腦梗死恢復期患者早期中醫(yī)康復護理

胡雪穎 羅曉麗

【摘要】目的： 探討腦梗死恢復期患者的早期中醫(yī)康復護理，提高患者的生活自理能力，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，為早日回歸社會做好準備。? 方法： 分析我科收治的21例腦梗死恢復期患者的早期中醫(yī)康復效果。 結果： 本組21例患者經過早期中醫(yī)康復治療及護理，部分患者語言及吞咽障礙明顯恢復。其中有3例重新投入到工作崗位， 9例肢體偏癱患者能自行下床活動，生活基本自理。 結論： 對腦梗死患者進行有效的早期中醫(yī)康復，使他們早日回歸家庭和社會。

【關鍵詞】 腦梗死恢復期;早期中醫(yī)康復;生活自理能力

【中圖分類號】R47????? 【文獻標識碼】B???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-133-01

腦梗死是指由于腦部血液供應障礙，如缺血、缺氧引起的局限性腦組織發(fā)生缺血性壞死或腦軟化改變。近年來隨著醫(yī)學的不斷進步，本病的死亡率明顯降低，但致殘率仍居高不下，嚴重影響患者的生活質量及家庭、社會負擔。為此，開展腦梗死恢復期的早期康復非常重要?，F(xiàn)將我科2016年5月至2018年5月收治的21例腦梗死恢復期患者的護理體會報道如下：

1.1 一般資料

本組21例患者，其中男性14例，女性7例，年齡45-71歲，平均年齡61歲。中醫(yī)辨證分型：風痰阻絡證6例，陰虛風動證4例，氣虛血瘀證8例，痰熱腑實證3例。合并四肢癱瘓的有4例，合并右側肢體偏癱的有6例，合并在左側肢體偏癱11例，合并語言障礙的有12例。合并吞咽功能障礙6例。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理

為患者創(chuàng)造一個安全舒適的整潔的環(huán)境，病房定時通風透氣，保持室內空氣流通，并按時進行空氣消毒。

1.2.2 情志護理

中醫(yī)認為，情志失調對腦梗死的恢復有密不可分的聯(lián)系，不健康的心理狀態(tài)也會對病情造成惡化?；颊咭蛑w活動、吞咽及語言易產生孤獨、抑郁、焦慮、悲傷失望等心理問題，從而影響到疾病的康復。醫(yī)護人員要了解患者的心理狀態(tài)，取得患者的信任感，使患者克服心理障礙，正確認識自己的病情和治療過程，重新樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者處于最佳的身心狀態(tài)接受治療。

1.2.3 飲食指導

告知患者合理飲食的重要性，指導患者進食高纖維素、高維生素、低鹽、低糖、低脂、優(yōu)質蛋白飲食，有煙酒嗜好者，應戒煙酒。多進食健脾、益氣、通絡類食物，忌生冷肥膩、辛辣刺激之品。

1.2.4 用藥護理

護士應熟練掌握使用藥物的注意事項、觀察要點及不良反應，根據醫(yī)囑及時給藥。

1.2.5 皮膚護理

保持皮膚及床單位清潔，鼓勵及協(xié)助患者定時翻身。不能自主翻身的患者，每2h幫助翻身拍背1次，定期按摩皮膚受壓處，避免壓瘡發(fā)生。

1.2.6 語言訓練

首先評定患者言語損傷的性質和受損程度。針對患者聽、說、讀、寫四個方面進行評定，包括表達、理解、呼名、復數、閱讀和書寫六項基本內容。通過訓練使患者動用和提高殘存的言語功能。語言訓練是一個又少到多，由易到難，由簡單到復雜的過程。護士要根據患者的情況制定個性化的全面語言康復計劃。

1.2.7 吞咽功能障礙訓練法

保持進餐環(huán)境舒適、安靜?？捎猛萏镲嬎囼灧椒癡FSS檢查方法對吞咽功能進行評定。對輕度吞咽障礙以體位訓練和攝食訓練為主。如采用改變食物性狀和改變體位促進吞咽，減少嗆咳及誤吸。對中度、重度吞咽障礙患者采用間接訓練為主。主要包括： 咽部冷刺激;增強口面部肌群運動;呼吸功能訓練等。

1.2.8 肢體功能康復鍛煉

患者生命體征穩(wěn)定后，便可進行肢體功能康復訓練，肢體功能鍛煉應由易到難，循序漸進。先練習翻身及坐位平衡，進一步練習臥位和坐位的轉換，然后再訓練坐位和站位之間的轉換，最后練習步態(tài)訓練。

1.2.8.1 根據中醫(yī)辨證，給予穴位按摩，每穴3分鐘，每日2次。常用的按摩手法有揉法、捏法。（1）風痰阻絡證：上肢取內關、極泉、風池身柱，下肢取三陰交、足三里、環(huán)跳、陽陵泉。（2）陰虛風動證：取穴曲池、百會、風池、內關等。（3）氣虛血瘀證：上肢取內關、極泉、尺澤，下肢取足三里、三陰交、陽陵泉。另外選足三里、氣海、三陰交、合谷穴位順時針按揉。（4）痰熱腑實證：患側上肢取穴極泉、合谷、尺澤等;患側下肢取穴陽陵泉、委中、足三里等。

1.2.8.2 中醫(yī)特色治療

根據中醫(yī)辨證，遵醫(yī)囑予艾條灸，患側上肢取穴： 尺澤、極泉、合谷等?；紓认轮⊙ǎ?陽陵泉、委中、足三里等。并在中醫(yī)辨證論治原則下給予具有活血通絡的中藥局部熏洗患肢以溫經通絡，每日1次。

1.2.8.3 站立平衡訓練

雙足分開5-10cm以使雙腿垂直，膝伸展、軀干直立，雙肩垂直于雙髖。利用平衡杠進行站立平衡訓練，并逐漸延長訓練的時間。

1.2.8.4 步態(tài)訓練

患者可向前邁步時，患肢能夠負重達到體重的2/3以上，動態(tài)平衡3級以上，可進行步態(tài)訓練，先練習雙腿交替前后邁步，在扶持下緩慢步行，再獨立步行，進一步練習走直線，跨越障礙步態(tài)訓練。

1.2.8.5 日常生活活動訓練

鼓勵患者從事一些所能及的事情，使患者獲得最基本的生活能力。加強手的功能鍛煉，如穿衣、進食、個人衛(wèi)生、入廁、洗浴等。

2 結果

本組21例患者經過中醫(yī)康復治療及護理，有8例患者語言功能障礙明顯恢復。5例吞咽功能明顯改善。無1例發(fā)生壓瘡、跌倒與墜床，其中有3例患者重新投入到工作崗位，9例肢體偏癱患者能自行下床活動，生活基本自理，有1例四肢癱瘓的患者能在輪椅上進食，有3例四肢癱瘓患者日常生活完全依賴。

3 討論

流行病學研究顯示，每年我國新增腦梗死病例約160萬，每年死亡病例約110萬，而存活者很大部分上存在不同程度的日常自理能力喪失，不但患者非常痛苦，患者的家庭和社會負擔也十分沉重。為此，開展腦梗死后早期康復，改善患者的各種功能障礙，提高其生活質量，使他們最大限度的回歸家庭和社會具有重要意義。

參考文獻：

[1]? 尤黎明，吳瑛，主編. 內科護理學M6版北人民衛(wèi)生出版社2017-07-01

[2] 吳利敏. 辨證護理對腦梗死后遺癥認知功能和生活質量的影響. 中醫(yī)藥導報2018年3月第24卷第6期

[3] 羅曉麗，腦卒中恢復期患者的康復指導. 醫(yī)學信息2013-10

[4] 關燁. 主編. 臨床康復學. 華夏出版社