胃腸道間質(zhì)瘤的CT影像學征象及其病變危險度分級的臨床分析

王建明

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.177

[摘要] 目的 探究胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的CT影像學征象和病變危險度分級。方法 方便選擇2011年4月—2017年4月該院GIST患者80例，均采取多層螺旋CT橫斷位掃描，對其影像學征象、病變危險度分級展開回顧性分析。結果 46例低度危險，23例中度危險，11例高度危險;不同危險程度的患者其腫瘤生長方式、平掃密度、最大徑等指標對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 CT影像學應用在GIST診斷中能通過分析其征象判定病變危險度，進而提高治愈率。

[關鍵詞] 危險度分級;臨床診斷;胃腸道間質(zhì)瘤;影像學征象;CT診斷;臨床分析

[中圖分類號] R735;R730.44? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0177-03

GIST屬于消化道間葉腫瘤[1]，在胃腸道腫瘤中，其占比為2%左右[2]，常見于年齡>40歲的中老年群體中[3]，在食管、胃、直腸與小腸中較為多見[4]，腹膜及系膜后區(qū)較少見。隨著臨床診療技術的不斷提升，GIST的研究也逐漸深入，多數(shù)學者指出， GIST屬于潛在惡性病變，危險程度與預后關系密切[5]，因而合理科學治療方案的制定離不開正確的危險度分級?，F(xiàn)通過分析該院2011年4月—2017年4月80例GIST患者的CT影像學征象，判定其病變危險度分級，以期為治療方案的制定提供可靠有效的指導?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院80例GIST患者參與研究。其中男46例，女34例，年齡均值（53.95±10.72）歲。所選患者均接受過完整的切除手術，證實患有腸道間質(zhì)瘤。術前均行CT掃描（多數(shù)平掃+增強掃描），存在上腹部不良反應者43例，嘔血黑便31例，5例腹部腫塊，1例其他不良反應。

1.2? 方法

1.2.1? 儀器、試劑及掃描參數(shù)? 應用德國西門子SOMATOM? Emotion-16螺旋CT，囑患者掃描前12 h常規(guī)禁食，掃描前0.5 h飲用1 000 mL的溫水或20 mL60% 泛影葡胺+1 000 mL水對比劑分次口服。先行常規(guī)平掃再實施增強掃描，增強掃描經(jīng)患者肘部正中采用高壓注射器靜脈團注80～100 mL對比劑碘海醇，控制注射速率在2.5～3.0 mL/s，待完成注射行動脈期與靜脈期掃描，必要時延遲掃描CT掃描過程中的相關參數(shù)設置為：層距：5 mm，層厚：5 mm，螺距1.0，150～300 mAs，110或130 kV，采用0.75 mm薄層重建圖像，多平面重建，仿真內(nèi)窺鏡等。

1.2.2? 方法? 對腫瘤發(fā)生位置、生長方式和數(shù)量詳細記錄，對腫瘤的大小及密度仔細觀察，了解腫瘤形狀、內(nèi)部情況以及其與周圍組織之間的關系;分析腫瘤強化程度，判定是否相連于腸胃道。

1.3? 分級標準

參照美國國立衛(wèi)生院制定的標準[6]，與患者影像學資料結合判定腫瘤危險度，共分為4級，具體如下：腫塊最小徑<2 cm且核分裂像<5/50 hpf為極低危險;最小徑在2～5 cm，核分裂成像<5/50 hpf為低度危險;腫塊最小徑5～10 cm，核分裂像<5/50 hpf為中度危險;腫塊大小任意，核分裂像>5/50 hpf為重度危險。

1.4? 統(tǒng)計方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，[n（%）]表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.5? GIST主要CT影像學征象分析

胃腸道間質(zhì)瘤CT檢查能對腫瘤邊界、內(nèi)部結構、密度、形態(tài)、大小、生長方式以及對鄰近臟器的侵犯情況清楚顯示出來。大致CT影像特點可以歸納如以下幾點：①胃、腸道壁實性腫塊;②<5 cm的腫塊，一般邊界趨向清楚，密度也趨向均勻，可呈類圓形或淺分葉狀，較小病灶如<2 cm的病灶可在胃腸道壁上呈膨脹性改變，增強掃描中度或明顯強化;③>5 cm腫塊，?？梢妷乃?、囊性變和出血，強化不均勻，邊界不清，特別當腫瘤壞死穿破表面和腸道相通時，腫塊內(nèi)可見液氣平面;④轉移征象，主要包括以下幾點：臨近結構組織的浸潤轉移;相應系膜和腹膜后淋巴結轉移;遠處臟器轉移，特別是肝臟轉移多見，其次為肺轉移;腹腔種植轉移，腹水形成。

2? 結果

研究結果提示小腸或者胃間質(zhì)瘤占比高，部分患者能見鈣化灶，四周組織明顯受壓，因而邊界不清晰，見表1。

3? 討論

胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）是胃腸道間葉組織來源的腫瘤，部分可伴有平滑肌瘤和（或）神經(jīng)鞘瘤的不完全分化，占消化道間葉腫瘤的大部分。其不包括完全由平滑肌細胞起源的平滑肌累腫瘤和由神經(jīng)細胞或神經(jīng)鞘細胞起源的神經(jīng)源性腫瘤。

該研究中所有患者病理檢查同時進行了免疫組化檢測，組織學上主要以梭形細胞和上皮樣細胞呈束狀交叉或彌漫性排列，遺傳學上存在頻發(fā)性c-kit基因突變，CD34、KIT蛋白（CD117） 多數(shù)表達陽性是胃腸道間質(zhì)腫瘤的免疫組織化學診斷特征，在胃腸道間質(zhì)腫瘤細胞漿內(nèi)與細胞表面CD117進行廣泛表達，但是在非胃腸道間質(zhì)腫瘤腫瘤細胞中不會有表達存在，因為CD117的特異性與靈敏度較高，所以臨床上通常會將其作為確診胃腸道間質(zhì)腫瘤的重要指標。同時核分裂象指標和腫瘤的危險度有直接關系。

以往認為GIST屬于神經(jīng)源性腫瘤[7]或平滑肌源性腫瘤，當下國內(nèi)外學者一致認為GIST為獨立的非定向分化腫瘤，來源自胃腸道原始間葉細胞[8]，能夠合并神經(jīng)鞘細胞或平滑肌不完全分化。GIST病灶一般為胃黏膜下，可分布于胃腸道任意范圍[9]，有惡化風險，可危及患者的身體健康，因此臨床需及時采取有效的措施治療，防止腫瘤惡化。

盡管GIST的危險級別不同，但不管是何種危險級別均存在惡性隱患，并且不同的危險級別帶來的預后也各不相同，疾病復發(fā)率[10]、死亡率與危險級別均呈正相關。采取CT掃描不僅能獲取良好的空間密度分辨力，還可將腫瘤的部位、大小[11]及與周圍器官之間的聯(lián)系顯示出，而腫瘤生長方式則能夠?qū)⒛[瘤惡性程度良好地表現(xiàn)出。盡管該次研究結果提示不同危險度之間對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但高度危險患者腔外生長的占比較高。低危險度CT顯示軟組織腫塊腔外生長，邊界清晰，且直徑<5 cm，部分密度均勻，少部分血管豐富，不與胃腸道相通;中高度危險者CT提示腔外生長無規(guī)則腫塊，體積均>5 cm，無均勻密度，有豐富的血管;部分腫塊相連于胃腸道，瘤轉移灶可將高度危險病變顯示出。

所有GIST均潛在惡性病變。實施CT影像學檢查能對腫瘤的病變惡性分級程度予以判定。邊界清晰且腫瘤小，未出現(xiàn)組織浸潤，通常采取手術即可治療;腫瘤大，外加浸潤生長者，可先行藥物干預，再實施手術治療[12]。

綜上所述，對GIST患者采用CT影像學檢查可行性高，能詳細了解疾病征象與病變危險程度，同時還能對腫瘤組織器官轉移侵犯、血管之間相關性的重要征象進行觀察，從而有效指導治療方案的制定，并能為患者預后的判斷提供科學合理的依據(jù)，可將其在臨床上進行廣泛推廣。

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（收稿日期：2018-08-27）