鞣酸蛋白酵母散和金雙歧聯(lián)合治療小兒腹瀉的臨床效果分析

張建彬

（河南省平頂山市汝州市第一人民醫(yī)院兒科 汝州467599）

小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，且快速的生長(zhǎng)發(fā)育使機(jī)體需要更多的營(yíng)養(yǎng)和熱量，消化能力弱時(shí)容易導(dǎo)致消化功能紊亂，加上喂養(yǎng)方式不當(dāng)、飲食結(jié)構(gòu)不合理、氣候及環(huán)境的改變，疾病抵抗能力較差等均可誘發(fā)腹瀉的發(fā)生，尤其是3歲以下小兒腹瀉發(fā)生率相對(duì)更高[1～2]。治療方案不合理或治療不及時(shí)，不能及時(shí)控制腹瀉，容易導(dǎo)致腹瀉演變?yōu)槁曰蜻w延性腹瀉，增加治療難度及脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、呼吸道反復(fù)感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究旨在分析鞣酸蛋白酵母散和金雙歧聯(lián)合治療小兒腹瀉的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 以我院2016年9月～2017年9月收治的104例腹瀉患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組52例，其中男患兒29例，女患兒 23例；年齡 1～5歲，平均年齡（3.94±0.78）歲；病程 1～3 d，平均（2.27±0.68）d；伴有脫水者 36 例（輕度脫水20例，中度脫水16例）。觀察組52例，其中男患兒30例，女患兒22例；年齡1～5歲，平均年齡（3.82±0.97）歲；病程 1～3 d，平均（2.31±0.72）d；伴有脫水者38例（輕度脫水21例，中度脫水17例）。兩組患兒一般資料（性別、年齡、病程、脫水程度等）比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均明確診斷為小兒病毒性腹瀉；患兒家長(zhǎng)知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有消化系統(tǒng)畸形者；伴有免疫缺陷者；伴有肺炎、心臟病變者；伴有代謝性疾病者；感染性腹瀉者；對(duì)研究用藥不耐受無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行治療者；過(guò)敏體質(zhì)患兒。

1.3 治療方法 對(duì)照組患兒給予監(jiān)測(cè)生命體征、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、補(bǔ)液、抗病毒、糾正水電解質(zhì)紊亂、調(diào)節(jié)酸堿平衡等常規(guī)治療，同時(shí)予金雙歧（國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004） 口服，1～3 歲患兒，1 g/次，3 次 /d；4～5歲患兒，2 g/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用鞣酸蛋白酵母散（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103131），患兒≤1歲，給予1包/次，口服，3次/d；1～3歲患兒，給予2包/次，口服，3次/d；4～5歲患兒，給予3包/次，口服，3次/d。兩組均于治療7 d后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒治療有效率、癥狀改善情況、腸道菌群情況。（1）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患兒大便次數(shù)和性狀恢復(fù)正常，腹痛、嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)等癥狀和體征完全消失，為有效；治療后，患兒大便成形，排便次數(shù)＜4次/d，腹痛、嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)等癥狀和體征均明顯改善，為顯效；治療后，患兒各癥狀均無(wú)明顯改善，甚至加重，為無(wú)效[3]。治療有效率=有效/總例數(shù)×100%。（2）癥狀改善情況評(píng)估：包括大便次數(shù)及性狀、體溫、腹痛、嘔吐、脫水等恢復(fù)正常時(shí)間。（3）腸道菌群情況包括雙歧桿菌、腸球菌、乳酸桿菌，于治療前后采集患兒新鮮糞便培養(yǎng)，進(jìn)行菌種鑒定和菌落計(jì)數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析整理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較 觀察組治療有效率為69.23%（36/52），顯效率為 30.77%（16/52）；對(duì)照組治療有效率為50.00%（26/52），顯效率為50.00%（26/52）。兩組有效率比較差異顯著，χ2=3.993，P＜0.05。

2.2 兩組癥狀改善情況比較 觀察組大便次數(shù)及性狀、體溫、腹痛、嘔吐、脫水等恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較（d，±s）

表1 兩組癥狀改善情況比較（d，±s）

組別 n 大便次數(shù)及性狀 體溫 腹痛 嘔吐 脫水對(duì)照組觀察組52 52 χ2 P 4.32±1.45 2.40±1.22 9.548＜0.05 2.61±0.94 1.53±0.88 8.285＜0.05 2.44±0.67 1.28±0.52 12.484＜0.05 2.59±0.78 1.33±0.57 11.648＜0.05 2.86±0.49 1.21±0.38 24.282＜0.05

2.3 兩組腸道菌群情況比較 治療前，兩組雙歧桿菌、腸球菌、乳酸桿菌等計(jì)數(shù)比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組雙歧桿菌、乳酸桿菌技術(shù)均明顯升高，腸球菌均明顯下降，且觀察組各菌落計(jì)數(shù)升高或下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組腸道菌群情況比較（logCFU/g，±s）

表2 兩組腸道菌群情況比較（logCFU/g，±s）

乳酸桿菌治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n 雙歧桿菌治療前 治療后腸球菌治療前 治療后52 52 t P 7.11±0.76 7.08±0.79 0.284＞0.05 8.71±0.56 9.29±0.63 6.638＜0.05 9.35±1.32 9.28±1.28 0.382＞0.05 8.28±1.10 7.67±0.96 4.582＜0.05 7.85±0.82 7.81±0.88 0.351＞0.05 8.69±0.71 9.26±0.75 5.480＜0.05

3 討論

小兒腹瀉的發(fā)生與病毒感染、細(xì)菌入侵、免疫失衡等因素密切相關(guān)，且具有一定的病死率，以夏秋交替季節(jié)為好發(fā)期，由于小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，胃酸及消化酶分泌較少，消化功能較低，進(jìn)而加重機(jī)體負(fù)擔(dān)，加上免疫系統(tǒng)還不夠完善，對(duì)外界抵抗能力較差，當(dāng)病毒入侵時(shí)，腸道結(jié)構(gòu)可受到不同程度的破壞，進(jìn)一步影響消化功能，導(dǎo)致酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)脫水、病情反復(fù)、影響生長(zhǎng)發(fā)育等[4]。故及時(shí)控制腹瀉，避免病情遷延意義重大。鞣酸蛋白酵母散為復(fù)方制劑，經(jīng)口服后，其中鞣酸蛋白可在腸道內(nèi)被胰蛋白酶分解，鞣酸緩慢釋放，促進(jìn)腸道黏膜表層蛋白質(zhì)沉淀，形成保護(hù)膜，進(jìn)而降低炎性介質(zhì)的進(jìn)一步刺激和炎癥滲出物，減少腸道蠕動(dòng)；其中干酵母富含維生素B族，可有效輔助消化及促進(jìn)腸道益生菌的生長(zhǎng)，此外，酵母菌還可中和腸道致病菌所產(chǎn)生的毒素，且鞣酸蛋白酵母散口感好，患兒服藥依從性高[5]。金雙歧為雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片，包含長(zhǎng)型雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌、保加利亞乳桿菌三種正常菌種，口服后可補(bǔ)充患兒腸道內(nèi)的正常生理菌群，形成生物學(xué)屏障，抑制腸道危害性病菌的生長(zhǎng)，調(diào)節(jié)腸道菌群失衡，改善腸道微生態(tài)狀態(tài)[6]。二者聯(lián)合應(yīng)用，可產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)收斂、止瀉功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，大便次數(shù)及性狀、體溫、腹痛、嘔吐、脫水等癥狀及體征恢復(fù)正常時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，雙歧桿菌、乳酸桿菌計(jì)數(shù)明顯高于對(duì)照組，腸球菌低于對(duì)照組，P＜0.05。說(shuō)明鞣酸蛋白酵母散和金雙歧聯(lián)合治療小兒腹瀉，可促進(jìn)小兒腸道微生態(tài)環(huán)境的較快改善，較早控制腹瀉，促進(jìn)患兒快速康復(fù)。綜上所述，鞣酸蛋白酵母散和金雙歧聯(lián)合治療小兒腹瀉療效顯著，具有重要的臨床價(jià)值。