分析難治性高血壓的病因和臨床治療效果

葉漫湘 龐偉賢

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.007

[摘要] 目的 探究難治性高血壓的病因及治療效果。方法 方便選取2015年4月—2017年4月來該院接受救治的150例高血壓患者作為觀察對象，結(jié)合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)將150例患者分為難治性高血壓組（70例）、非難治性高血壓組（80例）。對150例高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究難治性高血壓的病因及治療效果。 結(jié)果 難治性高血壓組患者和非難治性高血壓組患者之間2型糖尿病、冠心病、缺血性腦卒中、心肌供血不足、肥胖、食鹽攝入過量、睡眠不足、吸煙酗酒、長期作息時間紊亂、治療依從性差的結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.140 1、19.754 1、10.371 4、11.544 7、28.673 7、36.332 4、23.438 6、25.671 9、28.260 8、58.593 8，P<0.05）;對難治性高血壓進(jìn)行Logistic回歸分析可知，2型糖尿病、冠心病、缺血性腦卒中、心肌供血不足、肥胖、食鹽攝入過量、睡眠不足、吸煙酗酒、長期作息時間紊亂、治療依從性差的結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)藥物干預(yù)及非藥物干預(yù)后，70例難治性高血壓患者的總有效率為94.26%。 結(jié)論 難治性高血壓的病因較多，如合并2型糖尿病、冠心病、缺血性腦卒中、不良的生活方式等，結(jié)合病因?qū)ΠY處理后，患者的療效較顯著。

[關(guān)鍵字] 難治性高血壓;病因;治療

[中圖分類號] R259? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0007-04

難治性高血壓在臨床上又稱為頑固性高血壓，主要是指患者服用3種或以上全劑量降壓藥物后（包括利尿藥），血壓仍不能降至正常水平的一種高血壓疾病[1-2]，該高血壓的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床還尚未完全明確[3]。該該院對2015年4月—2017年4月收治的150例高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探究難治性高血壓的病因及治療效果，見如下報導(dǎo)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取來該院接受救治的150例高血壓患者作為觀察對象，結(jié)合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)將150例患者分為難治性高血壓組（70例）、非難治性高血壓組（80例）。經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)以及150例患者知情同意后開展研究。

難治性高血壓組70例患者年齡為45～79歲，平均（68.75±2.73）歲，男女分別為40例（57.14%）、30例（42.86%）例;患病時間為2～24年，平均為（12.24±5.61）年。

非難治性高血壓組80例患者年齡為46～80（68.78±2.68）歲，男女分別為45例（56.25%）、35例（43.75%）例;患病時間為2～25年，平均為（12.30±5.69）年。

難治性高血壓組和非難治性高血壓組患者的資料經(jīng)對比顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者年齡大于或等于45歲;③患者自愿配合研究;④患者臨床資料信息完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料信息不完全患者;②合并精神障礙、認(rèn)知障礙患者;③無法配合診療工作者。

1.2? 方法

1.2.1? 資料回顧方法? 對150例高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，主要對患者的個人信息（性別、年齡等）、生活方式、既往疾病史、治療方式及療效進(jìn)行分析。

1.2.2? 治療方法? 結(jié)合患者的實際病情對其實施藥物干預(yù)及非藥物干預(yù)，其中：①藥物干預(yù)：結(jié)合患者的病因合理為患者選擇降壓藥物，對于未使用利尿劑、聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)幕颊?，?yīng)對其實施重新評估，并為其制定有效的降壓方案;對于口服藥物不達(dá)標(biāo)者，可對其實施靜脈輸注治療。②非藥物干預(yù)：主要是指導(dǎo)患者改變不良生活方式，對其實施飲食干預(yù)，保證營養(yǎng)均衡，并囑咐患者適當(dāng)運(yùn)動，同時，向患者講解遵醫(yī)囑服藥的重要性，以增強(qiáng)其治療依從性。

1.3? 評估指標(biāo)

研究難治性高血壓的病因及治療效果。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：分為顯效、有效及無效，其中收縮壓下降≥10 mmHg或舒張壓≥20 mmHg，且降至正常水平為顯效，收縮壓下降小于10 mmHg或舒張壓下降10～19 mmHg，且降至正常水平為有效;未達(dá)到上述療效標(biāo)準(zhǔn)為無效;總有效率為顯效與有效占比之和。

1.4? ?統(tǒng)計方法

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)對比研究，計量資料用（x±s）表示、計數(shù)資料用[n（%）]例數(shù)表示分別選擇t檢驗、χ2檢驗，因素分析選擇Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比分析難治性高血壓組和非難治性高血壓組患者的資料

難治性高血壓組患者和非難治性高血壓組患者之間合并癥（2型糖尿病、冠心病、缺血性腦卒中、心肌供血不足）、肥胖、食鹽攝入過量、睡眠不足、吸煙酗酒、長期作息時間紊亂、治療依從性差的結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

表2? ?對比分析難治性高血壓組和非難治性高血壓組患者的資料

2.2? 難治性高血壓Logistic回歸分析

對難治性高血壓進(jìn)行Logistic回歸分析可知，2型糖尿病、冠心病、缺血性腦卒中、心肌供血不足、肥胖、食鹽攝入過量、睡眠不足、吸煙酗酒、長期作息時間紊亂、治療依從性差的結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3、表4。

表3? ?難治性高血壓的單因素Logistic回歸分析

2.3? 70例難治性高血壓的療效觀察

經(jīng)藥物干預(yù)及非藥物干預(yù)后，70例難治性高血壓患者中，30例為顯效，36例為有效，4例為無效，其總有效率為94.26%。

3? 討論

難治性高血壓的危害較大，對患者的身心健康及生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅[5]，因此，需及時對其實施有效治療。但有研究報導(dǎo)稱[6-7]，該高血壓的發(fā)病原因較復(fù)雜，導(dǎo)致臨床治療有效率較低，給臨床治療帶來了一定的難題，所以，為提高治療有效率，改善患者生活質(zhì)量，有必要對患者的病因進(jìn)行分析。

該研究對難治性高血壓患者和非難治性高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，難治性高血壓組患者和非難治性高血壓組患者之間合并癥、肥胖、食鹽攝入過量、睡眠不足、吸煙酗酒、長期作息時間紊亂、治療依從性差的結(jié)果存在顯著差異，且對難治性高血壓進(jìn)行Logistic回歸分析可知，2型糖尿病、冠心病、缺血性腦卒中、心肌供血不足、肥胖、食鹽攝入過量、睡眠不足、吸煙酗酒、長期作息時間紊亂、治療依從性差的結(jié)果均具有統(tǒng)計學(xué)意義，這提示合并癥（2型糖尿病、冠心病、缺血性腦卒中、心肌供血不足）、不良生活方式（肥胖、食鹽攝入過量、睡眠不足、吸煙酗酒、長期作息時間紊亂）以及治療依從性差是導(dǎo)致難治性高血壓的主要發(fā)病原因，該結(jié)果和大多數(shù)研究的結(jié)果保持一致[8-10]，因此，為保證療效，臨床醫(yī)師應(yīng)對患者的實際病因進(jìn)行詳細(xì)分析，結(jié)合病因分析結(jié)果對患者實施對癥治療。

該研究對70例難治性高血壓患者實施藥物干預(yù)及非藥物干預(yù)治療，研究發(fā)現(xiàn)，70例難治性高血壓患者中，30例為顯效，36例為有效，4例為無效，其總有效率為94.26%，這提示對患者實施藥物干預(yù)及非藥物干預(yù)治療切實可行，療效較明顯，其中藥物干預(yù)主要是指結(jié)合患病原因、血壓水平、靶器官損害及并發(fā)癥情況為患者選擇合適的降壓藥物，但在為患者選擇降壓藥物時，為保證患者的服藥依從性，臨床醫(yī)師應(yīng)選擇使用最低有效劑量但可獲得最大降壓效果的降壓藥物，應(yīng)盡量選擇長效制劑的降壓藥物，且應(yīng)選擇毒副作用小的降壓藥物，并對患者實施健康教育，向其詳細(xì)說明嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥的必要性及重要性[11-13]。而非藥物干預(yù)主要是指幫助患者調(diào)整不良的生活方式，例如指導(dǎo)患者平衡膳食，告知患者低鹽（食鹽攝入量低于3 g）、低脂飲食，并適當(dāng)增加蔬菜、水果、谷類纖維素等食物的攝入量，囑咐其戒煙限酒，同時，指導(dǎo)患者結(jié)合自己的實際情況合理進(jìn)行體育運(yùn)動，對于超重或肥胖高血壓患者，應(yīng)指導(dǎo)患者健康減肥，使其體質(zhì)量盡量降至正常范圍[14]，此外，告知患者“保持積極、向上的心態(tài)，有助于控制疾病進(jìn)展，對疾病預(yù)后具有較積極的意義”，并囑咐患者保證每天充足睡眠，養(yǎng)成合理的作息時間。

王霄山等[15]在《淺談難治性高血壓的臨床診治方法》一文中詳細(xì)分析了難治性高血壓的病因及其治療方法，其以52例難治性高血壓患者為研究對象，通過對52例患者的臨床資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，難治性高血壓的主要病因為治療方式不合理、生活方式不良以及患者治療依從性弱等，該結(jié)果和本研究較類似。同時，其對52例難治性高血壓患者實施藥物治療以及非藥物干預(yù)后，37例患者為顯效，6例患者為有效，其總有效率81.13%，通過研究其認(rèn)為，為提高患者的有效率，應(yīng)結(jié)合難治性高血壓的致病原因?qū)颊邔嵤┧幬镏委熀头撬幬锔深A(yù)。將王霄山、李鳳英的研究結(jié)論和本研究進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，兩者無顯著差異，均認(rèn)為難治性高血壓的病因和生活方式不良以及患者治療依從性弱等存在較強(qiáng)的相關(guān)性，且有必要結(jié)合患者病因?qū)ζ渫瑫r實施藥物干預(yù)及非藥物干預(yù)。

綜上所述，難治性高血壓的病因較多，如合并2型糖尿病、冠心病、缺血性腦卒中、不良的生活方式等，結(jié)合病因?qū)ΠY處理后，患者的療效較顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 霍勇.難治性高血壓診斷治療中國專家共識[C]//第六屆國際心血管熱點(diǎn)論壇暨心臟交叉學(xué)科論壇論文集，北京：中華醫(yī)學(xué)會，2014：16-22.

[2]? 李紅梅，朱海燕，王顯，等.動脈粥樣硬化“絡(luò)風(fēng)內(nèi)動”學(xué)說與難治性高血壓[C]//2014年中華中醫(yī)藥學(xué)會心病分會學(xué)術(shù)年會論文集，北京：中華中醫(yī)藥學(xué)會心病分會，2014：331-332.

[3]? 王晶于.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與難治性高血壓[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2016，37（2）：117-120.

[4]? 毛興惠（綜述），江鳳（審校）.難治性高血壓治療研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（10）：1508-1511.

[5]? Calhoun，D.A.，Booth，J.N.，Oparil，S. et al.Determination of prevalence， risk factors， and comorbidities in a large， population-based cohort[J].Hypertension： An Official Journal of the American Heart Association，2014，63（3）：451-458.

[6]? 鄧可武，周玉杰，趙迎新，等.氨氯地平聯(lián)合氯沙坦鉀氫氯噻嗪治療老年難治性高血壓的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥，2014，9（8）：1108-1110.

[7]? Al-Jehani，H.Mechanical ventilation contributing to refractory intracranial hypertension， a transcranial doppler observation[J].Journal of neurosurgical anesthesiology，2014，26（1）：90-91.

[8]? 陸瑋，謝蕓，黃魯生，等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析患者合并難治性高血壓的中長期療效觀察[J].中國血液凈化，2015，14（5）：266-270.

[9]? 王凱，曲青山，邢利，等.血液灌流改善維持性血液透析患者難治性高血壓療效分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2014，28（2）：181-182.

[10]? 劉立立，張伶俐，曾力楠，等.卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療難治性高血壓的系統(tǒng)評價[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，34（z1）：141-144.

[11]? 李萍，楊杰，蔡明玉，等.腹膜透析聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭合并難治性高血壓的療效觀察[J].中國血液凈化，2015，14（6）：358-361.

[12]? 唐發(fā)寬，林樂健.老年難治性高血壓研究進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（1）：2-4.

[13]? 張遠(yuǎn)鵬.聯(lián)合血液凈化方式治療尿毒癥難治性高血壓療效觀察[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2015，21（2）：144-145.

[14]? 賀王偉，謝強(qiáng)，李衛(wèi)華，等.法舒地爾在難治性高血壓治療中的應(yīng)用[J].實用藥物與臨床，2014，17（8）：1061-1064.

[15]? 王霄山，李鳳英.淺談難治性高血壓的臨床診治方法[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（3）：11-12.

（收稿日期：2018-07-10）