急性膝關(guān)節(jié)損傷應(yīng)用CT與MR診斷的臨床價值探討

李萍

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.182

[摘要] 目的 探討急性膝關(guān)節(jié)損傷應(yīng)用CT與MR診斷的臨床價值。方法 方便選取該院2017年5月—2018年5月收治的急性膝關(guān)節(jié)損傷患者60例作為對象進(jìn)行研究，所有患者均采取了CT與MR檢查，分析兩種檢查結(jié)果的準(zhǔn)確度與影像表現(xiàn)出來的內(nèi)容。 結(jié)果 MR檢查的準(zhǔn)確度95.00%（57/60）顯著高于CT檢查的準(zhǔn)確度78.33%（47/60），兩種檢查的準(zhǔn)確度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.128，P<0.05）。后交叉韌帶完全撕裂患者的檢查結(jié)果相比，PCL角度（101.49±4.73）°明顯小于正常（117.67±5.98）°，PCL彎曲度指數(shù)（3.03±0.29）°明顯小于正常（4.59±0.48）°，AT角度（40.12±4.07）°明顯小于正常（57.94±4.57）°差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而后交叉韌帶正?；颊叩南嚓P(guān)數(shù)據(jù)與部分撕裂患者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在CT與MR影像檢查中，后交叉韌帶部分撕裂與完全撕裂均存在顯著的影像特征。結(jié)論MR對急性膝關(guān)節(jié)損傷患者的診斷準(zhǔn)確性更高，在臨床上的應(yīng)用能夠給醫(yī)生提供更加全面的參考信息。

[關(guān)鍵詞] 急性膝關(guān)節(jié)損傷;CT;MR;診斷;臨床價值

[中圖分類號] R684? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0182-03

X線在臨床的膝關(guān)節(jié)外傷診斷中應(yīng)用了很長的一段時間，隨著CT斷層掃描技術(shù)在臨床上得到了應(yīng)用，成功解決了膝關(guān)節(jié)外傷橫斷面掃描的難題，隨著MR掃描技術(shù)逐漸應(yīng)用在臨床診斷中，使得一些比較復(fù)雜的橫斷面掃描診斷更加簡單，獲取的橫斷面影像學(xué)圖片也更加清晰，尤其是軟骨、關(guān)節(jié)內(nèi)以及周圍的軟組織損傷的檢查中占據(jù)很大優(yōu)勢[1]。為探討急性膝關(guān)節(jié)損傷應(yīng)用CT與MRI診斷的臨床價值，方便選取該院2017年5月—2018年5月收治的急性膝關(guān)節(jié)損傷患者60例作為對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的急性膝關(guān)節(jié)損傷患者60例作為對象進(jìn)行研究，所有患者都有外傷病史，存在程度各異的患肢疼痛、腫脹、活動受到阻礙，沒有發(fā)生過膝關(guān)節(jié)腫瘤、膝關(guān)節(jié)手術(shù)史、膝關(guān)節(jié)疾病史，采取病理學(xué)檢查提示為陽性。其中，男女患者各為36例、24例，年齡21～68歲，平均（43.72±6.81）歲;高空墜落致傷的15例，重物壓傷的17例，交通事故致傷的20例，其他原因致傷的8例;患肢中，左肢38例，右肢22例。采取關(guān)節(jié)鏡后交叉韌帶撕裂診斷，14例為正常，28例為部分撕裂，18例為完全撕裂。所有患者均采取了CT與MR檢查。所有患者均知情并同意該次研究。該次研究所選病例均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 檢查方法

MR檢查方法：該次檢查所使用的儀器由GE公司提供的規(guī)格型號為Signa HDi 1.5TMR機(jī)，讓患者平躺于檢查床后，對膝關(guān)節(jié)的矢狀（斜矢狀）、冠狀、橫斷面掃描。掃描檢查中，T1WI損傷部位不會出現(xiàn)顯著的不規(guī)則的骨折線，傳遞出來的信號較弱;而T2WI損傷部位傳遞出來的信號很強(qiáng)，且在關(guān)節(jié)腔與髕上囊存在長T1或（和）長T2積液[2]。

CT檢查方法：該次檢查所使用的儀器由飛利浦公司提供的64排螺旋CT全身掃描機(jī)（規(guī)格型號為Ingenutity CT），將相關(guān)的參數(shù)設(shè)置為：設(shè)置512×512的矩陣，調(diào)整電壓至120 kV;指導(dǎo)患者仰臥于檢查床，并將雙腿放置于掃描架的中心點(diǎn)，保持股脛骨的長軸和檢查臺面中心處于一條線上，設(shè)置層厚和間隔均為5 mm，當(dāng)半月板表現(xiàn)出不連續(xù)、不完整以及中斷影像時，說明半月板中心或鄰近部位出現(xiàn)了裂紋或裂口，將其判斷為半月板裂傷[3]。兩種檢查結(jié)果均由2名以上具有豐富影像閱讀和分析經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

在該次研究中，分別對患者實(shí)施了MR檢查和CT檢查，觀察記錄兩種檢查方法的準(zhǔn)確度，并記錄后交叉韌帶完全撕裂患者的PCL角度、PCL彎曲度指數(shù)、AT角度以及不同方式診斷后交叉韌帶撕裂的影像學(xué)表現(xiàn)[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? CT與MR診斷中后交叉韌帶撕裂的檢查準(zhǔn)確度比較

CT檢查的準(zhǔn)確度78.33%（47/60），MR檢查的準(zhǔn)確度95.00%（57/60），兩種檢查的準(zhǔn)確度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.128，P<0.05）。見表1。

2.2? MR檢查中后交叉韌帶撕裂結(jié)果比較

后交叉韌帶完全撕裂患者的PCL角度、PCL彎曲度指數(shù)、AT角度明顯小于正常與部分撕裂的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而后交叉韌帶正?；颊叩南嚓P(guān)數(shù)據(jù)與部分撕裂患者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 不同方式診斷后交叉韌帶撕裂的影像學(xué)表現(xiàn)

通過觀察CT與MR檢查的影像發(fā)現(xiàn)，在CT的影像中，后交叉韌帶正常的患者，其密度影稍高，比附近的肌肉組織要高;后交叉韌帶撕裂的患者則表現(xiàn)為韌帶增寬、攣縮的情況，且后交叉韌帶中斷處的密度較低。在MR影像中，后交叉韌帶正常的患者，其全部表現(xiàn)為T2處于高信號狀態(tài)，T1處于低信號狀態(tài);慢性期長 T1與T2，后交叉韌帶出現(xiàn)扭曲和增粗或未顯示的情況;后交叉韌帶變粗且厚，在斷端邊緣有明顯痕跡或不清晰，信號異常。

3? 討論

對于膝關(guān)節(jié)損傷的檢查，臨床上比較常用的是X線片檢查，這種檢查方式可以從膝關(guān)節(jié)的前后、左右來展現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，為臨床診斷提供骨骼大體形態(tài)的判斷依據(jù)，但是，對于膝關(guān)節(jié)中微小骨小梁斷裂以及一些隱匿性的骨折，是無法從其影像中表現(xiàn)出來的[6]。通過閱讀X線片可以發(fā)現(xiàn)骨密度不均勻的形態(tài)，但是骨挫傷、半月板、韌帶損傷等都不能顯示出來[7]。相對來說，CT檢查比X線檢查更加可靠，這是一種具有一定要求和目的的檢查方式，在膝關(guān)節(jié)檢查中很少常規(guī)應(yīng)用[8]。CT掃描是一種橫斷面成像的方式，所以較好的解決了影響重疊的問題，對于骨細(xì)微結(jié)果的顯示也較為清晰，能夠顯示出髓腔密度變化、骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂等，在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中應(yīng)用，可以為醫(yī)生的診斷提供更多的膝關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)，另外，對于膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織的顯示也比X線片更加清晰，還能將外傷導(dǎo)致的組織血腫展示出來，不過，在韌帶損傷、半月板損傷等方面的應(yīng)用價值較低[9]。

MR檢查得出的影像中，其對軟組織損傷的顯示清晰度比CT高，能夠?qū)㈥P(guān)節(jié)骨髓、軟骨、骨皮質(zhì)等組織的損傷清晰的表現(xiàn)出來[10]。另外，MR對水分子的變化具有十分敏感的感知能力，即使組織中只存在輕微的水腫，MR也能有效捕捉信號，在影像中顯示出來，在早期的骨髓組織異常診斷中具有較高的應(yīng)用價值[11]。還有，MR的冠狀、橫斷、矢狀（斜矢狀）三面成像，使得定位的準(zhǔn)確性更高。

綜上所述，該次研究結(jié)果表示CT檢查的準(zhǔn)確度78.33%顯著低于MR檢查的準(zhǔn)確度95.00%（57/60）（P<0.05）;后交叉韌帶完全撕裂患者的PCL角度、PCL彎曲度指數(shù)、AT角度明顯小于正常與部分撕裂的患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在CT與MR影像檢查中，后交叉韌帶部分撕裂與完全撕裂均存在顯著的影像特征。同時，在陳新國等的研究中，對80例膝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示MRI診斷ACL撕裂準(zhǔn)確率為95.23%，顯著高于CT診斷率82.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[12]。與該次研究結(jié)果基本一致。因此，認(rèn)為MR對急性膝關(guān)節(jié)損傷患者的診斷準(zhǔn)確性更高，在臨床上的應(yīng)用能夠給醫(yī)生提供更加全面的參考信息。

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（收稿日期：2018-08-22）