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    復(fù)方甲氧那明聯(lián)合布地奈德治療咳嗽變異性哮喘臨床研究

    2018-02-22 06:45:34連廣學(xué)
    關(guān)鍵詞:甲氧那明羅粉莫特

    連廣學(xué)

    (河南省舞陽縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 舞陽462400)

    咳嗽變異性哮喘(Cough Variant Asthma,CVA)為非典型哮喘常見類型,臨床無明顯喘息、氣促等癥狀,但具有氣道高反應(yīng)性病理改變,多表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽,通常發(fā)生于清晨與夜間,且具有慢性、反復(fù)發(fā)作特點(diǎn),若未得到及時有效治療可發(fā)展為典型哮喘,嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[1]。目前,CVA治療多遵循抗炎、止咳、降低氣道高反應(yīng)性原則,與典型哮喘基本相同。布地奈德福莫特羅粉吸入劑可有效緩解哮喘癥狀,抑制支氣管痙攣,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[2]。復(fù)方甲氧那明膠囊具有止咳、平喘、抗過敏作用,治療CVA效果顯著[3]。目前,布地奈德福莫特羅粉吸入劑、復(fù)方甲氧那明膠囊均為臨床治療CVA的常用藥物,但多單純應(yīng)用,二者聯(lián)合應(yīng)用較為鮮見?;诖耍狙芯恐荚谔接憦?fù)方甲氧那明膠囊聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療咳嗽變異性哮喘患者的臨床效果?,F(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016年6月~2018年5月我院收治的78例CVA患者為研究對象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各39例。實(shí)驗(yàn)組男22例,女17例;年齡23~63歲,平均年齡(43.25±10.12)歲;病程 7~19 d,平均病程(13.12±3.05)d。對照組男21例,女18例;年齡24~63歲,平均年齡(43.86±9.84)歲;病程 7~18 d,平均病程(12.96±2.98)d。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),所有患者均自愿簽署知情同意書,并排除肝腎功能不全、全身嚴(yán)重感染及納入研究前4周內(nèi)接受糖皮質(zhì)激素治療者[4]。

    1.2 治療方法 對照組予以布地奈德福莫特羅粉吸入劑(注冊證號H20140457)治療:每吸160 μg/4.5 μg,2吸/次,2次/d,分別于早晚8點(diǎn)吸入。實(shí)驗(yàn)組予以布地奈德福莫特羅粉吸入劑+復(fù)方甲氧那明膠囊(國藥準(zhǔn)字H10980260)治療:布地奈德福莫特羅粉吸入劑用法用量同對照組,復(fù)方甲氧那明膠囊口服,2粒/次,3次/d。兩組均連續(xù)治療8周。

    1.3 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn) (1)比較兩組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn):癥狀基本消失,支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性,為顯效;癥狀有所改善,支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性,為好轉(zhuǎn);癥狀無明顯變化或惡化,支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性,為無效??傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%[5]。(2)比較兩組治療前后日間及夜間咳嗽癥狀評分。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn):無咳嗽為0分;輕度咳嗽為1分;中度咳嗽為2分,重度咳嗽為3分[6]。(3)觀察兩組治療前后肺功能指標(biāo)變化,包括最大呼氣峰流速(PEF)、第1秒用力呼吸容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)。(4)記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生率,包括惡心嘔吐、眩暈、心悸等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

    表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

    2.2 兩組咳嗽癥狀評分比較 治療前,兩組日間及夜間咳嗽癥狀評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;治療后,實(shí)驗(yàn)組日間及夜間咳嗽癥狀評分均低于對照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

    表2 兩組咳嗽癥狀評分比較(分,±s)

    表2 兩組咳嗽癥狀評分比較(分,±s)

    夜間治療前 療程結(jié)束后實(shí)驗(yàn)組對照組組別 n 日間治療前 療程結(jié)束后39 39 t P 2.47±0.46 2.50±0.43 0.298 0.767 0.48±0.17 0.94±0.25 9.502 0.000 2.69±0.28 2.71±0.24 0.339 0.736 0.54±0.12 0.99±0.14 15.241 0.000

    2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組FEV1%、PEF比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;治療后,實(shí)驗(yàn)組FEV1%、PEF均高于對照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

    表3 兩組肺功能指標(biāo)比較(±s)

    表3 兩組肺功能指標(biāo)比較(±s)

    FEV1%(%)治療前 療程結(jié)束后實(shí)驗(yàn)組對照組組別 n PEF(L/min)治療前 療程結(jié)束后39 39 t P 213.06±21.26 213.83±20.94 0.161 0.872 258.69±30.12 236.41±28.52 3.354 0.001 60.82±4.98 61.20±5.01 0.336 0.738 76.35±3.24 69.84±2.96 9.264 0.000

    2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。見表4。

    表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

    3 討論

    CVA為臨床常見哮喘類型之一,病理基礎(chǔ)為氣道高反應(yīng)性及慢性炎癥,患者多表現(xiàn)為慢性咳嗽、喘息等癥狀,具有較高漏診率及誤診率,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此,積極找尋一種安全性高、療效確切的治療方案對CVA患者尤為重要。

    本研究聯(lián)合采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑、復(fù)方甲氧那明膠囊治療CVA,結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05);治療前,兩組日間及夜間咳嗽癥狀評分以及FEV1%、PEF比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組日間及夜間咳嗽癥狀評分均低于對照組,F(xiàn)EV1%、PEF均高于對照組(P<0.05)。說明對CVA患者予以布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合復(fù)方甲氧那明膠囊治療,可顯著緩解患者咳嗽癥狀,改善肺功能,顯著提高治療效果。原因在于布地奈德福莫特羅粉吸入劑和復(fù)方甲氧那明膠囊的作用機(jī)制不同,可協(xié)同補(bǔ)充,進(jìn)一步提高治療效果。布地奈德福莫特羅粉吸入劑是一種糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動劑復(fù)合制劑,而福莫特羅為新型β2受體激動藥,具有高選擇性,可擴(kuò)張支氣管,降低氣道高反應(yīng)性。布地奈德屬非鹵化糖皮質(zhì)激素,可結(jié)合靶器官糖皮質(zhì)激素受體,干擾肺組織細(xì)胞膜上基因轉(zhuǎn)錄,從而對炎癥介質(zhì)產(chǎn)生及釋放發(fā)揮抑制作用。布地奈德與福莫特羅具有互補(bǔ)效應(yīng),可增加自身效能[7]。復(fù)方甲氧那明膠囊是一種甘油鹽酸甲氧那明、那可丁、馬來酸氯苯那敏、氨茶堿四種藥物有效成分的復(fù)合制劑,其中鹽酸甲氧那明可激活β2受體,松弛支氣管平滑肌,減輕支氣管黏膜充血、水腫,具有止咳、平喘功效;那可丁為外周性止咳藥,對陣發(fā)性咳嗽具有明顯抑制作用,且無成癮性;馬來酸氯苯那敏屬羥胺類抗組胺藥物,抗過敏作用顯著;氨茶堿可抑制磷酸二酯酶,促進(jìn)腎上腺素分泌,促進(jìn)呼吸肌收縮,提高絨毛清除及氣道抗炎作用,從而緩解咳嗽[8]。此外,本研究結(jié)果還顯示,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明聯(lián)合采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑、復(fù)方甲氧那明膠囊不會增加CVA患者不良反應(yīng)發(fā)生率。綜上所述,CVA患者應(yīng)用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合復(fù)方甲氧那明膠囊治療,可顯著緩解患者咳嗽癥狀,促進(jìn)肺功能恢復(fù),進(jìn)一步提高治療效果,且安全性較高,在臨床治療中具有重要意義。

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