舒適護(hù)理在老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后疼痛患者中的應(yīng)用價(jià)值

張文吟

（廣東省普寧市人民醫(yī)院骨科 普寧515300）

腰椎壓縮性骨折發(fā)病率較高，歸屬于脊柱骨折行列，是老年群體常見(jiàn)骨折類型，主要指的是前屈傷力導(dǎo)致的椎體前部壓縮性骨折，另外脊柱后部出現(xiàn)的正常的楔形病變性骨折也屬于此類骨折范圍。相關(guān)研究[1]發(fā)現(xiàn)，腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)非常明顯的疼痛感，需要及時(shí)采取科學(xué)規(guī)范的護(hù)理措施，以減輕疼痛，提高手術(shù)效果，縮短住院時(shí)間。開展舒適護(hù)理的目的是提升患者生理、心理、社會(huì)、精神等方面的舒適感或最大限度地減少其不適感。為評(píng)定舒適護(hù)理在老年腰椎壓縮性骨折患者中的應(yīng)用價(jià)值，本研究選取我院收治的90例老年腰椎壓縮性骨折手術(shù)患者進(jìn)行分組研究?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年7月我院收治的老年腰椎壓縮性骨折手術(shù)患者90例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《骨科學(xué)》中腰椎壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線確診為腰椎壓縮性骨折[2]；（2）獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者清楚研究目的，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙或意識(shí)不清者；（2）惡性腫瘤或嚴(yán)重肝腎功能障礙者；（3）依從性不佳或不配合者。按照1∶1比例將90例患者分為常規(guī)組和干預(yù)組，各45例。常規(guī)組男23例，女 22例；年齡 60～84歲，平均（67.3±4.8）歲；就診時(shí)間2～18 h，平均（8.6±1.6）h。干預(yù)組男24例，女 21例；年齡 61～85歲，平均（68.4±4.7）歲；就診時(shí)間 2～17 h，平均（8.4±1.5）h。常規(guī)組與干預(yù)組在一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括加強(qiáng)病情觀察、進(jìn)行入院指導(dǎo)、基礎(chǔ)健康宣教、正確用藥指導(dǎo)和體位干預(yù)、出院指導(dǎo)等內(nèi)容。干預(yù)組實(shí)施舒適護(hù)理，主要包括以下護(hù)理要點(diǎn)：（1）環(huán)境方面舒適護(hù)理：為患者提供衛(wèi)生、安靜、溫馨、清潔的獨(dú)立病房，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行換氣通風(fēng)，確?？諝饬鲿城逍拢粚?duì)室內(nèi)濕度和溫度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；床鋪和被褥始終保持干燥；電視、廣播等娛樂(lè)設(shè)備配置完善；對(duì)有毒顆粒和噪音進(jìn)行隔離；囑患者盡量關(guān)燈臥床休息，盡可能避免外界不良因素的刺激；叮囑患者家屬陪護(hù)和照料，創(chuàng)造人文關(guān)懷環(huán)境和家庭氛圍。（2）心理方面舒適護(hù)理：患者入院后醫(yī)護(hù)人員與其進(jìn)行良好的溝通和交流，評(píng)估其基本情況、當(dāng)前心境狀況等；同時(shí)對(duì)患者以往病史進(jìn)行了解，協(xié)助和引導(dǎo)其進(jìn)行相關(guān)檢查，將疾病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等詳盡地告訴患者及其家屬，并對(duì)心理因素和疾病發(fā)展之間的關(guān)系進(jìn)行介紹；對(duì)本院精湛的治療技術(shù)和先進(jìn)的治療設(shè)備作介紹，盡可能消除患者思想上的顧慮和擔(dān)心；對(duì)患者提出的各種問(wèn)題及時(shí)解答，提高患者的信任感和安全感，通過(guò)介紹本院成功治愈的病例幫助患者提高治愈疾病的信心和依從性。（3）放松療法：指導(dǎo)患者掌握全身肌肉放松訓(xùn)練的方法，督促其按照相應(yīng)順序進(jìn)行放松訓(xùn)練，協(xié)助患者進(jìn)入冥想狀態(tài)，將所有雜念消除，保持深呼吸，以達(dá)到放松肌肉的目的；可選擇局部或全身繃緊肌肉再瞬時(shí)放松的方式提高患者的舒適程度，使其真正實(shí)現(xiàn)精神放松，轉(zhuǎn)移和減輕疼痛感，20 min/次，3次/d，直到達(dá)到自然舒適的標(biāo)準(zhǔn)。（4）注意力轉(zhuǎn)移法與腹式呼吸康復(fù)鍛煉：要求患者保持平臥位，吸氣過(guò)程中最大程度地向外側(cè)擴(kuò)張腹部，吸氣過(guò)程中最大限度地向內(nèi)收縮腹部，其基本原則為不憋氣的胸部不動(dòng)，1次/min，1組6次；通過(guò)看電視或聽音樂(lè)的方式使患者注意力轉(zhuǎn)移到別處，支持和鼓勵(lì)患友之間進(jìn)行聊天交流，彼此講述經(jīng)驗(yàn)和治療效果良好的病例，使患者可對(duì)出院后正常生活情況進(jìn)行聯(lián)想。（5）功能康復(fù)訓(xùn)練：叮囑患者在病情允許的情況下盡早進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，鍛煉方式以站立前傾和踱步、平臥屈伸四肢等為主，禁止過(guò)度勞累，按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行鍛煉，以有效防止術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) 運(yùn)用VAS評(píng)分（視覺(jué)模擬評(píng)分法）評(píng)估護(hù)理后兩組疼痛情況，總分值為10分，得分與疼痛程度成正比[3]。其中無(wú)痛：0～1 分；輕度疼痛：2～4分；中度疼痛：5～7分；重度疼痛：8～10分。觀察并記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，常見(jiàn)并發(fā)癥主要為便秘、下肢靜脈血栓、感染、出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛改善情況比較 干預(yù)組術(shù)后無(wú)痛、輕度疼痛例數(shù)明顯多于常規(guī)組，中度疼痛及重度疼痛例數(shù)明顯少于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組術(shù)后疼痛改善情況比較[例（%）]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

腰椎壓縮性骨折主要是由外傷性創(chuàng)傷造成的，由于老年患者多伴隨骨質(zhì)疏松癥狀，故此類骨折的發(fā)生率較高。腰椎壓縮性骨折若治療不及時(shí)或方法不正確，對(duì)后柱棘突或韌帶會(huì)造成無(wú)法逆轉(zhuǎn)的損傷，導(dǎo)致局部后凸畸形，腰椎活動(dòng)會(huì)受到嚴(yán)重的限制，甚至完全喪失功能。因此，需要對(duì)老年腰椎壓縮性骨折的臨床治療和護(hù)理給予高度重視[4]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和醫(yī)療模式的不斷革新，疼痛已成為5大基礎(chǔ)生命體征之一，臨床對(duì)疼痛應(yīng)如何進(jìn)行護(hù)理干預(yù)進(jìn)行了一系列深入分析和探索。腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者會(huì)有較強(qiáng)烈的疼痛感，這不僅會(huì)對(duì)康復(fù)效果產(chǎn)生影響，還會(huì)大大降低患者的生活質(zhì)量[5]，這說(shuō)明加強(qiáng)骨折患者的疼痛護(hù)理非常有必要。緩解疼痛的主要方法之一就是幫助患者提高舒適度。

本研究中，干預(yù)組在術(shù)后無(wú)痛、輕度、中度、重度疼痛例數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面均顯著優(yōu)于常規(guī)組，這是因?yàn)槭孢m護(hù)理是一種以患者為中心，以人為本的特殊優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，其將患者就醫(yī)期間的生理和心理舒適作為重點(diǎn)，以某種疾病為依據(jù)，制定針對(duì)性個(gè)性化的護(hù)理措施，以使患者幸福感顯著提升，對(duì)疾病治療發(fā)揮輔助功效，且可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥[6～7]。綜上所述，老年腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后運(yùn)用舒適護(hù)理護(hù)理有利于減輕疼痛，減少并發(fā)癥。