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    家屬參與式個案康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)腦梗死偏癱患者肢體康復(fù)中的應(yīng)用效果

    2017-05-15 09:34:08蔣雅蘭呂婉敏梁素芳馮燕瓊梁妙珍
    中國實用醫(yī)藥 2017年10期
    關(guān)鍵詞:生活自理能力偏癱腦梗死

    蔣雅蘭+呂婉敏+梁素芳+馮燕瓊+梁妙珍

    【摘要】目的探索家屬參與式個案康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)腦梗死偏癱患者肢體康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 82例腦梗死偏癱患者, 根據(jù)護(hù)理方法不同分成觀察組和對照組, 各41例。對照組患者采用常規(guī)整體護(hù)理, 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用家屬參與式個案康復(fù)訓(xùn)練方法, 比較兩組患者的肌力、生活自理能力、并發(fā)癥及滿意度情況。結(jié)果 護(hù)理后, 觀察組患者的肌力優(yōu)于對照組患者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理前兩組患者的日常生活能力量表(ADL)評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理

    后, 兩組患者ADL評分明顯高于護(hù)理前, 且觀察組患者的評分高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的滿意度為100.00%, 高于對照組的85.37%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%, 低于對照組的24.39%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 家屬參與式個案康復(fù)訓(xùn)練用于腦梗死偏癱患者中效果確切, 有助于促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù), 提高患者生活質(zhì)量, 值得推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 腦梗死;偏癱;家屬參與式;生活自理能力

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.079

    腦梗死發(fā)病急、致殘率和病死率高, 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 致死率明顯降低, 但是其致殘率依然很高, 很多存活患者會出現(xiàn)語言障礙、肢體障礙、吞咽障礙等, 對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響[1, 2]。而現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為:加強對腦梗死患者的康復(fù)治療有助于促進(jìn)肢體偏癱患者肢體功能的恢復(fù)。本院對41例腦梗死偏癱患者采用家屬參與式個案康復(fù)訓(xùn)練, 取得滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2015年1月~2016年10月間收治的82例腦梗死偏癱患者作為研究對象, 排除合并惡性腫瘤、心肝腎器質(zhì)性病變、神經(jīng)中樞系統(tǒng)疾病的患者。根據(jù)護(hù)理方法不同將患者分為觀察組和對照組, 各41例。觀察組患者中男27例, 女14例, 年齡66~82歲, 平均年齡(69.6±5.4)歲;

    肢體運動障礙程度:輕度21例, 中度16例, 重度4例;肌力等級:1級11例, 2級12例, 3級13例, 4級5例。對照組患者中男25例, 女16例, 年齡68~80歲, 平均年齡(70.4±

    5.5)歲;肢體運動障礙程度:輕度19例, 中度17例, 重度5例;肌力等級:1級13例, 2級10例, 3級14例, 4級4例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 對照組患者采用常規(guī)整體護(hù)理。觀察組患者采用家屬參與式個案康復(fù)訓(xùn)練護(hù)方法, 護(hù)士組織家屬培訓(xùn), 康復(fù)訓(xùn)練由家屬及責(zé)任護(hù)士共同實施、主要為家屬操作, 護(hù)士每日指導(dǎo)及糾正并設(shè)定目標(biāo), 由護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督及更換訓(xùn)練項目等。具體方法如下。

    1. 2. 1 體位護(hù)理 指導(dǎo)患者以健側(cè)臥位-平臥位交替為主, 每2小時更換一次體位, 在翻身時不能暴力牽拉癱瘓上肢, 盡量減輕對癱瘓肢體的受壓, 翻身時保護(hù)好患側(cè)關(guān)節(jié)功能。

    1. 2. 2 被動訓(xùn)練 患者無意識狀態(tài)時期, 護(hù)理人員在發(fā)病后第2天開始給患者開展被動運動, 頭部的按摩, 然后依次進(jìn)行上肢、下肢的按摩, 每次按摩完均進(jìn)行按摩效果的評估。再進(jìn)行上肢肩部、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的被動運動, 下肢的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)被動運動。指導(dǎo)家屬給患者進(jìn)行被動運動, 增強血液循環(huán), 也增進(jìn)患者與家屬之間的親情交流, 有助于患者樹立自信心[3]。

    1. 2. 3 主動運動 從患者發(fā)病后第3天即可開始被動運動, 并輔助開展助力運動。首先從手指開始, 指導(dǎo)患者如何通過健側(cè)手指來協(xié)助患側(cè)手指進(jìn)行握拳運動等。當(dāng)患者的患肢肌力達(dá)到2級時, 可以開始進(jìn)行坐位訓(xùn)練, 如:指導(dǎo)患者用健側(cè)肢體協(xié)助患肢翻身、左右移動軀體等, 開展坐位訓(xùn)練時, 護(hù)理人員先將床頭抬高, 幫助患者在床上坐起, 然后逐漸改為下地坐輪椅, 首次訓(xùn)練為5 min, 根據(jù)患者的耐受力逐漸增加訓(xùn)練的時間。當(dāng)患者的肌力達(dá)到3級時, 可以進(jìn)行站立訓(xùn)練, 在護(hù)理人員的攙扶下站立, 首次站立1 min, 逐漸增加時間, 并且攙扶者要逐漸減少對患者的支撐力, 并且鼓勵患者從輪椅中慢慢站起來, 并扶墻、柜子等支撐物站立, 最后直到患者可以徒手站立起來。當(dāng)肌力達(dá)到4級時患者可以開展行走訓(xùn)練, 護(hù)理人員攙扶著患者的患側(cè), 護(hù)士用內(nèi)側(cè)腿帶動患者的患側(cè)下肢行走, 逐漸達(dá)到患者可以自行行走[4-6]。

    1. 2. 4 預(yù)防并發(fā)癥 ①褥瘡。保持床單元的清潔、衛(wèi)生、干燥, 反復(fù)叮囑家屬定時給患者翻身, 每隔1 h或是2 h翻身一次, 并給家屬示范如何翻身, 在翻身后保持功能位, 直到家屬可以自主完成對患者的準(zhǔn)確翻身。要求家屬對患者受壓部位使用紅花油按摩, 2~3次/d[7]。②肺部感染。多數(shù)患者的呼吸系統(tǒng)會出現(xiàn)障礙, 容易出現(xiàn)墜積性肺炎, 因此對于清醒的患者鼓勵其多喝水、深呼吸、用力咳嗽等, 指導(dǎo)家屬在陪伴患者過程中經(jīng)常要求患者飲水, 并遵醫(yī)囑進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練等, 通過用力咳嗽、叩背等措施促使呼吸道分泌物排出[8-10]。兩組患者均在護(hù)理1個月后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的評定。

    1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的肌力(采用Ashworth法進(jìn)行肌力的恢復(fù), 分成1級、2級、3級、4級, 分級越高則表明肌力越強)、生活自理能力(使用ADL進(jìn)行生活自理能力的評估, 總分為100分, 得分越高則生活自理能力越強)。統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥情況。采用本院自制問卷調(diào)查患者滿意度, 分為非常滿意、一般滿意及不滿意, 滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗;等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者的肌力比較 護(hù)理后, 觀察組患者的肌力優(yōu)于對照組患者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.141, P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組患者的生活自理能力比較 護(hù)理前, 兩組患者的ADL評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后, 兩組患者ADL評分明顯高于護(hù)理前, 且觀察組患者的評分高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2. 3 兩組患者的滿意度比較 觀察組患者的滿意度為100.00%, 高于對照組的85.37%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    2. 4 兩組患者的并發(fā)癥比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%, 低于對照組的24.39%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    3 討論

    腦梗死患者多存在不同程度的肢體功能障礙, 對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。而且, 腦梗死偏癱患者在病理上表現(xiàn)為動脈硬化, 單純的藥物治療效果不明顯, 無法促進(jìn)患者偏癱肢體運動功能的恢復(fù)[11]。而現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為:早期行康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)偏癱肢體運動功能的恢復(fù), 提高肌力及患者的生活自理能力[12]。

    本院對腦梗死偏癱患者采用家屬參與式個案康復(fù)訓(xùn)練, 由醫(yī)護(hù)人員對家屬開展系統(tǒng)的培訓(xùn), 由家屬給患者實施各項康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理措施, 增進(jìn)患者與家屬之間的親情溝通, 有助于患者不良情緒的紓解, 同時家屬也在持續(xù)性的學(xué)習(xí)和指導(dǎo)患者訓(xùn)練中提高認(rèn)知水平, 更好的照護(hù)患者, 幫助患者恢復(fù)肢體功能, 而且采取必要的護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn), 利于患者的早日康復(fù)[13-16]。本次研究結(jié)果顯示, 護(hù)理后, 觀察組患者的肌力優(yōu)于對照組患者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理前, 兩組患者的ADL評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后, 兩組患者ADL評分明顯高于護(hù)理前, 且觀察組患者的評分高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的滿意度為100.00%, 高于對照組的85.37%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%, 低于對照組的24.39%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述, 家屬參與式個案康復(fù)訓(xùn)練用于腦梗死偏癱患者中效果確切, 有助于促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù), 提高患者生活質(zhì)量, 值得推廣應(yīng)用。

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    [收稿日期:2017-02-10]

    作者單位:529000 江門市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

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