瑞舒伐他汀治療老年慢性心衰的臨床分析

高麗 蔣智慧

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.102

[摘要] 目的 分析老年慢性心力衰竭應(yīng)用瑞舒伐他汀治療的臨床療效及安全性。方法 方便選擇該院2013年5月—2018年5月收治的101例老年慢性心衷患者，根據(jù)臨床用藥方案不同分為兩組，對兩組患者的心功能改善情況及治療效果進行對比分析。結(jié)果 觀察組經(jīng)治療后心功能指標LVEDd（60.16±5.82）mm，LVFS（44.58±6.19）%，LVEF（52.93±5.81）%，E/A（1.47±0.15），各項指標均顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.016、7.152、1.005、4.509，P<0.05）;觀察組臨床治療總有效率為92.16%（47/51）顯著高于對照組76.00%（38/50）（χ2=5.173，P<0.05）。結(jié)論 瑞舒伐他汀可有效改善老年慢性心衷患者心功能，具有較高的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 老年;慢性心力衰竭;瑞舒伐他汀

[中圖分類號] R541? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0102-03

心力衰竭是心血管系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，隨著年齡增長，老年人群心功能及心肌細胞活性降低，慢性心衰也是老年人群的常見基礎(chǔ)病之一。慢性心衰具有病程長的特點，也是多種心血管疾病的末病表現(xiàn)，且容易引起房顫等并發(fā)癥，是臨床上較為危險的慢性心臟類疾病，具有較高風(fēng)險性，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率失常，甚者可導(dǎo)致死亡的發(fā)生[1]。藥物保守治療是老年慢性心衰的首選方法，藥物的作用機制及有效性直接影響到臨床治療效果[2]。他汀類藥物具有較好的抑制炎性反應(yīng)和降脂的作用，幫助慢性心衰患者減輕心室重塑，減少心血管事件的風(fēng)險。目前，關(guān)于他汀類藥物在慢性心衰治療中的作用機制收到廣泛關(guān)注，其臨床療效仍存在一定爭議，缺乏大量的臨床數(shù)據(jù)佐證[3]。該文將方便選取該院2013年5月—2018年5月收治的101例患者作為案例，對照分析有無瑞舒伐他汀治療下老年慢性心衰的療效差異，以進一步提高慢性心衰的治療和預(yù)后水平，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的101例老年慢性心衷患者，年齡60～85歲，平均年齡（72.14±5.09）歲，其中有男性53例，女性48例。將101例患者根據(jù)臨床用藥方案不同分為兩組，50例常規(guī)藥物治療患者設(shè)定為對照組，平均年齡（70.77±3.81）歲，男女性別比為26：24;51例聯(lián)合瑞舒伐他汀治療患者設(shè)定為觀察組，平均年齡（75.61±2.05）歲，男女性別比為27：24。兩組患者在一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），所有患者在參與該次調(diào)查研究前均簽署知情同意書，均經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2? 方法

對照組患者給予常規(guī)利尿劑治療，托拉塞米（特蘇尼，托拉塞米注射液，國藥準字H20061290），根據(jù)患者病情評估情況初始用藥劑量為5～10 mg，用250 mL生理鹽水或5%葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注，若療效未達到預(yù)期可將加量增加至20 mL，最多不超過40 mg，緩慢滴注，1次/d，7 d為1個療程[4]。

觀察組在托拉塞米治療的基礎(chǔ)上加以瑞舒伐他汀治療，瑞舒伐他?。ㄍ型祝鹗娣ニ♀}片，國藥準字H20080669）5 mg，口服，1次/d，7 d為1個療程。在治療期間密切觀察患者有無出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，監(jiān)測患者病情變化[5]。

1.3? 療效評判指標

根據(jù)老年慢性心力衰竭治療指南及臨床治療目標將101例患者的療效分為顯效（經(jīng)治療后患者呼吸苦難、胸悶、心悸、心律不齊等心衰癥狀明顯緩解，心功能提高2個級別以上，未出現(xiàn)有用藥后不良反應(yīng)）、有效（經(jīng)治療后心衰癥狀有所緩解，心功能水平改善1個級別，用藥后未出現(xiàn)有嚴重并發(fā)癥）和無效（經(jīng)治療心衰癥狀及心功能未出現(xiàn)有緩解和改善，或病情出現(xiàn)惡化，有嚴重不良反應(yīng)出現(xiàn)）[6]。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床心功能改善情況的比較

經(jīng)連續(xù)30 d治療后對比分析兩組患者的心功能改善情況，結(jié)果顯示，經(jīng)用藥治療后101例患者心功能均得到不同程度改善，其中觀察組經(jīng)治療后心功能指標LVEDd（60.16±5.82）mm，LVFS（44.58±6.19）%，LVEF（52.93±5.81）%，E/A（1.47±0.15），各項指標均顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.016、7.152、1.005、4.509，P<0.05），見表1。

2.2? 兩組治療效果評價的比較

對比分析101例患者在不同治療方法下的臨床療效差異，結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率為92.16%（47/51）顯著高于對照組76.00%（38/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.173，P<0.05），見表2。

3? 討論

心力衰竭是心臟類疾病中的常見病，以中老年患者居多，往往由于器質(zhì)性心臟病病情發(fā)展導(dǎo)致，患者會表現(xiàn)有心悸、呼吸困難、胸悶等，患者在過度勞累、情緒異常波動的情況下可導(dǎo)致出現(xiàn)心肌缺血，引發(fā)心律失常、昏厥甚至死亡。慢性心力衰竭病理機制復(fù)雜，具有反復(fù)發(fā)作難以治愈的特點，是心血管系統(tǒng)中的危重癥[7]。近年來 ，在心血管事件發(fā)病率不斷增長的同時，老年慢性心衰的患病人數(shù)不斷擴大，發(fā)病率也逐年增長，已經(jīng)成為威脅中老年生存健康的危險因素。

在慢性心衰的指南中提出，標準抗心力衰竭的藥物有利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，這類藥物對心力衰竭具有一定的控制作用。然而，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，瑞舒伐他汀作為作為新型的選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑藥物，除具有抗心力衰竭作用外，在相同療效下改建具有多種功效，極大程度提高了老年慢性心衰的治療效果，改善患者的心功能[8]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)治療后心功能指標LVEDd（60.16±5.82）mm，LVFS（44.58±6.19）%，LVEF（52.93±5.81）%，E/A（1.47±0.15），各項指標均顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。他汀類藥物除較好的降脂作用外，還具有抗氧化、抗纖維化、抗炎性反應(yīng)、抗肥大的作用，可改善心肌細胞的內(nèi)皮功能，有效抑制活化的神經(jīng)激素，預(yù)防心律失常發(fā)生，而這些作用與心力衰竭的病理機制有正相關(guān)的關(guān)系[9]。心功能是衡量心臟損傷情況的重要指標，與心力衰竭的病情密切相關(guān)。在早期應(yīng)用瑞舒伐他汀治療即可有較好穩(wěn)定斑塊，有效逆轉(zhuǎn)心室重建，改善內(nèi)皮細胞功能，阻止心肌細胞纖維化和心肌肥厚的發(fā)展[10]。臨床研究也不斷發(fā)現(xiàn)并證實瑞舒伐他汀在慢性心衰治療中有益作用，不僅能提高缺血性心衰患者的治療成功率，也可降低非缺血性心臟病患者的病死率[11]。劉英芹等[12]研究指出，老年慢性心衰應(yīng)用瑞舒伐他汀治療臨床總有效率可達到93.00%左右，這與該次研究成果基本一致。在該次研究中，觀察組臨床治療總有效率為92.16%（47/51）顯著高于對照組76.00%（38/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。短期內(nèi)應(yīng)用瑞舒伐他汀治療可擴張心肌血管，增大心肌細胞的血管血流量，改善心肌缺血癥狀及血液循環(huán)，提高患者的心功能。

綜上所述，瑞舒伐他汀可有效改善老年慢性心衷患者心功能，有效調(diào)節(jié)維持患者竇律，積極預(yù)防心律不齊發(fā)生，減輕心臟負荷，緩解臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。在老年慢性心衰的臨床治療中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合以瑞舒伐他汀治療極大顯著提高治療效果，明顯改善臨床癥狀，降低患者血脂水平，改善治療及預(yù)后水平，可在臨床中廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-21）