分析下肢外周神經(jīng)阻滯麻醉在老年下肢骨折病人手術(shù)中的應(yīng)用

孔明

【摘 要】目的：本文分析下肢外周神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用在老年下肢骨折患者治療之中所取得的效果。方法：選取2016年8月～2018年8月我院進行治療的老年下肢骨折中盲選100例作為納入本次研究之中，常規(guī)組50例接受蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，實驗組50例患者接受腰叢神經(jīng)+坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，對常規(guī)組和實驗組患者麻醉前后指標(biāo)變化展開分析。結(jié)果：實驗組在本次研究中感覺維持時間、運動維持時間明顯長于常規(guī)組，實驗組在本次研究之中患者不良反應(yīng)明顯低于常規(guī)組，組間對比存有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：老年下肢骨折患者在手術(shù)中應(yīng)用下肢外周神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉起效時間短，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】外周神經(jīng)阻滯；下肢骨折；麻醉；效果；老年

【中圖分類號】R246.5 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

患者在治療的過程中要求麻醉迅速，在術(shù)后需要在短時間之內(nèi)恢復(fù)，并且對患者的影響減至最小[1-2]。本文選取2016年8月～2018年8月于我院進行治療的老年下肢骨折中盲選100例作為研究對象，分析分析下肢外周神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用在老年下肢骨折患者治療之中所取得的效果，研究如下文詳述：

1 研究資料

1.1 患者資料 選取2016年8月～2018年8月我院進行治療的老年下肢骨折中盲選100例納入本次研究之中，按照治療時間先后順序進行例數(shù)納入。常規(guī)組男與女之比為27：23，年齡62歲-87歲，平均年齡為（71.18±7.39）歲。實驗組男與女之比為23：27，年齡64歲-89歲，平均年齡為（72.29±7.52）歲。患者、家屬對手術(shù)方案知曉，并自愿簽署了知情同意書。本次研究之中實驗組和常規(guī)組進行資料展開分析，結(jié)果在分析和對比之中并沒有明顯的差異，（P>0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組50例接受蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，患者取側(cè)臥位，與患側(cè)下展開常規(guī)消毒，于L2-L3間隙進行單次蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，穿刺成功之后將10毫克注入濃度為0.5%的重比重鹽酸羅哌卡因，平面控制需在T10之下。實驗組50例患者接受腰叢神經(jīng)+坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，取側(cè)體位，于患肢之上進行少量芬太尼靜注以鎮(zhèn)痛，標(biāo)定坐骨神經(jīng)、藥叢刺穿點。坐骨神經(jīng)：經(jīng)骶裂孔、髂后上棘和股骨大轉(zhuǎn)子三點進行標(biāo)記，于后兩者連線的中點做一個垂直線，將連接交點做穿刺點。腰叢：把脊椎棘連線作為正中線，與兩側(cè)髂嵴最高點做為其詳見點，朝著手術(shù)側(cè)旁開5厘米作為穿刺點，確定刺點之后，需要進行常規(guī)的消毒，并對皮膚進行展開局部麻醉。針尖刺入患者的皮膚之后，刺激液主要是以1.0HZ，10mA電流進行輸出，進針約6-7深度觸及其橫突，再向頭側(cè)、尾側(cè)滑過橫突進針約0.5-2.0厘米的時候，需要對腰叢神經(jīng)支配股四頭肌收縮、作古神經(jīng)支配趾屈運動、足背伸進行觀察，在收縮之后，將電流減到0.4毫安，若仍然出現(xiàn)收縮，則需要將30毫升濃度為0.4%羅哌卡因注入。

1.3 統(tǒng)計學(xué)研究 本次研究所取得的研究數(shù)據(jù)均接受SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)，計數(shù)資料用（n%）展開表述，計量資料用（）的方式展開相應(yīng)的表述，檢驗水準(zhǔn)經(jīng)用P<0.05分析結(jié)果，并對其進行詳細(xì)的論述，若結(jié)果證實P小于0.05，則可以認(rèn)定本次的研究結(jié)果具有相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)阻滯分析

實驗組在本次研究中感覺維持時間、運動維持時間明顯長于常規(guī)組，組間對比存有明顯差異（P<0.05）。詳細(xì)見表1：

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分析

實驗組并未出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.0%；常規(guī)組中頭痛共2例，3例患者惡心嘔吐，7例為尿潴留，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.0%；實驗組在本次研究之中患者不良反應(yīng)明顯低于常規(guī)組，組間對比存有明顯差異（P<0.05）。

3 討論

老年患者在進行手術(shù)麻醉的選擇時不僅僅需要為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件，還需要保障其生理、心理干擾最小。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯可降低血藥濃度，起效快，作用比較完善[2]。在之前的額下肢手術(shù)之中主要是應(yīng)用區(qū)域阻滯技術(shù)，但是老年人選擇蛛網(wǎng)膜下腔阻滯十分容易出現(xiàn)低血壓。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯主要是作用在其椎管中脊神經(jīng)軸索水平，主要是對患者的交感神經(jīng)傳出纖維作用展開阻滯，進而致使其容量血管、阻力血管擴張并減少心血量，進而降低血壓，患者的心臟儲備下降。神經(jīng)刺激定位技術(shù)應(yīng)用在外周阻滯麻醉之中，起效快，可提升阻滯成功率，縮短麻醉藥物的彌散過程[3]。本次研究結(jié)果顯示，實驗組在本次治療中不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，實驗組在本次研究中感覺維持時間、運動維持時間明顯長于常規(guī)組，組間對比存有明顯差異（P<0.05）。

概而言之，老年下肢骨折患者在手術(shù)中應(yīng)用下肢外周神經(jīng)阻滯麻醉，可保障患者能取得良好的麻醉效果，麻醉起效時間短，值得推廣。

參考文獻

鄭國長.超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯麻醉在老年下肢骨折手術(shù)患者中應(yīng)用觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（27）：127-129.

萬云芳，張文元.探討神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉在老年高?；颊呦轮钦凼中g(shù)中的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（21）：53-55.

李炳輝，王強.老年下肢骨折手術(shù)行超聲介導(dǎo)的坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯麻醉的療效評價[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2017，11（22）：2503-2506.