手功能袖罩對(duì)腦卒中偏癱患者手功能康復(fù)的影響

肖彬新　　梁暉　　林玲　　蘭碧玉

[摘要] 目的 觀察手功能袖罩對(duì)腦卒中偏癱患者手功能康復(fù)的影響。 方法 納入2017年4月～2018年1月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院住院的符合研究條件的腦卒中患者80例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療和護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行手功能袖罩康復(fù)訓(xùn)練，每天進(jìn)行2次訓(xùn)練，每次30 min，治療4周。分別于干預(yù)前、干預(yù)4周后、出院1個(gè)月后及3個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行Fugl-Meyer量表、改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表和生存質(zhì)量量表評(píng)分，比較兩組患者的手部運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力以及生活質(zhì)量。 結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分，以及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)4周后、出院1個(gè)月以及出院3個(gè)月時(shí)，兩組患者的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分，以及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF-36評(píng)分較干預(yù)前顯著提高，且試驗(yàn)組患者的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腦卒中后偏癱患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用手功能袖罩進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有助于患者手功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 手功能袖罩；腦卒中；偏癱；手功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.76+R [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）31-0066-03

Effect of hand function sleeve cover on hand function rehabilitation in stroke patients with hemiplegia

XIAO Binxin LIANG Hui LIN Ling LAN Biyu

Department of Encephalopathy， People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350004， China

[Abstract] Objective To observe the effect of hand function sleeve cover on hand function rehabilitation in stroke patients with hemiplegia. Methods A total of 80 stroke patients who were admitted in the People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine from April 2017 to January 2018 were randomly divided into the experimental group and the control group， with 40 cases in each group. The patients in the control group were given routine treatment and care. The experimental group underwent hand function sleeve rehabilitation training based on the treatment of the control group. Two training sessions were taken every day for 30 minutes and for 4 weeks. The Fugl-Meyer scale， the modified Barthel index rating scale and the quality of life scale were scored before intervention， at 4 weeks after intervention， at 1 month and 3 months after intervention. The hand movement function， activities of daily living and quality of life between the two groups were compared. Results Before intervention， there were no significantly differences in the Fugl-Meyer motor function score， modified Barthel index （MBI） score， and quality of life assessment scale SF-36 scores between the two groups（P>0.05）. After 4 weeks of intervention， at 1 month and 3 months after intervention， the Fugl-Meyer motor function score， modified Barthel index（MBI） score， and quality of life assessment scale SF-36 scores of the two groups were significantly higher than those before intervention. The scores of the experimental group were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of hand function sleeve cover for rehabilitation training on the basis of routine treatment in patients with hemiplegia after stroke can help the recovery of the patients' hand function and improve the quality of life of the patient.

[Key words] Hand function sleeve cover； Stroke； Hemiplegia； Hand function

近年來(lái)我國(guó)腦血管疾病的發(fā)病率逐年上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年新發(fā)腦卒中患者約為200萬(wàn)人，在存活的腦卒中患者中，病殘者達(dá)75%左右[1]，其中偏癱占70%～85%[2]。臨床發(fā)現(xiàn)，偏癱患者下肢功能的恢復(fù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于上肢[3]?；謴?fù)期腦卒中偏癱患者往往忽視對(duì)上肢功能的康復(fù)恢復(fù)，使上肢長(zhǎng)期處于內(nèi)旋屈曲位，并逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位等并發(fā)癥[4]。根據(jù)資料調(diào)查顯示，近年來(lái)各大研究機(jī)構(gòu)廣泛開(kāi)展力反饋裝置在手部康復(fù)中的研究，使該項(xiàng)技術(shù)逐步成為國(guó)內(nèi)外的研究熱點(diǎn)之一[5]；目前國(guó)內(nèi)的手功能訓(xùn)練康復(fù)器材有分指板、氣動(dòng)手套、彈力輔助手矯形器、機(jī)器人輔助技術(shù)、腦機(jī)接口技術(shù)和神經(jīng)肌肉電刺激等[6]，操作復(fù)雜，給腦卒中后偏癱患者手功能康復(fù)訓(xùn)練帶來(lái)很多不便。手功能袖罩取材方便，制作簡(jiǎn)單，小巧輕便，基本不需要康復(fù)醫(yī)師太多的指導(dǎo)。它集多種功能訓(xùn)練于一身，既能訓(xùn)練患手的手指作業(yè)活動(dòng)協(xié)調(diào)能力，還能訓(xùn)練患手的手指感知功能、手指的主動(dòng)屈伸活動(dòng)能力、手指精細(xì)功能、手眼協(xié)調(diào)能力以及腕部肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練等，因此我們進(jìn)行了此次研究，以觀察手功能袖罩對(duì)腦卒中后偏癱患者手功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年4月～2018年1月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的80例腦卒中患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：a.符合腦卒中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)的患者；b.Brunnstrom≥Ⅱ級(jí)，改良Ashworth分級(jí)≤Ⅱ級(jí)；肌力2～4級(jí)；c.伴有偏癱者；d.無(wú)其他急性疾病及嚴(yán)重并發(fā)癥患者；e.年齡25～75歲；f.自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：a.由其他疾?。X動(dòng)脈瘤、腦腫瘤、腦內(nèi)感染、腦變性病及脫髓鞘病等）引起的肢體偏癱患者；b.并發(fā)心肌梗死或合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、重癥感染、惡性腫瘤、嚴(yán)重的糖尿病等患者；c.失語(yǔ)、意識(shí)障礙、智力、精神或思維異常無(wú)法配合者。將入組患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。兩組患者的性別、年齡及發(fā)病類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有研究對(duì)象均予以腦卒中內(nèi)科常規(guī)治療措施、危險(xiǎn)因素控制（包括控制血壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)腦保護(hù)、改善循環(huán)、控制血糖等）以及常規(guī)康復(fù)治療（①關(guān)節(jié)主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等；②針灸治療）。對(duì)照組予以臨床手功能康復(fù)訓(xùn)練，在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，根據(jù)患者手功能情況進(jìn)行；試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用手功能袖罩進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，兩組每天均訓(xùn)練2次，每次30 min，4周為1個(gè)療程。兩組患者分別于干預(yù)前、干預(yù)4周后、出院1個(gè)月后及3個(gè)月后隨訪時(shí)各評(píng)定1次。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前、干預(yù)4周后、出院1個(gè)月后及3個(gè)月后隨訪時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組患者的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分，以及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF-36評(píng)分。其中Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表33個(gè)評(píng)測(cè)條目，每項(xiàng)0～2分，滿(mǎn)分66分；改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分包括修飾、洗澡、穿衣、進(jìn)食、用廁、控制大小便、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等，滿(mǎn)分為100分；生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF-36涉及機(jī)體健康、情感職能、社會(huì)功能、生活滿(mǎn)意度等方面（共16小項(xiàng)），滿(mǎn)分120分。以上評(píng)分越高，說(shuō)明患者的手功能恢復(fù)的越好，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的Fugl-Meyer評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者偏癱手運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)4周后、出院1個(gè)月以及出院3個(gè)月時(shí)，兩組患者與干預(yù)前比較，偏癱手運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer）評(píng)分均顯著提高，且試驗(yàn)組患者Fugl-Meyer評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者的改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)4周后、出院1個(gè)月以及出院3個(gè)月時(shí)，兩組患者與干預(yù)前比較，改良Barthel指數(shù)評(píng)分均顯著提高，且試驗(yàn)組患者的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

患者在干預(yù)前的生活質(zhì)量評(píng)分的組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)4周后、出院1個(gè)月以及出院3個(gè)月時(shí)，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分較干預(yù)前顯著提高，且試驗(yàn)組患者的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)，腦卒中患者的康復(fù)治療已經(jīng)取得了較大的進(jìn)展，但由于手部多為精細(xì)運(yùn)動(dòng)，神經(jīng)支配復(fù)雜，腦卒中后偏癱手部功能的恢復(fù)不盡人意[9]。有資料顯示，如果卒中發(fā)病超過(guò)6個(gè)月，患者手部運(yùn)動(dòng)功能仍未恢復(fù)，則將會(huì)影響手部功能后期的恢復(fù)[10]。由于手部功能與ADL能力密切相關(guān)，直接影響患者及其家庭的生活質(zhì)量。對(duì)于偏癱患者，現(xiàn)階段藥物治療尚無(wú)根本性進(jìn)展，因此康復(fù)訓(xùn)練極為重要[11]，現(xiàn)在臨床應(yīng)用的以及剛研發(fā)而未普及臨床的大多數(shù)康復(fù)器材或價(jià)格昂貴，或結(jié)構(gòu)復(fù)雜不便攜帶，或訓(xùn)練功能單一，而且?guī)缀蹙诳祻?fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下在醫(yī)院進(jìn)行，給腦卒中患者手功能訓(xùn)練造成很多不便，同時(shí)由于康復(fù)醫(yī)師的嚴(yán)重缺乏，使一對(duì)一的康復(fù)治療模式不符合我國(guó)目前國(guó)情，故怎樣提高康復(fù)效率是目前康復(fù)科的熱點(diǎn)問(wèn)題。因此，如何簡(jiǎn)化手功能訓(xùn)練康復(fù)器材，使之結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、便于攜帶，訓(xùn)練功能又相對(duì)全面，成為了腦卒中后偏癱患者手功能康復(fù)訓(xùn)練器材的一個(gè)研究亮點(diǎn)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，使用手功能袖罩進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練的患者，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分和改良Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，說(shuō)明手功能袖罩能夠促進(jìn)腦卒中后偏癱患者手功能的恢復(fù)。這可能與手功能袖罩的方便使用有關(guān)，患者可以隨時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)性?xún)r(jià)比又較高，大大減輕了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在一定程度上提高了患者的依從性[12]，進(jìn)而改善了患者的訓(xùn)練效率，促進(jìn)手功能的恢復(fù)?；颊叩氖止δ芑謴?fù)狀況良好，直接提高了患者的生活質(zhì)量[13]，本次研究結(jié)果也表明，使用手功能袖罩進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練的患者，生活質(zhì)量評(píng)分顯著較高，進(jìn)一步為手功能袖罩能促進(jìn)腦卒中后偏癱患者手功能的恢復(fù)提供了依據(jù)。本試驗(yàn)研究的攜帶方便的手功能袖罩，提高了康復(fù)治療效率，從而改變了單一的康復(fù)治療模式。此外，護(hù)理人員可以使用鈍性棍狀物品（折頭牙簽、筆桿）經(jīng)常刺激患者手足心，并在患者出院時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)的健康教育，這對(duì)手-大腦皮質(zhì)反饋機(jī)制有積極作用[14-15]。

綜上所述，腦卒中后偏癱患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用手功能袖罩進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有助于患者手功能的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。但由于本次研究的樣本量較少、觀察時(shí)間較短，因此本次研究結(jié)果存在一定的局限性，仍需進(jìn)一步的研究來(lái)驗(yàn)證。

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（收稿日期：2018-06-07）