勢[1]。外科手術(shù)為治療子宮內(nèi)膜癌的重要手段，能有效切除腫瘤病灶，提高患者生存率。近年來，臨床逐漸開始關(guān)注子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后生存質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。延伸性護(hù)理為護(hù)理模式之一，將護(hù)理服務(wù)延伸于院外，繼續(xù)為患者提供專業(yè)且全方位的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量[2]。本研究將延伸性護(hù)理應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療患者中，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年2月～2017年10月收治的子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療患者114例，按入院順序分為對照組與觀察組，每組47例。對照組年齡 42～75歲，平均（59.89±5.76）歲；腺癌 42 例，腺鱗癌12例，透明細(xì)胞癌3例；文化程度：小學(xué)9例，初中19例，高中或中專18例，大專及以上11例。觀察組年齡 41～76歲，平均（60.41±6.14）歲；腺癌41例，腺鱗癌14例，透明細(xì)胞癌2例；文化程度：小學(xué)11例，初中20例，高中或中專16例，大專及以上10例。兩組年齡、病理類型及文化程度等資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌；均采取根治性子宮全切除術(shù)治療；預(yù)估生存期超過1年；小學(xué)以上文化水平，能良好溝通；患者知情同意本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等臟器存在器質(zhì)性病變者；合并精神系統(tǒng)疾病或其他惡性腫瘤者；存在遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)：以口頭健康指導(dǎo)形式向患者講解出院后的注意事項(xiàng)，予以患者飲食、用藥指導(dǎo)，并囑咐患者定期復(fù)查，定期電話隨訪。

1.3.2 觀察組 于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取延伸性護(hù)理干預(yù)，患者出院后利用電話隨訪、上門隨訪、網(wǎng)絡(luò)及開展患者聯(lián)誼會等各種方式對其施行延伸性護(hù)理，評估及制定護(hù)理計(jì)劃：評估患者出院后存在的護(hù)理需求，結(jié)合評估結(jié)果制定詳細(xì)的延伸性護(hù)理計(jì)劃。（1）心理護(hù)理：積極與患者進(jìn)行有效溝通，動態(tài)掌握其心理狀態(tài)，對患者抑郁、不安、焦慮等負(fù)性情緒指導(dǎo)，通過宣泄、暗示、轉(zhuǎn)移、解釋等心理學(xué)方法進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵患者家屬予以患者更多的關(guān)心與支持，增強(qiáng)患者心理能量，促使其以積極心態(tài)面對疾病及配合治療。（2）健康指導(dǎo)：視患者文化水平、疾病認(rèn)知度等情況采用一對一健康教育，通過定期展開健康知識講座、視頻等形式進(jìn)行，增加患者對子宮內(nèi)膜癌病因、術(shù)后注意事項(xiàng)、預(yù)后、自我保健等知識的認(rèn)知度。（3）生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，保持心情愉悅，加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（4）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部及盆底肌肉收縮、舒張訓(xùn)練，改善排尿情況，減少排尿困難、尿潴留的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo) 隨訪半年，觀察兩組排尿情況、護(hù)理滿意度及干預(yù)前后生活質(zhì)量評分。（1）以健康調(diào)查簡表（SF-36）評估患者生活質(zhì)量，總分0～100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越高[3]。（2）采用我院自制護(hù)理滿意度問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度評估，總分0～100分，分為滿意（90～100分）、基本滿意（70～89分）、不滿意（＜70分）3個等級。總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組排尿情況比較 觀察組術(shù)后排尿困難及尿潴留發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組排尿情況比較[例（%)]

2.2 兩組SF-36評分比較 術(shù)前，兩組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后，兩組SF-36評分均較術(shù)前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組SF-36評分比較（分，±s）

表2 兩組SF-36評分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組57 57 22.335 17.272 0.000 0.000 t P術(shù)前 術(shù)后6個月 t P 41.79±4.85 41.24±4.37 0.636 0.526 64.43±5.92 57.69±5.71 6.187 0.000

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度（94.74%）明顯高于對照組（77.19%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表 3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜癌屬臨床常見惡性腫瘤，具有較高發(fā)病率與病死率，可對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。有關(guān)研究指出[4]，在采取手術(shù)治療同時輔助良好的護(hù)理干預(yù)對保障手術(shù)效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。常規(guī)護(hù)理多是依據(jù)疾病共性與以往經(jīng)驗(yàn)展開，針對性與科學(xué)性欠佳，對患者心理、疾病認(rèn)知等重視度不足，且出院后患者與院方聯(lián)系程度低，難以取得良好效果。

張亞莉等[5]研究指出，健康教育中采取延伸護(hù)理模式可顯著提升患者疾病有關(guān)知識掌握程度，改善治療積極性，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。延伸性護(hù)理在患者出院后，護(hù)理人員仍繼續(xù)為其提供專業(yè)的指導(dǎo)及監(jiān)督，督促患者繼續(xù)治療及復(fù)查，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，護(hù)理工作延伸至院外，拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，與患者建立長期的咨詢、交流及指導(dǎo)關(guān)系，從運(yùn)動、日常生活、心理等多方面對患者進(jìn)行干預(yù)，具有全面性、科學(xué)性及延續(xù)性[6]。首先評估患者術(shù)后存在的護(hù)理需求，依據(jù)其需求及實(shí)際情況制定針對性延伸性護(hù)理方案，使護(hù)理方案更具個性化；心理護(hù)理可應(yīng)用多種心理學(xué)方法幫助患者宣泄負(fù)性情緒，增強(qiáng)心理能量，保持健康的心理狀態(tài)；健康指導(dǎo)可提高患者對疾病的認(rèn)知度，增強(qiáng)自我保健意識；生活指導(dǎo)能促使患者建立健康的生活及飲食習(xí)慣，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。子宮內(nèi)膜癌患者行根治性子宮全切除術(shù)常會損傷患者支配膀胱及尿道的副交感及交感神經(jīng)，致使患者產(chǎn)生不同程度的膀胱逼尿肌功能障礙，進(jìn)而造成排尿困難及尿潴留，極大影響患者生活質(zhì)量，通過腹部及盆底肌肉訓(xùn)練指導(dǎo)，有助于患者術(shù)后膀胱逼尿肌功能的恢復(fù)，改善排尿情況，降低排尿困難、尿潴留的發(fā)生風(fēng)險[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后排尿困難及尿潴留發(fā)生率低于對照組，生活質(zhì)量評分及滿意度高于對照組，P＜0.05。表明延伸性護(hù)理的應(yīng)用效果顯著，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量。綜上所述，對子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者采用延伸性護(hù)理可改善患者術(shù)后排尿情況，提高護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量。