經皮腎鏡鈥激光腎囊腫去頂減壓術治療腎囊腫療效觀察

肖超 郭愛霞

（廣東省英德市浛洸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院泌尿外科 浛洸513036）

腎囊腫是泌尿外科常見的疾病之一，由多種原因引起，患病后腎功能和形狀發(fā)生改變，嚴重者可出現(xiàn)腎功能衰竭。傳統(tǒng)開腹治療創(chuàng)傷大，術后并發(fā)癥多；B超引導下的腎囊腫穿刺治療術具有微創(chuàng)優(yōu)點，術后恢復快，但復發(fā)率高達90%，需多次手術[1]。本研究以我院收治的腎囊腫患者108例為研究對象，旨在評價經皮腎鏡鈥激光腎囊腫去頂減壓術治療腎囊腫的臨床效果及安全性?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1～6月收治的腎囊腫患者108例為研究對象，隨機分成實驗組和對照組，每組54例。實驗組男28例，女26例；年齡38～59歲，平均年齡（49.8±11.2）歲。對照組男 31例，女 23例；年齡 38～60歲，平均年齡（50.6±10.8）歲。兩組一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合腎囊腫的診斷標準；為單純性腎囊腫，病灶位于背側，均為單發(fā)囊腫；保守治療效果不佳，符合手術治療指征者；患者知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：伴有腎腫瘤、中度以上腎積水者；多發(fā)性腎囊腫者；合并心、腦、肺重要器官病變者；合并凝血功能障礙者；存在其他手術禁忌證者。

1.3 手術方法

1.3.1 對照組 實施傳統(tǒng)開腹手術治療。（1）麻醉方式：完善術前準備，根據(jù)患者身體素質以及心理狀態(tài)選擇不同的麻醉方法，可以選擇全身麻醉，也可以選擇硬脊膜外腔阻滯麻醉；（2）手術步驟：常規(guī)消毒切口，逐層切開，充分暴露囊腫并給予切除，對于腎包蟲病囊腫在摘除內囊之前先穿刺抽出囊液，然后注射甲醛殺蟲，10 min后將囊內清洗液抽凈，摘除內囊以后，將雙氧水或甲醛溶液注入外囊殘腔，然后再用生理鹽水沖洗，縫合切口，置入引流管[2]。

1.3.2 實驗組 實施經皮腎鏡鈥激光腎囊腫去頂減壓術治療。（1）準備：術前檢查手術器械是否處于完好的備用狀態(tài)，包括Wolf經皮腎鏡、Store腔鏡顯示系統(tǒng)、腎造瘺球囊套裝等；完善患者身體術前檢查，經B超確定囊腫位置和大小，術前1日服用緩瀉劑清理胃腸道；（2）麻醉方式與手術體位：給予全身麻醉，手術體位選擇平臥位或側臥位；（3）穿刺點選擇：腋中線髂嵴上2～3 cm處、第12肋與脊柱旁肌肉側緣之間的夾角內、腋前線肋緣下；（4）手術步驟：選擇穿刺點切開，分離腹膜并注入生理鹽水，置入穿刺器，鏡頭連接光源，直視下置入剩余穿刺器，游離腎血管，找到囊腫并去頂（顯露腎臟找到囊腫、穿刺囊腫吸凈囊液、環(huán)形切除囊壁、處理殘留囊壁），止血、關閉切口[3]。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間及術后不良反應。隨訪1年，觀察患者術后1年內的復發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學方法 將研究數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學軟件SPSS20.0中進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較實驗組手術時間、術中出血量及住院時間均明顯少于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較（±s）

表1 兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 住院時間（d）實驗組對照組54 54 t P 98.75±16.27 121.83±20.36 10.186＜0.05 78.38±11.05 111.83±10.69 11.371＜0.05 10.68±2.17 16.35±3.63 21.038＜0.05

2.2 兩組不良反應發(fā)生率比較 兩組患者手術后1個星期和1個月不良反應發(fā)生情況相差較大，實驗組術后1周并發(fā)癥發(fā)生率為18.52%，低于對照組的33.33%；術后1個月兩組并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低，實驗組為1.85%，遠遠低于對照組（18.52%），兩組患者差異顯著。

表2 兩組術后1個月并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組復發(fā)率比較 實驗組術后未出現(xiàn)腎囊腫復發(fā)情況，對照組術后復發(fā)率為14.81%（8/54），兩組比較差異顯著，P＜0.05。

3 討論

腎囊腫是臨床上泌尿外科常見疾病，發(fā)病人群主要為成年人，常見單純性腎囊腫，臨床表現(xiàn)主要為腰部疼痛、體溫升高等，一般可以通過CT檢查、B超及腎盂造影進行確定。對于囊腫直徑較小、癥狀不明顯、沒有交叉感染、沒有惡變等情況，不需要治療，只需定期隨訪，B超復查；對于囊腫直徑較大、直徑在4 cm以上者，會對腎實質及集合系統(tǒng)造成壓迫，引起尿路梗阻，需要進行手術治療[4]。

臨床上治療腎囊腫具有多種手術方法，傳統(tǒng)開腹手術治療腎囊腫是在患者腰部行切口，切口較大，創(chuàng)傷大，愈合困難，容易留疤，術后不良反應多，恢復也較慢，復發(fā)率較高[5～6]。囊腫穿刺硬化術相對于傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷小、操作簡單，但囊腫穿刺硬化術應用范圍較小，僅有部分患者才能采用此種方法治療，且需多次手術，復發(fā)率高。隨著醫(yī)學技術的進步，微創(chuàng)治療逐漸得到發(fā)展和應用。腹腔鏡囊腫去頂術是目前應用較廣的微創(chuàng)治療方法，具有手術時間短、術中出血量少、術后并發(fā)癥少、恢復快、疼痛輕等優(yōu)點。但手術過程中需要建立三個通道，增加了損傷患者腎靜脈的可能性，危險系數(shù)增高，對醫(yī)生的操作技術要求較高，術中需要與計算機顯像系統(tǒng)聯(lián)合使用[7～8]。

本研究結果顯示，實驗組手術時間、術中出血量、住院時間、不良反應發(fā)生率、復發(fā)率均明顯低于對照組，P＜0.05。說明經皮腎鏡鈥激光腎囊腫去頂減壓術治療腎囊腫能夠縮短治療時間、降低不良反應發(fā)生率，且術后復發(fā)率低、恢復快。綜上所述，經皮腎鏡鈥激光腎囊腫去頂減壓術治療腎囊腫臨床價值顯著。