彭興華 鐘豐文 楊文凱 吉靈 曾淦華
(江西省贛州市人民醫(yī)院心胸外科 贛州341000)
先天性心臟病為先天畸形中的常見類型,指胚胎在發(fā)育時期心臟、大血管形成障礙或發(fā)育異常而引起的解剖結(jié)構異常,其發(fā)病與遺傳、妊娠期病毒感染、環(huán)境等因素相關,臨床主要表現(xiàn)為心悸、呼吸道反復感染、氣喘等[1]。該病可累及肺臟,對患者生長發(fā)育造成嚴重影響。近年來,微創(chuàng)技術因創(chuàng)傷小、恢復快逐漸成為外科手術發(fā)展的主要趨勢[2]。故本研究旨在探討單中心全胸腔鏡微創(chuàng)手術在先天性心臟病患者治療中的應用價值及效果?,F(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料 選取我院2012年1月~2017年12月收治的先天性心臟病患者67例,根據(jù)手術方式不同分為參照組33例和研究組34例。研究組男19例,女 15例;年齡 19~63歲,平均年齡(41.56±3.79)歲。參照組男20例,女13例;年齡20~65歲,平均年齡(41.59±3.83)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05,具有可比性。
1.2 納入與排除標準 (1)納入標準:結(jié)合病史、體格檢查、心臟彩超、心電圖等確診;年齡>18歲;符合相關手術指征;簽署知情同意書。(2)排除標準:既往有肺部疾病史者;合并肺功能異常者;合并冠動脈、主動脈疾病者;存在慢性疾病史者;有精神疾病者;臨床資料不全者;有麻醉或手術禁忌證者。
1.3 手術方法 研究組行全胸腔鏡微創(chuàng)手術?;颊呷∑脚P位,全麻,雙腔插管,右側(cè)墊高30°,于右側(cè)腋中線第7肋間作置鏡孔,右側(cè)胸骨旁第4肋間、腋中線第4肋間作主、副操作孔。股動脈、靜脈插管建立體外循環(huán)。全胸腔鏡下,切開心包,開始體外循環(huán);升主動脈根部縫一荷包,插入冷灌針,套帶阻閉上下腔靜脈;經(jīng)副操作孔阻閉升主動脈,以冷血順行灌注心肌保護液。經(jīng)右心房切口,暴露房間隔,行心內(nèi)操作,結(jié)束后排氣、開放循環(huán),心臟復蘇,縫合右心房切口,止血,于第一孔放置胸腔閉式引流。參照組行傳統(tǒng)開胸手術?;颊呷⊙雠P位,軟枕墊于肩背部,全麻,取胸骨正中切口,縱劈胸骨,常規(guī)建立體外循環(huán),根據(jù)患者具體病情采取相對應的手術方法。
1.4 觀察指標 (1)記錄兩組手術時長、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時間、升主動脈阻斷時間。(2)比較兩組ICU住院時間、胸管引流量、呼吸機使用時間、引流管留置時間。(3)以視覺模擬法(VAS)評估兩組術后疼痛程度,分值范圍0~10分,得分越高疼痛越重[3]。比較兩組輸血量、總住院時間。(4)比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率,包括心腎功能損害、肺部感染、心律失常。
1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組手術指標比較 研究組手術時長、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時間、升主動脈阻斷時間均高于對照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。
表1 兩組手術指標比較(min,±s)
表1 兩組手術指標比較(min,±s)
組別 n 手術時長 體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時間 升主動脈阻斷時間研究組參照組34 33 t P 163.51±13.74 125.62±11.58 12.187 0.000 82.13±6.94 61.35±4.37 14.615 0.000 56.95±3.42 50.36±3.14 8.209 0.000
2.2 兩組術后指標比較 研究組ICU住院時間、呼吸機使用時間、引流管留置時間、胸管引流量均低于對照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。
表2 兩組術后指標比較(±s)
表2 兩組術后指標比較(±s)
引流管留置時間(d)研究組參照組組別 n ICU住院時間(h)胸管引流量(ml)呼吸機使用時間(h)34 33 t P 18.96±1.34 24.59±2.15 12.904 0.000 201.61±13.75 346.98±20.48 34.205 0.000 3.56±0.89 4.86±1.26 4.889 0.000 2.41±1.07 3.96±1.51 4.859 0.000
2.3 兩組術后VAS評分、輸血量及總住院時間比較 研究組術后VAS評分、輸血量、總住院時間均低于對照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。
表3 兩組術后VAS評分、輸血量及總住院時間比較(±s)
表3 兩組術后VAS評分、輸血量及總住院時間比較(±s)
組別 n 術后VAS評分(分) 輸血量(ml) 總住院時間(d)研究組參照組34 33 t P 2.03±0.61 4.05±1.25 8.445 0.000 36.95±1.76 95.46±3.85 80.395 0.000 5.36±1.43 7.35±1.58 5.408 0.000
2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。見表4。
表4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]
先天性心臟病為心臟外科常見疾病,為遺傳、環(huán)境、病毒感染所致。先天性心臟病可對患者生長發(fā)育造成嚴重影響,降低其生活質(zhì)量,甚至危及生命,需及時采取有效措施治療。手術為治療先天性心臟病的有效手段,以往臨床針對本病多采用傳統(tǒng)開胸手術治療,雖可有效緩解臨床癥狀,但因切口較大,會對患者產(chǎn)生較大創(chuàng)傷,增加術后切口疼痛及感染風險,不利于術后快速修復[4]。
隨著近年來微創(chuàng)技術不斷進步,逐漸成為胸腔外科發(fā)展的主要趨勢,胸腔鏡下微創(chuàng)手術在先天性心臟疾病中的應用價值較高,具有切口小、出血少、住院時間短、恢復快等優(yōu)勢,可顯著降低術后感染風險,有利于提升患者生活質(zhì)量,既符合外科手術快速康復的要求,還符合現(xiàn)代美觀學的要求,容易被患者所接受[5~6]。胸腔鏡下微創(chuàng)手術術式較多,包括胸腔鏡輔助手術、全胸腔鏡手術等。有研究表示[7~8],與傳統(tǒng)開胸手術相比,全胸腔鏡微創(chuàng)手術治療先天性心臟病的效果顯著,有利于提升療效,促進患者術后恢復。而術中選擇三孔法,可保證手術空間,有助于手術的順利進行[9]。
本研究結(jié)果顯示,研究組手術時長、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時間、升主動脈阻斷時間均高于對照組,ICU住院時間、呼吸機使用時間、引流管留置時間、胸管引流量以及術后VAS評分、輸血量、總住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。說明對先天性心臟病患者而言,應用全胸腔鏡微創(chuàng)手術治療的效果顯著,安全性高。綜上所述,與傳統(tǒng)開胸手術相比,全胸腔鏡微創(chuàng)手術在先天性心臟病中的治療效果更為顯著,應用價值較高。