竇維華 吳秋梅 符瑞雯 朱曉云 陳燕
(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 南寧530023)
緊張型頭痛又稱緊張性頭痛或肌收縮性頭痛,是雙側(cè)枕部或全頭部輕到中度的壓迫性或緊縮性頭痛,約占頭痛患者的40%,是臨床最常見的原發(fā)性頭痛[1]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病發(fā)病機制,尚沒有較為詳細的定論,對其治療方面,僅在癥狀較為嚴重時,予以相應(yīng)的肌松劑、消炎藥等,以達到緩解病癥的目的。但是,長期服用上述藥物,將會引發(fā)較為明顯的副作用,影響患者的身體健康[2]。中醫(yī)學(xué)對頭痛的認識由來已久,對頭痛的病因病機有著深刻的認識,治療上也積累了豐富的經(jīng)驗。故我院嘗試采用丹珍頭痛膠囊治療緊張型頭痛,取得了突出效果?,F(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料 選取2015年1月~2016年12月我院收治的72例肝火上炎型緊張型頭痛患者為研究對象,隨機分成治療組和對照組各36例。對照組男20例,女16例;年齡18~68歲,平均年齡(43.36±10.26)歲。治療組男21例,女15例;年齡19~70歲,平均年齡(45.28±10.14)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):均符合2016年《中國偏頭痛防治指南》[3]中緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)辨證分型屬肝火上炎證型;年齡18~70歲;每個月頭痛發(fā)作次數(shù)不低于5次,且每次疼痛時間不少于30 min,病程超過半年;患者及家屬自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并有其他嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙疾病者;伴精神障礙者;服用其他止痛類藥物且影響本次治療效果觀察者;妊娠期及哺乳期婦女。
1.3 治療方法 治療組采用丹珍頭痛膠囊(國藥準(zhǔn)字Z20025871)治療,3粒/次,3次/d,口服。對照組采用鹽酸乙哌立松片(國藥準(zhǔn)字H20133175)治療,50 mg/片,1片/次,3次/d。兩組療程均為2周,治療期間不服用任何其他止痛藥物。
1.4 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn) (1)采用VAS視覺模擬評分法評估兩組治療前后疼痛程度。評分方法:在紙上面劃一條10 cm的橫線,橫線的一端為0,表示無痛;另一端為10,表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號,表示疼痛的程度。(2)根據(jù)患者治療前后頭痛程度變化情況評價兩組臨床療效。頭痛分級標(biāo)準(zhǔn):0級為無頭痛發(fā)作;1級為輕度頭痛,不影響工作和生活;2級為中度頭痛,影響工作和生活,但是未中斷工作,生活基本自理;3級為嚴重影響工作和生活,不能堅持工作;4級為劇烈頭痛,生活不能完全自理,需要臥床休息。療效評價標(biāo)準(zhǔn):頭痛分級0級為治愈;頭痛分級降低2級為顯效;頭痛分級降低l級為有效;頭痛無改善為無效。總有效=治愈+顯效+有效。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率明顯高于對照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。
表1 兩組臨床療效比較
2.2 兩組治療前后VAS評分比較 治療前,兩組VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05;治療后,治療組VAS評分明顯低于對照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。
表2 兩組治療前后VAS評分比較(分,±s)
表2 兩組治療前后VAS評分比較(分,±s)
注:與對照組治療后比較,*P<0.05。
組別 n 治療前 治療后治療組對照組36 36 6.38±1.56 6.17±1.72 3.74±1.71*4.96±1.69
緊張型頭痛是臨床常見的神經(jīng)科疾病,病因未明,常反復(fù)發(fā)作,難于根治,給患者帶來巨大的痛苦。目前臨床針對緊張型頭痛尚缺乏特效的藥物[4]。中醫(yī)學(xué)根據(jù)緊張型頭痛患者的臨床癥狀與表現(xiàn),將此病歸為“內(nèi)傷頭痛、厥頭痛、頭風(fēng)”等范疇。古代中醫(yī)醫(yī)書中,有著大量關(guān)于內(nèi)傷頭痛的發(fā)病機制和治療機制的記載,認為七情致病是其主要病因,尤其重視肝對其他臟腑病變的影響?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風(fēng)掉眩,皆屬于肝。”《內(nèi)經(jīng)》說:“情志為病可生五臟病,非獨肝,然不離乎肝?!泵鳌ば齑焊υ凇豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》中提出:“頭痛自內(nèi)而致者,氣血痰飲,五臟氣郁之病,東垣論氣虛、血虛、痰厥頭痛之類是也?!薄蹲C治準(zhǔn)繩·卷四》云:“怒氣傷肝及肝氣不順,上沖于腦,令人頭痛?!备螢轱L(fēng)木之臟,最易動風(fēng)[5~6]。肝之為病,有乘風(fēng)之威、上達巔頂?shù)奶卣?,頭高居巔頂,而發(fā)為頭痛。因此,內(nèi)傷頭痛的病機多為情志失調(diào),肝氣郁結(jié),疏泄失常,脾失健運,清陽不運,其痛乃作;或肝郁氣滯,滯而不通,不通則痛;或化火生風(fēng),風(fēng)火上炎,擾動清空;或肝主疏泄,肝郁則氣機升降失常,肝失疏泄,橫克脾土,釀生痰濕;或肝郁氣滯,血運不暢,瘀血內(nèi)生,痹阻頭部脈絡(luò),不通則痛;肝郁日久化火,火灼肝陰,致肝陰不足,肝陽上亢,擾動清竅,發(fā)為頭痛[7~8]。故本病的發(fā)生除與肝風(fēng)關(guān)系密切外,還與瘀、火、痰、虛等眾多因素相關(guān)。
中醫(yī)學(xué)在頭痛的診治上積累了豐富的診治經(jīng)驗,無疑是治療本病的重要手段。而肝火上炎型頭痛,多由當(dāng)今社會生活節(jié)奏加快,加之個人意愿不遂,致所欲不隨、肝氣被郁,郁而化火,火性炎上,上攻于腦,發(fā)為頭痛,臨床通常會表現(xiàn)為頭痛腦脹、心煩意燥、失眠便秘等,治療應(yīng)以清肝瀉火為主[9~10]。目前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,丹珍頭痛膠囊逐漸被廣泛應(yīng)用到肝火上炎型緊張型頭痛治療中,效果顯著[11]。丹珍頭痛膠囊成分包括高原丹參、夏枯草、熟地黃、珍珠母、雞血藤、川芎、當(dāng)歸、白芍、細辛等。其中,夏枯草、菊花可平肝潛陽、清熱瀉火、開竅止痛;熟地黃為玄參科植物,味甘性溫和,歸于腎經(jīng)和肝經(jīng),對肝腎陰虛具有顯著功效[12];白芍為毛茛科植物,味苦性微寒,歸于脾經(jīng)和肝經(jīng);雞血藤為豆科崖豆藤屬的植物,味苦性溫和,歸于脾經(jīng)和心經(jīng);當(dāng)歸是傘形科多年生草本植物,味甘性溫和,歸于心經(jīng)和肝經(jīng);白芍、當(dāng)歸、雞血藤均具有滋腎養(yǎng)肝、補血養(yǎng)血的重要作用。
本研究結(jié)果顯示,治療組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05);治療前,兩組VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,治療組VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。說明丹珍頭痛膠囊治療緊張型頭痛具有較好的臨床療效,改善患者頭痛癥狀,具有較高的臨床應(yīng)用價值。