盧少玲
(河南省商丘市第一人民醫(yī)院心臟重癥監(jiān)護(hù)室 商丘476000)
慢性心力衰竭(Chronical Heart Failure,CHF)為各種心臟疾病進(jìn)展的終末階段,癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶乏力、運(yùn)動(dòng)受限等,可對患者生命健康和生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重威脅。目前,藥物治療仍為臨床治療CHF主要手段,常規(guī)對癥治療雖能在一定程度上減輕患者臨床癥狀,但對部分患者療效欠佳。凍干重組人腦利鈉肽是由重組DNA技術(shù)所合成的一種多肽,能減輕心臟前后負(fù)荷,提高心輸出量,提升心功能,被臨床廣泛應(yīng)用于心力衰竭治療中[1]。托伐普坦為精氨酸加壓素受體拮抗劑之一,能阻止腎集合管對水的重吸收,增高血漿中鈉離子濃度,可發(fā)揮抗心力衰竭作用[2]。本研究旨在探討凍干重組人腦利鈉肽聯(lián)合托伐普坦治療CHF的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 選取2015年4月~2018年5月我院收治的CHF患者116例,以隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組各58例。對照組男37例,女21例;年齡 39~76歲,平均年齡(61.63±7.92)歲;病程1~10 年,平均病程(6.72±1.47)年;心功能分級:Ⅳ級13例,Ⅲ級30例,Ⅱ級15例。試驗(yàn)組男36例,女 22例;年齡 41~77歲,平均年齡(62.09±7.41)歲;病程 1~11 年,平均病程(6.93±1.36)年;心功能分級:Ⅳ級15例,Ⅲ級29例,Ⅱ級14例。兩組性別、年齡、病程、心功能分級等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[3]中CHF診斷標(biāo)準(zhǔn);心功能分級為Ⅱ~Ⅳ級;存在呼吸困難、胸悶乏力、運(yùn)動(dòng)受限等癥狀;近3個(gè)月未接受系統(tǒng)抗心衰治療;簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重糖尿病、高血壓病、血液系統(tǒng)疾病、精神認(rèn)知障礙、感染性疾病、惡性腫瘤者;肝腎功能嚴(yán)重異常者;CHF急性加重者;對凍干重組人腦利鈉肽、托伐普坦過敏者。
1.3 治療方法 兩組均予以血管緊張素受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑、硝酸酯類、洋地黃類、臥床休息、低鹽飲食等常規(guī)治療。于此基礎(chǔ)上,對照組采取凍干重組人腦利鈉肽(國藥準(zhǔn)字S20050033)治療:先給予負(fù)荷劑量1.5 μg/kg靜脈推注,而后以每分鐘0.007 5 μg/(kg·min)維持靜脈泵入,治療7 d。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合托伐普坦(國藥準(zhǔn)字H20110115)治療:15 mg/次,1 次 /d,口服,治療 7 d。
1.4 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn) (1)比較兩組臨床療效。療效評定標(biāo)準(zhǔn):呼吸困難、胸悶乏力、運(yùn)動(dòng)受限等癥狀顯著減輕,心功能改善2級或以上,為顯效;上述癥狀有所減輕,心功能改善1級,為有效;上述癥狀和心功能均未見改善,為無效。總有效率=顯效率+有效率[4]。(2)比較兩組治療前后心功能指標(biāo),包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESd),以彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭 PHILIPS,IU22)測定。(3)記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。
表1 兩組臨床療效比較[例(%)]
2.2 兩組治療前后心功能比較 治療前,兩組LVEF、LVEDd及LVESd水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;治療后,試驗(yàn)組LVEF水平明顯高于對照組,LVEDd及LVESd水平低于對照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。
表2 兩組治療前后心功能比較(±s)
表2 兩組治療前后心功能比較(±s)
LVESd(mm)治療前 治療后試驗(yàn)組對照組組別 n LVEF(%)治療前 治療后LVEDd(mm)治療前 治療后58 58 t P 38.79±4.31 38.98±4.61 0.242 0.810 55.57±3.82 51.27±3.51 6.313 0.000 60.89±4.84 60.53±4.72 0.406 0.686 51.24±3.26 54.96±3.80 5.659 0.000 51.70±3.75 51.34±3.59 0.528 0.598 39.10±3.04 43.25±3.48 6.840 0.000
2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。見表3。
表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]
CHF屬心內(nèi)科多發(fā)疾患,為造成心血管疾病患者死亡的重要原因,可嚴(yán)重影響患者心功能和生命健康。資料顯示[5],于我國全部成年群體中,CHF發(fā)病率為0.9%左右,70歲以上老年群體中發(fā)病率高達(dá)10%,且有逐年增高趨勢。以擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心等常規(guī)對癥治療雖能一定程度減輕CHF患者病情,但臨床療效仍需進(jìn)一步提升。
凍干重組人腦利鈉肽與內(nèi)源性腦利鈉肽有著相同結(jié)構(gòu)和生物活性,能促進(jìn)血管擴(kuò)張、降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、利鈉、利尿等,且能加速重要臟器血管和肺循環(huán)血管床擴(kuò)張,促使肺毛細(xì)血管楔嵌壓降低,緩解患者心衰癥狀;且其還能加速冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張,減少心肌耗氧量,提升冠狀動(dòng)脈血流量,減輕心肌缺血缺氧癥狀,改善心功能。有研究報(bào)道[6],重組人腦利鈉肽還能保護(hù)心室功能,延緩心臟重塑,減輕利尿劑抵抗,促進(jìn)患者康復(fù),降低其再住院率。
研究指出[7],精氨酸加壓素可發(fā)揮促進(jìn)周圍血管收縮、抗利尿等作用,其可通過V1受體促使全身血管收縮,V2受體抑制游離水清除,增加水潴留,提高心臟前后負(fù)荷,在CHF發(fā)生、進(jìn)展起著重要作用。而托伐普坦能有效阻止精氨酸加壓素與腎臟集合管中V2受體相結(jié)合,促進(jìn)游離水清除及尿液排泄,下調(diào)尿液滲透壓,提升血鈉濃度,起到抗心力衰竭和改善電解質(zhì)紊亂等作用,促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸[8]。
本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05);治療前,兩組 LVEF、LVEDd及LVESd水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,試驗(yàn)組LVEF水平明顯高于對照組,LVEDd及LVESd水平低于對照組(P<0.05)。表明聯(lián)合應(yīng)用凍干重組人腦利鈉肽與托伐普坦治療CHF,可提高療效,改善心功能。分析其原因?yàn)椋簝龈芍亟M人腦利鈉肽、托伐普坦治療CHF的具體機(jī)制不同,聯(lián)合應(yīng)用可起到相互補(bǔ)充、相互輔助等作用,從而提升治療,效果。本研究結(jié)果還顯示,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明聯(lián)合應(yīng)用凍干重組人腦利鈉肽與托伐普坦治療不會顯著增加不良反應(yīng),安全性較高。綜上所述,凍干重組人腦利鈉肽與托伐普坦聯(lián)合治療CHF效果顯著,安全性高。