超聲醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的探索與實(shí)踐

李尚安　　趙巧玲　　阮驪韜　　魏煒　　薛珊珊　　張艷利

[摘要] 本文通過(guò)多種形式、多種途徑進(jìn)行臨床帶教，不斷完善臨床培訓(xùn)方案，提高了超聲科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，對(duì)開(kāi)展超聲規(guī)范化培訓(xùn)具有一定的借鑒作用。

[關(guān)鍵詞] 超聲醫(yī)生；規(guī)范化培訓(xùn)；規(guī)培方案；教學(xué)方法

[中圖分類號(hào)] R-4；G726 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）32-0136-04

Exploration and practice of standardized training for ultrasound doctors

LI Shang'an1 ZHAO Qiaoling1 RUAN Litao1 WEI Wei1 XUE Shanshan1 ZHANG Yanli2

1.Department of Ultrasound Imaging，the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Xi'an 710061， China； 2.Operating Room， Xijing Hospital， Air Force Medical University， Xi'an 710032， China

[Abstract] This paper conducts clinical teaching through various forms and ways， continuously improves clinical training programs， improves the quality of standardized training for ultrasound doctors， and has certain reference for the development of ultrasound standardized training.

[Key words] Ultrasound doctor； Standardized training； Regulation program； Teaching method

一名合格、優(yōu)秀醫(yī)生的培養(yǎng)需經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)院的系統(tǒng)教育、畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育等階段，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱規(guī)培教育）是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格、優(yōu)秀臨床醫(yī)生的必經(jīng)階段，對(duì)于培訓(xùn)臨床醫(yī)師各方面技能，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要[1，2]。我院為國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，超聲影像科承擔(dān)著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生（簡(jiǎn)稱規(guī)培生）的輪轉(zhuǎn)帶教工作，如何在有效的時(shí)間內(nèi)提高其臨床思維能力、專業(yè)技術(shù)水平和科研能力，是一個(gè)值得深入探討的問(wèn)題。本人從事超聲影像教學(xué)工作多年，深刻的體會(huì)到超聲影像科住院醫(yī)師的規(guī)范化培養(yǎng)有其一定的特殊性。下面結(jié)合近3年來(lái)的帶教經(jīng)驗(yàn)，對(duì)超聲醫(yī)學(xué)如何做好規(guī)培教育談?wù)剛€(gè)人體會(huì)。

1 規(guī)培教育對(duì)增強(qiáng)專業(yè)能力的作用

規(guī)培教育中，帶教老師的水平、意識(shí)和責(zé)任心對(duì)培訓(xùn)質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用[3，4]。如CBL和PBL教學(xué)過(guò)程中，雖然學(xué)生為主體，但教師的作用更為重要[5]。為保證規(guī)培質(zhì)量，科里帶教教師均經(jīng)過(guò)國(guó)家級(jí)師資培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高了對(duì)住培工作的認(rèn)識(shí)。通過(guò)給規(guī)培學(xué)生講課及在實(shí)踐中指導(dǎo)其上機(jī)操作、修改診斷報(bào)告、分析病例等，深刻認(rèn)識(shí)到規(guī)培教育對(duì)規(guī)培生超聲基本知識(shí)的學(xué)習(xí)、強(qiáng)化臨床操作技能，以及臨床診斷思維能力的正確培養(yǎng)意義重大。由于規(guī)培生在校學(xué)習(xí)期間，超聲醫(yī)學(xué)理論課和實(shí)習(xí)課次數(shù)有限，因此，科室在制定規(guī)培生的培訓(xùn)計(jì)劃時(shí)，做到培訓(xùn)內(nèi)容和要求明確，包括超聲儀器的使用和調(diào)節(jié)、常見(jiàn)病和多發(fā)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范書(shū)寫超聲診斷報(bào)告及出科考試。為確保每個(gè)規(guī)培生臨床醫(yī)學(xué)水平都能有所提高，采用理論知識(shí)和實(shí)踐操作相結(jié)合，運(yùn)用多種教學(xué)方法，在前期讓規(guī)培生熟知理論知識(shí)，在后期可以真正將理論知識(shí)運(yùn)用于具體臨床實(shí)踐操作中。

1.1 多途徑、多種方法運(yùn)用

1.1.1 LBL教學(xué)方法的運(yùn)用 我們對(duì)規(guī)培一年級(jí)學(xué)生，進(jìn)行以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture-based learning，LBL）。LBL教學(xué)方法即以教師為主導(dǎo)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，是教師為學(xué)生傳授理論知識(shí)為基礎(chǔ)的教學(xué)法，教師運(yùn)用自己所積累的知識(shí)，結(jié)合多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行臨床教學(xué)工作，有利于學(xué)生對(duì)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握，進(jìn)一步強(qiáng)化了學(xué)生的記憶[6]。傳統(tǒng)的超聲醫(yī)學(xué)歸屬于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)，理論授課和見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)時(shí)間、課次比較少，但是授課內(nèi)容繁多，因此規(guī)培生在醫(yī)學(xué)院校超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)所學(xué)到的知識(shí)面比較窄，其深度比較淺，我們結(jié)合超聲影像專業(yè)教學(xué)、工作特點(diǎn)和性質(zhì)，LBL教學(xué)工作由經(jīng)驗(yàn)豐富的教師每周四晚運(yùn)用多媒體進(jìn)行理論授課，這是對(duì)超聲醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的補(bǔ)充，而不是簡(jiǎn)單的重復(fù)。如講到腎囊腫時(shí)，對(duì)單純性囊腫、多發(fā)囊腫和多囊腎進(jìn)行復(fù)習(xí)和鑒別診斷后，增加了髓質(zhì)海綿腎、腎囊性發(fā)育異常、獲得性腎囊腫等知識(shí)，講授復(fù)雜性腎囊腫時(shí)，擴(kuò)展了腎臟超聲造影和腎臟穿刺活檢的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。其優(yōu)點(diǎn)是條理清晰、框架明確、系統(tǒng)完整、知識(shí)面廣、信息量大，加之大量的圖片、動(dòng)畫、聲音等，能充分調(diào)動(dòng)規(guī)培生的學(xué)習(xí)積極性，有利于其系統(tǒng)地、全面地掌握知識(shí)。第1次課為超聲基本知識(shí)的學(xué)習(xí)和如何規(guī)范書(shū)寫超聲報(bào)告，一般在入科兩周內(nèi)進(jìn)行；以后教師進(jìn)行腹部器官、淺表器官、周圍血管、心臟、婦產(chǎn)科常見(jiàn)病的解剖、生理學(xué)病理學(xué)、超聲檢查方法、超聲診斷要點(diǎn)及鑒別診斷的理論課教學(xué)。教師還結(jié)合國(guó)內(nèi)外超聲發(fā)展動(dòng)態(tài)，及時(shí)講授超聲新技術(shù)（如超聲彈性成像技術(shù)、超聲造影技術(shù)、超聲穿刺介入技術(shù)、超聲引導(dǎo)下射頻消融技術(shù)等）及最新指南（如乳腺BI-RADS分級(jí)）等，讓規(guī)培生及時(shí)學(xué)習(xí)到新知識(shí)。課后利用長(zhǎng)安超聲論壇微信（三個(gè)微信群共1200多位超聲同仁）平臺(tái)發(fā)布超聲相關(guān)病例，供規(guī)培生強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)，相互討論、學(xué)習(xí)，夯實(shí)基本功，到目前為止我們通過(guò)該微信平臺(tái)定期發(fā)布長(zhǎng)安超聲論壇病例討論53期，這53期病例均為臨床工作中的真實(shí)、疑難、少見(jiàn)、完整的病例，供大家學(xué)習(xí)、交流，受到群內(nèi)同行一致好評(píng)。平時(shí)群內(nèi)同行隨時(shí)發(fā)布臨床實(shí)際工作中遇到的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題、圖片、視頻等信息，大家隨時(shí)發(fā)布自己的觀點(diǎn)，相互討論、共同學(xué)習(xí)，每個(gè)人根據(jù)自己實(shí)際情況利用自己空閑時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)。

LBL教學(xué)方法可以滿足規(guī)培生們大班學(xué)習(xí)，解決教學(xué)資源稀少的問(wèn)題，節(jié)約時(shí)間，規(guī)培生學(xué)到了系統(tǒng)的、連貫的、全面的理論知識(shí)，加上多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的應(yīng)用，激發(fā)了規(guī)培生的學(xué)習(xí)興趣[7]，為今后的應(yīng)試（如規(guī)培生結(jié)業(yè)考試、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、職稱考試、CDFI大型醫(yī)用設(shè)備考試等）打下良好的基礎(chǔ)，但這種灌輸式的教學(xué)方法不利于發(fā)揮學(xué)生積極性、創(chuàng)造性，無(wú)法培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，這也是超聲影像專業(yè)必須改進(jìn)的方面。

1.1.2 體驗(yàn)式教學(xué)方法的運(yùn)用 體驗(yàn)式教學(xué)方法最早開(kāi)始于20世紀(jì)的英國(guó)，是以學(xué)生為主體，在教學(xué)中讓學(xué)生親身參與，親身進(jìn)行感知、體驗(yàn)和感悟，進(jìn)而獲得知識(shí)、態(tài)度和技能的學(xué)習(xí)方法[8]。體驗(yàn)式教學(xué)的教學(xué)方法不但調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性、創(chuàng)造性，將傳統(tǒng)的灌輸式學(xué)習(xí)方法變?yōu)閷W(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，而且有利于學(xué)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐，理論知識(shí)聯(lián)系實(shí)踐、指導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)踐促進(jìn)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，從而積極主動(dòng)的去分析和解決臨床工作中的各種問(wèn)題[9]。超聲診斷工作不同于其他學(xué)科，有著操作性很強(qiáng)的特點(diǎn)，要求操作方法正確、全面以避免漏診。國(guó)外醫(yī)學(xué)教育特別注重對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行超聲知識(shí)和操作技巧的培訓(xùn)[10]。在臨床工作中，我們采用一對(duì)一輔導(dǎo)，教師講解床旁帶教流程及注意事項(xiàng)。教師首先現(xiàn)場(chǎng)講解超聲診斷儀的正確使用與保養(yǎng)方法，然后親自操作示范超聲探頭的選擇、操作手法、注意事項(xiàng)等基礎(chǔ)知識(shí)。如灰階超聲圖像增益、焦點(diǎn)、深度、頻率等，彩色多普勒增益、角度、取樣門大小、速度標(biāo)尺等。學(xué)生掌握以上知識(shí)后用教學(xué)專用彩色多普勒超聲診斷儀先進(jìn)行學(xué)生之間相互操作以增加學(xué)生的動(dòng)手操作機(jī)會(huì)，為今后進(jìn)入臨床工作打下良好的基礎(chǔ)，帶教老師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，使學(xué)生正確掌握操作方法即正常組織標(biāo)準(zhǔn)超聲切面的獲取方法，認(rèn)識(shí)正常的、標(biāo)準(zhǔn)的超聲圖像，經(jīng)過(guò)反復(fù)練習(xí)達(dá)到熟練操作。如進(jìn)行心臟掃查胸骨左緣左心室長(zhǎng)軸斷面，探頭置于胸骨左緣三、四肋間，聲束指向患者的后背方向，探測(cè)平面基本上與右胸鎖關(guān)節(jié)與左乳頭連線平行，或平行于右肩與左腰部連線，獲得右室前壁、右心室腔、室間隔、左心室腔、主動(dòng)脈根及主動(dòng)脈瓣、左心房、二尖瓣、左室后壁等結(jié)構(gòu)圖像，然后進(jìn)行相關(guān)參數(shù)的測(cè)量，檢查完成后全面分析，得出相關(guān)結(jié)論，完成超聲報(bào)告書(shū)寫，課后還要及時(shí)隨訪，不斷總結(jié)、積累。之后再進(jìn)行臨床上機(jī)對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際操作。在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，學(xué)生先核對(duì)患者信息，協(xié)助患者按檢查要求擺好體位，開(kāi)始詢問(wèn)病史，邊檢查邊詢問(wèn)，由教師負(fù)責(zé)監(jiān)督，帶教過(guò)程中對(duì)于物理偽像、學(xué)生常漏診疏忽的地方，給學(xué)生進(jìn)行梳理，有時(shí)教師手把手的教學(xué)生如何獲得清晰、標(biāo)準(zhǔn)的超聲切面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正不當(dāng)?shù)牟僮?，同時(shí)講解正常聲像圖表現(xiàn)及常見(jiàn)病超聲圖像診斷特點(diǎn)等，著重對(duì)臨床診斷思路進(jìn)行培養(yǎng)，最后對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)式提問(wèn)。經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)，學(xué)生掌握了超聲檢查的基本知識(shí)、基本操作方法和常見(jiàn)病、多發(fā)病超聲診斷思路，培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。

通過(guò)體驗(yàn)式教學(xué)我們發(fā)現(xiàn)該教學(xué)方法積極調(diào)動(dòng)了規(guī)培生們的積極性，將LBL教學(xué)法的被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，將理論知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐工作中。在規(guī)培生相互操作中將醫(yī)生與患者角色互換，促進(jìn)規(guī)培生換位思考，充分體驗(yàn)患者的感受（如排隊(duì)等待、憋氣、憋尿、空腹、探頭按壓患者的疼痛感及患者的隱私等），培養(yǎng)他們?cè)诠ぷ髦信c患者的感情，加深他們對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、人文關(guān)懷等方面知識(shí)的學(xué)習(xí)與理解。在實(shí)際臨床操作中教師帶教，醫(yī)療質(zhì)量得到保障，但作為高校的附屬醫(yī)院，平時(shí)承擔(dān)著大量的醫(yī)療工作，實(shí)施帶教工作會(huì)影響工作量，有的患者拒絕年輕醫(yī)生為其檢查，有的患者拒絕多人參觀學(xué)習(xí)，還有的患者拒絕異性醫(yī)生為其檢查，有的還會(huì)因?yàn)闇贤ú坏轿怀霈F(xiàn)爭(zhēng)執(zhí)等問(wèn)題是我們?cè)趲Ы坦ぷ髦行枰⒁獾摹Ｎ覀冊(cè)谌粘ＥR床工作中要醫(yī)療、帶教工作同時(shí)兼顧，不但要服務(wù)好每一位患者，還要培養(yǎng)好每一位學(xué)生。

1.1.3 CBL教學(xué)方法的運(yùn)用 CBL教學(xué)方法是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（case-based learning，，CBL）[11，12]，是LBL教學(xué)方法的補(bǔ)充。在超聲診斷臨床教學(xué)工作中，教師根據(jù)規(guī)培生教學(xué)大綱要求，緊扣教學(xué)內(nèi)容，針對(duì)課程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)合理設(shè)計(jì)與教學(xué)目標(biāo)相一致的臨床案例并提出相關(guān)問(wèn)題，然后將設(shè)計(jì)好的病案和問(wèn)題進(jìn)行講解并布置給各小組，學(xué)生獲得該病例的全部資料，各小組根據(jù)病案和問(wèn)題利用業(yè)余時(shí)間查閱相關(guān)資料，認(rèn)真分析所提供大家的問(wèn)題，大家相互討論，必要時(shí)請(qǐng)教帶教老師，經(jīng)過(guò)數(shù)次的分析、討論，整理出與該病例相關(guān)的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等問(wèn)題，然后聚焦關(guān)鍵問(wèn)題，學(xué)生認(rèn)真查閱各種資料，反復(fù)討論，完成匯報(bào)材料，最后進(jìn)行匯報(bào)與答辯。鼓勵(lì)學(xué)生認(rèn)真思考，大膽提出問(wèn)題，分析問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生的推理能力及獨(dú)立解決臨床實(shí)踐中遇到的各種問(wèn)題的能力。Rehan R[13]等研究CBL教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，而學(xué)生解決問(wèn)題的能力是通過(guò)自主學(xué)習(xí)發(fā)展的。我們科對(duì)規(guī)培一年以后的學(xué)生，教師每周一晚進(jìn)行隨訪病例分析，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加深規(guī)培生對(duì)常見(jiàn)病診斷的提高和少見(jiàn)病的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步提高解決問(wèn)題的能力，同時(shí)穿插超聲新技術(shù)專題講座，使其掌握超聲發(fā)展趨向。

CBL教學(xué)法需要學(xué)生具備一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，學(xué)生根據(jù)自己所學(xué)的知識(shí)通過(guò)書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)等方法查找資料，討論分析、解決相關(guān)問(wèn)題，培養(yǎng)了學(xué)生各方面的綜合能力，但是需要學(xué)生花費(fèi)大量時(shí)間去鉆研某方面知識(shí)，不利于系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)，知識(shí)點(diǎn)比較零散，在一定程度上加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)[14]。

1.1.4 PBL教學(xué)方法的運(yùn)用 以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）[15，16]，是近幾年比較熱門的教學(xué)法，在世界各國(guó)的醫(yī)學(xué)教育中廣泛應(yīng)用[17]，其核心是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的討論式教學(xué)方法，圍繞問(wèn)題，以塑造學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題的能力，培養(yǎng)學(xué)生各方面的創(chuàng)新能力、相互協(xié)作能力、有效運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力[18]。

PBL教學(xué)法和CBL教學(xué)法比較[19]，PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，而CBL教學(xué)法是在學(xué)生掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的情況下，老師首先對(duì)病例進(jìn)行介紹，學(xué)生再查閱相關(guān)資料、討論，然后對(duì)病例進(jìn)行分析，是以“學(xué)生為主體”的主動(dòng)學(xué)習(xí)，與傳統(tǒng)的以老師為主導(dǎo)、學(xué)生為被動(dòng)接受的“灌輸式”LBL教學(xué)法完全不同。PBL教學(xué)法是將學(xué)習(xí)任務(wù)以問(wèn)題的形式融入到現(xiàn)實(shí)的、學(xué)生感興趣的真實(shí)案例中，激發(fā)學(xué)生探索問(wèn)題的本質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，相互協(xié)作的能力，最終解決問(wèn)題，在案例中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中成長(zhǎng)。我們科每周一晚教師將相關(guān)問(wèn)題布置給規(guī)培生，學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行一周準(zhǔn)備并做成PPT匯報(bào)，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、梳理，提高了規(guī)培生處理實(shí)際問(wèn)題的能力。

在臨床工作中我們根據(jù)規(guī)培生學(xué)制和討論問(wèn)題內(nèi)容深度將PBL教學(xué)組分為規(guī)培一年級(jí)組（即初級(jí)組）、二年級(jí)組（中級(jí)組）、三級(jí)組（高級(jí)組）三個(gè)水平。一年級(jí)組采用的病例為標(biāo)準(zhǔn)病例，即教師根據(jù)教學(xué)大綱共同討論制定而成，學(xué)生討論后提出問(wèn)題，通過(guò)自學(xué)、去圖書(shū)館、上網(wǎng)查找等學(xué)習(xí)方法找出答案，并且完成書(shū)面報(bào)告，然后再次進(jìn)行討論，如此反復(fù)最終達(dá)到對(duì)該病例的完整討論和分析。二、三年級(jí)組逐漸過(guò)渡到臨床真實(shí)病例，學(xué)習(xí)方法同一年級(jí)組，經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)后達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)。對(duì)高年資學(xué)員采用獨(dú)立上機(jī)、教師審核的方法培養(yǎng)其臨床分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，對(duì)疑難病例教師啟發(fā)學(xué)生做出診斷，并及時(shí)指導(dǎo)、修改學(xué)生的診斷報(bào)告，使其能夠規(guī)范、準(zhǔn)確書(shū)寫，增強(qiáng)法律知識(shí)教育，提高自己的風(fēng)險(xiǎn)能力。通過(guò)學(xué)習(xí)和實(shí)踐，學(xué)生能夠熟練地對(duì)常見(jiàn)病進(jìn)行超聲檢查，對(duì)部分疑難病例進(jìn)行鑒別診斷。

PBL教學(xué)方法將傳統(tǒng)的被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，培養(yǎng)了學(xué)生自學(xué)能力、動(dòng)手操作能力，但是這種教學(xué)方法同CBL教學(xué)方法有同樣的弊端，如花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)等，都需要學(xué)生具備獨(dú)立自學(xué)能力，在實(shí)際教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)由于平時(shí)醫(yī)療工作任務(wù)繁重，有的學(xué)生獨(dú)立性差、教學(xué)監(jiān)管不嚴(yán)等多方面因素，老師布置的學(xué)習(xí)任務(wù)完成質(zhì)量不高，甚至沒(méi)有完成，對(duì)教學(xué)質(zhì)量有一定的影響。

1.2 考核規(guī)范化

臨床考核是規(guī)培生素質(zhì)培養(yǎng)的一項(xiàng)重要的考核方式，在其素質(zhì)的培養(yǎng)中發(fā)揮巨大的作用[20，21]。為確保培養(yǎng)質(zhì)量，在對(duì)規(guī)培生進(jìn)行培養(yǎng)的過(guò)程中，進(jìn)行了規(guī)范考核，考核內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論知識(shí)考核和臨床實(shí)際操作考核?？己诵问桨ㄈ肟泼卓己?、日?？己?、轉(zhuǎn)科考核、中期考核以及出站考核。不但有助于對(duì)其操作、診斷水平、超聲報(bào)告規(guī)范書(shū)寫能力的提高，還對(duì)檢驗(yàn)其專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握以及對(duì)知識(shí)面的拓寬均有促進(jìn)作用。如我院2018年3～4月份專門成立考核小組（考核小組成員均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)）對(duì)規(guī)培生進(jìn)行中期考核，包括現(xiàn)場(chǎng)答卷、現(xiàn)場(chǎng)操作、現(xiàn)場(chǎng)書(shū)寫超聲診斷報(bào)告，考試結(jié)束后半小時(shí)內(nèi)出成績(jī)并將試卷封存。超聲科2015級(jí)10人中1人優(yōu)秀、2016級(jí)9人中1人優(yōu)秀，其余均合格；2017級(jí)4人均合格。

2 規(guī)培教育對(duì)提升科研能力的作用

規(guī)培教育除了對(duì)規(guī)培生進(jìn)行專業(yè)技能方面的培訓(xùn)、指導(dǎo)外，對(duì)其臨床科研能力的培訓(xùn)也是非常有用的。規(guī)培生經(jīng)過(guò)3年系統(tǒng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，其科研能力要高于進(jìn)修生，接近臨床碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)。我們通過(guò)一對(duì)一的輔導(dǎo)，運(yùn)用了LBL、體驗(yàn)式、CBL和PBL教學(xué)模式[22]，使帶教方式更加多元化，各種教學(xué)方法相互補(bǔ)充，以彌補(bǔ)單一教學(xué)方法的不足之處，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，擴(kuò)大了知識(shí)面。通過(guò)定期階段考核發(fā)現(xiàn)所帶規(guī)培生的問(wèn)題，及時(shí)提出解決方案和制定個(gè)體化補(bǔ)救措施，保證了教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)科室采取有效方法培養(yǎng)規(guī)培生的科研能力，如每周一晚上教師對(duì)感興趣的中文、英文文章進(jìn)行剖析，分析文章的結(jié)構(gòu)、方法、結(jié)果、討論等的優(yōu)點(diǎn)和存在的不足，與學(xué)生一起討論，幫助學(xué)生提升論文寫作水平和培養(yǎng)科研思維方法；同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行相關(guān)資料查找，對(duì)感興趣的病例做成幻燈片不定期進(jìn)行科內(nèi)匯報(bào)，教師進(jìn)行修改、點(diǎn)評(píng)，共同討論，共同提高；鼓勵(lì)學(xué)生參加相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議和院內(nèi)及相關(guān)科室授課學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)、擴(kuò)大知識(shí)面。教師還指導(dǎo)學(xué)生對(duì)相關(guān)病例進(jìn)行收集、隨訪、整理等，對(duì)其進(jìn)行科研基本方法的訓(xùn)練。通過(guò)上述方法，學(xué)生的科研能力得到了明顯提升，有的學(xué)生參與到教師課題的申請(qǐng)、研究中，有的還進(jìn)行論文寫作并有發(fā)表。

總之，我們通過(guò)多種形式、多種途徑進(jìn)行超聲臨床帶教，各種教學(xué)方法相互補(bǔ)充，因材施教，整合基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)[23]、超聲影像科與各臨床科室的密切合作、理論知識(shí)與實(shí)踐操作的融合及各種教學(xué)方法的整合，充分利用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)時(shí)代帶給我們的優(yōu)勢(shì)，整合超聲醫(yī)學(xué)教材，與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育接軌，學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)教學(xué)理念和方法，將教學(xué)與國(guó)際接軌，不斷完善臨床培訓(xùn)方案，對(duì)提高規(guī)培生的綜合水平起到了積極作用。今后還要不斷探索新的教學(xué)方法，如翻轉(zhuǎn)課堂[24]教學(xué)模式的嘗試，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)細(xì)節(jié)管理，加強(qiáng)職業(yè)道德教育及人文關(guān)懷，為臨床培養(yǎng)合格、優(yōu)秀的醫(yī)生。

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（收稿日期：2018-08-20）